概述

性传播疾病（STD）或性传播感染（STI）通常通过性接触传播。引起性传播疾病的细菌、病毒或寄生虫可以经由血液、精液、阴道分泌物或其他体液从一个人传到另一个人身上。

这类感染有时也可通过非性接触途径传播，如怀孕或分娩时的母婴传播、输血或共用针头。

性传播感染（STI）不一定会表现出症状。您可能从外表看起来完全健康，甚至不知道自己已患病的患者身上感染性传播疾病。

症状

性传播疾病（STD）或性传播感染（STI）可能出现一系列的体征和症状，也可能没有任何症状。这就是这类疾病在发生并发症或伴侣被确诊之前可能会被忽视的原因。

可能表明发生 STI 的体征和症状包括：

• 生殖器、口腔或直肠部位出现溃疡或肿块
• 排尿疼痛或有灼热感
• 有分泌物从阴茎排出
• 阴道分泌物异常或有臭味
• 异常的阴道出血
• 性交疼痛
• 溃疡、淋巴结肿大，特别是腹股沟，但有时会累及更多区域
• 下腹痛
• 发热
• 躯干、手或脚上出现皮疹

体征和症状可能会在暴露于感染源后的几天内出现。但也可能要数年后才会出现明显问题，具体取决于导致 STI 的微生物情况。

何时就诊

如有以下情况，请立刻就医：

• 性活跃且可能已经接触 STI
• 出现 STI 体征和症状

如属以下情况，请与医生约诊：

• 您认为自己性活跃或您已满 21 岁（以先发生为准）
• 与新伴侣发生性关系前

病因

导致 STD 或 STI 的病因包括：

• 细菌。由细菌引发的 STI 包括淋病、梅毒和衣原体。
• 寄生虫。滴虫病是一种由寄生虫引起的 STI。
• 病毒。病毒引发的 STI 包括 HPV、生殖器疱疹和 HIV。

其他类型的感染（甲肝、乙肝和丙肝病毒、志贺菌感染和贾第虫感染）可通过性行为传播，也可能在无性接触的情况下发生。

风险因素

性行为活跃者存在一定程度地暴露于性传播疾病（STD）或性传播感染（STI）的风险。增加风险的因素可能包括：

• 进行无保护措施的性行为。受感染伴侣在不戴乳胶避孕套的情况下插入阴道或肛门，会大大增加罹患性传播感染（STI）的风险。如果不当或不坚持使用避孕套，也会增加患病的风险。

  口交的风险可能相对较小，但如果不使用乳胶避孕套或口交保护膜（由乳胶或硅树脂制成、薄而方的橡胶片），仍可能传播感染。

• 与多个性伴侣发生性接触。发生性接触的人越多，感染的风险就越大。
• 有性传播感染（STI）史。罹患一种性传播感染（STI）后，会更容易患上其他性传播感染（STI）。
• 被迫进行性行为。应对强奸或受袭非常艰难，但务必尽快去看医生，进行筛查、治疗和情感支持。
• 滥用酒精或使用娱乐性药物。滥用药物会抑制您的判断，促使您更乐意参与危险行为。
• 注射毒品。共用针头会传播许多严重感染病，包括 HIV、乙型肝炎和丙型肝炎。
• 年龄小。新增的性传播感染（STI）病例中有半数发生于 15 至 24 岁的人群。

母婴传播

淋病、衣原体、HIV 和梅毒等某些 STI 可能在妊娠或分娩期间由母体传给婴儿。婴儿发生 STI 可能导致严重的问题甚至死亡。所有孕妇都应接受这些感染的筛查并进行治疗。

并发症

由于许多人在 STD 或 STI 的早期阶段没有症状，筛查是否有 STI 对于预防并发症非常重要。

可能的并发症包括：

• 盆腔疼痛
• 妊娠并发症
• 眼部炎症
• 关节炎
• 盆腔炎性疾病
• 不孕不育症
• 心脏病
• 某些癌症，比如 HPV 相关的宫颈癌和直肠癌

预防

避免或降低 STD 或 STI 的风险有几个方法。

• 禁欲。避免 STI 的最有效方法是不要发生（戒掉）性行为。
• 和未感染的伴侣交往。避免 STI 的另一个可靠方法是维持一段长期关系，即双方只与对方发生性关系，且双方均未发生感染。
• 等候并检测。在双方都接受 STI 检测之前，避免与新伴侣进行阴道性交或肛交。口交的风险较小，但要使用乳胶避孕套或口腔保护膜，以防止口腔和生殖器黏膜之间的皮肤接触。

