概述

骨关节炎是最常见的关节炎，全球有数百万的人们患有此病。随着时间推移，骨骼末端起缓冲作用的保护性软骨不断磨损，就会发生该疾病。

虽然骨关节炎可能损害任何关节，但疾病最常影响手、膝盖、髋关节和脊柱中的关节。

虽然关节损伤是不可逆的，但骨关节炎的症状通常可进行控制。保持活动状态、维持健康体重和接受某些治疗可减缓疾病进展，并有助于改善疼痛和关节功能。

症状

骨关节炎的症状通常会缓慢发展，并随着时间的推移而逐渐恶化。骨关节炎的体征和症状包括：

• 疼痛。活动期间或活动之后，受累关节可能会受伤。
• 僵硬。醒来或不活动后，关节僵硬可能最为明显。
• 压痛。对关节或其附近施加轻微压力时，关节可能会疼痛。
• 丧失柔韧性。您可能无法在全关节活动范围内移动关节。
• 磨擦感。使用关节时，可能会有磨擦感，并且可能听到弹响。
• 骨刺。这些感觉像硬结的多余骨赘会在受累关节周围形成。
• 肿胀。这可能是由关节周围的软组织发炎所引起。

何时就诊

如果您出现关节疼痛或僵硬且症状不消失，请与医生约诊。

病因

当缓冲关节骨头末端的软骨逐渐恶化时，就会发生骨关节炎。软骨是坚固、光滑的组织，可实现几乎无摩擦的关节运动。

如果软骨最终完全磨损，骨头之间将产生摩擦。

骨关节炎常常被称为“磨损性”疾病。但除了损坏软骨外，骨关节炎还会影响整个关节。它会引发骨骼变化和结缔组织的退化，而结缔组织的作用是将关节固定在一起并使肌肉附着在骨骼上。另外，它还会引起关节内膜发炎。

风险因素

增加患骨关节炎风险的因素包括：

• 年龄较大。患骨关节炎的风险随着年龄的增长而增加。
• 性别。女性更容易患骨关节炎，但原因尚不清楚。
• 肥胖症。体重超重会导致骨关节炎，体重越重，风险越大。体重增加会增加负重关节的压力，例如髋关节和膝盖。此外，脂肪组织产生的蛋白质会引发关节内和周围的炎症。
• 关节损伤。损伤（如在运动或意外事故中受伤）会增加患骨关节炎的风险。即使是多年前发生的看似已经痊愈的损伤也会增加患骨关节炎的风险。
• 关节的反复应力。如果您的工作或运动会对关节产生重复性的压力，那么这个关节最终可能会发展出骨关节炎。
• 遗传学。有些人遗传了患骨关节炎的倾向。
• 骨畸形。有些人天生关节畸形或有软骨缺陷。
• 某些代谢性疾病。这包括糖尿病和身体中铁过多的疾病（血色素沉着症）。

并发症

骨关节炎是一种随着时间推移而恶化的退行性疾病，经常会导致慢性疼痛。关节疼痛和僵硬可能严重到使日常工作变得困难。

骨关节炎疼痛和障碍可能引起抑郁症和睡眠障碍。

诊断

体检时，医生会检查病变关节是否有压痛、肿胀、发红，以及检查关节的灵活性。

影像学检查

为了获取受累关节的图像，您的医生可能建议：

• X 线检查。软骨不会显示在 X 线图像上，但软骨流失可通过关节中骨骼之间的间隙变窄来发现。X 线还可以显示关节周围的骨刺。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 利用无线电波和强磁场产生骨骼和软组织（包括软骨）的详细图像。诊断骨关节炎通常不需要 MRI，但它有助于在复杂病例中提供更多信息。

化验

分析血液或关节液可能有助于确诊。

• 血液检测。虽然血液检测不能诊断骨关节炎，但某些检测可帮助排除关节疼痛的其他病因，例如类风湿关节炎。
• 关节液分析。医生可能会使用针头从受累关节中抽取液体。然后对液体进行炎症检测，并确定疼痛是否由痛风或感染而非骨关节炎引起。

治疗

骨关节炎无法逆转，但治疗可以减轻疼痛，帮助您更好地活动。

药物

能够帮助缓解骨关节炎症状（主要是疼痛）的药物包括：

• 对乙酰氨基酚。经证实，对乙酰氨基酚（Tylenol 等）对患有轻微到中度疼痛的骨关节炎的患者有效。服用超出推荐剂量的对乙酰氨基酚会导致肝脏损伤。

• 非甾体类抗炎药（NSAID）。非处方 NSAID，例如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）按照推荐的剂量服用，通常可以缓解骨关节炎的疼痛。也可以凭处方购买药效更强的 NSAID。

  NSAID 可导致肠胃不适、心血管问题、出血问题以及肝肾损伤。NSAID 凝胶涂敷于患病关节的皮肤上，其副作用很少且可以缓解疼痛。

• 度洛西汀（Cymbalta）。通常用作抗抑郁药，这种药物也被批准用于治疗慢性疼痛，包括骨关节炎疼痛等。

治疗

• 物理疗法。理疗师可能向您展示通过运动，增强关节周围的肌肉，增加灵活性并减轻疼痛。您自己进行定期温和的运动（例如游泳或行走）也同样有效。
• 作业疗法。作业治疗师可以帮助您发现不会给您的疼痛关节带来额外压力的日常工作的方法。例如，如果您的手部患有骨关节炎，用带有大抓手的牙刷刷牙会更容易。如果您患有膝关节骨关节炎，淋浴凳有助于缓解站立疼痛。
• 经皮电刺激神经疗法（TENS）。这种疗法使用低压电流来缓解疼痛。这种疗法可使患有膝关节和髋关节骨关节炎的人短期缓解疼痛。

外科手术及其他医疗程序

如果保守治疗没有效果，您可能应该考虑以下治疗：

• 注射可的松。向关节内注射皮质类固醇可以在几周内缓解疼痛。医生会麻醉关节的周围区域，然后将一根针插入关节内腔并注射药物。可的松可能逐渐加重关节损伤，因此您每年的注射次数通常限于三至四次。
• 注射润滑剂。注射透明质酸可为您的膝盖提供一定的缓冲保护，从而缓解疼痛，但也有一些研究显示，这些注射的缓解效果和安慰剂差不多。透明质酸类似于关节液的常见成分。
• 骨头重新对位。如果骨关节炎患者膝盖一侧的损伤程度大于另一侧，可实施截骨术。在膝关节截骨术中，医生会切开膝盖上方或下方的骨头，然后取出或加入一块楔形骨块。这可减轻体重对膝盖损伤部分的压力。
• 关节置换。在关节置换手术中，医生会切除受损关节表面并以塑料和金属零件代替。手术风险包括感染和血凝块。人工关节可能磨损或松动，最终可能需要置换。

生活方式与家庭疗法

尽可能了解您的病情及其管理方式，特别是改变生活方式可能对您的症状产生怎样的影响。如果您超重，锻炼和减重是减轻骨关节炎导致的关节疼痛和僵硬的重要方法。

• 运动。低冲击运动可以增加耐力，增强关节周围的肌肉，使关节更加稳定。尝试步行、骑自行车或水上有氧运动。如果您感到新的关节疼痛，请停止。

  运动后持续数小时的新疼痛可能意味着您运动过度，而不是您已经造成关节损伤或者应该停止运动。一两天后可以以较低的强度再次尝试。

• 减轻体重。承受额外的重量会增加负重关节的压力，如膝盖和髋关节。即使是轻微的减重也可以缓解压力并减轻疼痛。与营养师探讨健康的减重方法。

其他可以尝试的事情包括：

• 运动疗法。太极和瑜伽包括温和的运动与结合深呼吸的伸展运动。许多人使用这些疗法来减轻生活中的压力，研究表明太极和瑜伽可以减轻骨关节炎疼痛并改善运动。

  确保您选择的是温和形式的瑜伽，教练会知道影响哪个关节。避免引起关节疼痛的动作。

• 热敷和冷敷。热敷和冷敷均可缓解关节疼痛和肿胀。热敷，特别是湿热，可以帮助肌肉放松，缓解疼痛。冷敷可以缓解运动后的肌肉疼痛，减少肌痉挛。
• 辣椒素。将外用辣椒素（一种辣椒提取物）涂在患关节炎关节的皮肤上可能会有所帮助。您可能需要每天涂抹三到四次，持续数周，才能看到效果。有些人无法忍受辣椒素的刺激。涂抹辣椒素乳膏后请洗手。
• 支架或鞋垫。鞋垫或其他器具可能有助于减轻站立或行走时的疼痛。这些器具可以支撑您的关节，帮助缓解压力。

• 辅助器具。辅助器具可以帮助缓解关节压力。走路时使用手杖或助行器可以减轻膝关节或髋关节的负重。用与受伤腿相反侧的手握手杖。

  如果手指患有骨关节炎，抓握工具可以方便您在厨房工作。查看目录或医疗用品商店，或询问医生或作业治疗师有关辅助器具的信息。

替代医学

有望治疗骨关节炎的补充和替代疗法包括：

• 针刺疗法。一些研究表明，针刺疗法可以减轻膝盖骨关节炎患者的疼痛并改善其功能。在针刺疗法期间，会将几根细如毛发的细针精确插到您皮肤中的特定点位。
• 葡萄糖胺和软骨素。关于这些营养补充剂的研究结果喜忧参半。少数研究发现它们对骨关节炎患者有益，而大多数研究则指出这些补充剂的效果并不比安慰剂好。葡萄糖胺和软骨素可能会与华法林（Jantoven）等血液稀释剂相互作用，引起出血问题。
• 鳄梨豆非皂化物。这种营养补充剂是鳄梨和大豆油的混合物，在欧洲广泛用于治疗膝盖和髋部骨关节炎。这种补充剂具有抗炎作用，一些研究表明其可以减缓甚至预防关节损伤。
• ω-3 脂肪酸。在富含脂肪的鱼和鱼油补充剂中发现的欧米茄-3 可能有助于减轻疼痛和改善功能。

如果您考虑服用某种补充剂，请先咨询您的医生。

妥善处理与支持

尽管骨关节炎会导致疼痛和残障，但您应对该病的能力往往决定了骨关节炎对生活的影响程度。如果您感到沮丧，就和您的医生谈谈，因为医生可能有帮您应对的点子或者将您转诊给能帮助您的人。

准备您的预约

您可以先去看您的初级保健医生，他们可能会将您转诊至专门治疗关节疾病的医生（风湿科医生）或骨科外科医生。

您可以做什么

列出一份清单，包括以下内容：

• 症状的详细说明以及症状开始时间
• 有关您、您父母和兄弟姐妹的病史信息
• 您服用的所有处方和非处方药物以及膳食补充剂和剂量
• 要向医生咨询的问题

医生可能做些什么

医生可能会问以下部分问题：

• 疼痛是持续存在，还是时有时无？
• 是否有特定活动可改善或加重疼痛？
• 该关节之前受伤过吗？