• 接种疫苗。在性接触前，尽早接种疫苗对于预防某些类型的 STI 也是有效的。现有疫苗可预防人乳头瘤病毒（HPV）、甲型肝炎和乙型肝炎。

  美国疾病控制与预防中心（CDC）建议对年龄为 11 到 12 岁的男孩和女孩进行 HPV 疫苗接种，但是接种时间可以提前到 9 岁。如果在 11 岁和 12 岁没有接种完整疗程的疫苗，CDC 建议在 26 岁前接种疫苗。

  乙型肝炎疫苗通常给新生儿接种，而甲型肝炎疫苗建议给 1 岁婴儿接种。这两种疫苗都建议给尚未对这些疾病形成免疫力以及感染风险较高的人群，如男男性行为者和静脉吸毒者。

• 坚持以正确方法使用避孕套和口腔保护膜。每次性行为都应使用新的乳胶避孕套或口腔保护膜，无论是口交、阴道交还是肛交。切勿将凡士林等油性润滑剂与乳胶避孕套或口腔保护膜一起使用。

  不推荐使用由天然膜制成的避孕套，因为它们在预防 STI 方面不那么有效。另外请谨记，虽然乳胶避孕套可降低您接触大多数 STI 的风险，但其对于涉及生殖器溃疡暴露的 STI（比如 HPV 或疱疹）防护作用较弱。

  此外，非屏障性避孕方式，如避孕药或宫内节育器（IUD），并不能预防 STI。

• 请勿过度饮酒或使用毒品。在酒精或毒品的影响下，您发生性行为的可能性更大。
• 沟通。在进行任何危险的性接触之前，请与您的伴侣就安全性行为进行沟通。确保您们就哪些行为可以进行，哪些行为不可以进行达成一致意见。
• 考虑男性包皮环切。有证据表明，男性包皮环切有助于将男性从受 HIV 感染女性处感染 HIV 的风险降低 60%。男性包皮环切也有助于防止生殖器 HPV 和生殖器疱疹的传播。

• 考虑采用暴露前预防（PrEP）。美国食品药品管理局（FDA）已批准使用两种联合药物，以降低超高危人群感染 HIV 的风险。这两种药物是恩曲他滨联合富马酸替诺福韦二吡呋酯（Truvada）和恩曲他滨联合富马酸丙酚替诺福韦片（Descovy）。

  医生只会在您未感染 HIV 时开具这些预防 HIV 的药物。在开始采取 PrEP 之前，您需要进行一次 HIV 检测，然后在您采取该措施期间每三个月检测一次。

  医生还会在开 Truvada 处方前检查您的肾功能，之后每六个月检查一次。如果您患有乙型肝炎，应该在开始治疗前接受传染病或肝病专家的评估。

  这些药必须严格按照医嘱每天服用。根据美国疾病控制与预防中心的数据，每天服用 Truvada，您通过性行为感染 HIV 的风险可降低约 99%，通过注射毒品感染 HIV 的风险可降低 74% 以上。研究表明，Descovy 同样可以有效降低通过性行为感染 HIV 的风险。然而，尚未在接受阴道性行为的人群中进行过 Descovy 相关研究。使用额外的预防措施（比如避孕套）可以更大幅度地降低风险，并预防其他 STI。

诊断

如果您的性生活史以及当前体征和症状显示您患有性传播疾病（STD）或性传播感染（STI），医生将让您接受体检或盆腔检查，以寻找感染迹象，如皮疹、疣或分泌物。

检测

实验室检测可确定原因并检出您可能还存在的合并感染。

• 血液检测。血液检测可确认 HIV 或晚期梅毒诊断结果。
• 尿液样本。有些 STI 可通过尿液样本确认。
• 体液样本。如果您有开放性生殖器溃疡，医生可能会检测取自溃疡处的体液和样本，以诊断感染类型。

筛查

针对无症状者的疾病检测称为筛查。大多数情况下，STI 筛查并非常规的医疗保健服务。但是当 STI 患病风险发生变化时，建议进行筛查。当一个人转移至患病风险更高的新环境中，例如监狱或看守所时，风险程度可能发生变化。另外还可以基于一些因素来决定是否需进行筛查，例如是否有 STI 病史。建议以下人群进行筛查：

• 几乎每个人应进行至少一次筛查。建议 15 至 65 岁年龄段的所有人均接受针对人类免疫缺陷病毒（HIV，AIDS 的致病病毒）的血液或唾液检测进行筛查。专家建议高危人群每年进行一次 HIV 检测。国家指南建议 18 岁及以上人群进行至少一次乙肝筛查，同时对该病毒的几种标志物进行检测。指南还建议对所有成人进行丙肝筛查。
• 孕妇。所有怀孕女性在首次产检时，通常都应进行 HIV、乙肝、衣原体和梅毒筛查。对于高感染风险的女性，建议在怀孕期间至少进行一次淋病和丙肝筛查。建议每位女性在每次怀孕时都进行乙肝筛查。

• 21 岁及以上的女性。巴氏涂片检查可以筛查宫颈细胞的变化，包括炎症、癌前病变和癌症。宫颈癌通常由某些 HPV 毒株引起。

  专家建议女性从 21 岁开始，每三年进行一次巴氏涂片检查。对于 30 岁以上的女性，专家建议每五年进行一次 HPV 检测和巴氏涂片检查。或者，30 岁以上的女性可以每三年单独做一次巴氏涂片检查，或每三年单独做一次 HPV 检测。

• 性生活活跃的 25 岁以下女性。专家建议，所有性生活活跃的 25 岁以下女性都应进行衣原体感染检测。衣原体检测使用尿液或阴道液样本，您可以自行收集。

• 被未经治疗或未充分治疗的伴侣再次感染的情况很常见。如果是因衣原体感染接受初始治疗，则需在 3 个月左右进行复查。如果您有新的伴侣，请再次进行检测。

  对于性生活活跃的 25 岁以下女性，也建议进行淋病筛查。

• 发生同性性关系的男性。与其他群体相比，发生同性性关系的男性面临更高的 STI 风险。许多公共卫生团体建议这些男性每年或按更短周期进行 STI 筛查。定期检测 HIV、梅毒、衣原体感染和淋病尤为重要。也可能建议进行乙肝评估。

• HIV 患者。如果您患有 HIV，这将大大增加您感染其他 STI 的风险。专家建议在确诊 HIV 后，立即进行梅毒、淋病、衣原体和疱疹检查。他们还建议对 HIV 感染者进行丙肝筛查。

  感染 HIV 的女性可能罹患侵袭性宫颈癌，因此专家建议她们在被诊断出感染 HIV 时进行巴氏涂片检查，年龄小于 21 岁且感染 HIV 的女性则应在性生活活跃一年内进行该检查。另外，专家建议持续三年每年重复进行一次巴氏涂片检查。得到三次阴性检测结果后，感染 HIV 的女性可以每三年进行一次巴氏涂片检查。

• 有新伴侣者。在与新伴侣进行阴道或肛门性交之前，请确保双方都进行了 STI 检测。但是，除非出现症状，否则不建议进行生殖器疱疹常规检查。

  也有可能感染了 STI，但检测呈阴性，特别是如果为近期才感染的情况。

治疗

由细菌引起的 STD 或 STI 一般更容易治疗。病毒感染可以控制，但未必总能治愈。

如果您已怀孕并患有 STI，立即接受治疗可预防或降低婴儿感染的风险。

STI 的治疗方式通常包括以下其中一种，具体取决于感染类型：

• 抗生素。抗生素（通常是单次给药）可以治愈许多性传播的细菌和寄生虫感染，包括淋病、梅毒、衣原体病和滴虫病。

  一旦开始抗生素治疗，就必须坚持按处方用药。如果您认为自己不能按处方用药，请告知医生。您可能会接受更短、更简单的疗程治疗。

  此外，在完成抗生素治疗后七天内，且在全部疮伤愈合前，禁欲也很重要。专家还建议确诊衣原体病的患者在治疗三个月后复检，因为发生再次感染的几率很高。

• 抗病毒药物。如果您患有疱疹或 HIV，将为您开具抗病毒药物。如果每天使用处方抗病毒药物进行抑制性治疗，疱疹复发会减少。然而，您仍有可能会将疱疹传染给伴侣。

  抗病毒药物可以控制 HIV 感染很多年。但您仍然会携带这种病毒，并且仍然可能传播它，尽管风险较低。

  开始 HIV 治疗的时间越早，疗效越好。如果按照指导用药，则可能将血液中的病毒载量降低到无法检出的水平。这样，您就不会再把病毒传染给性伴侣。

如果您曾患有 STI，请询问医生在治疗后多久需要复检。复检将确认治疗是否有效，并且确认您是否发生再次感染。

伴侣通知和预防性治疗

如果检查表明您有 STI，应通知您的性伴侣，包括目前的伴侣以及过去三个月至一年内有过的任何其他伴侣，以便其能够接受检查。如果他们也被感染，则可以接受治疗。

每个州都有不同的要求，但大多数州要求将某些 STI 报告给当地或州卫生部门。公共卫生部门经常雇用训练有素的疾病干预专家，他们可以帮助通知伴侣和转诊患者接受治疗。

以保密方式正式通知伴侣有助于限制 STI 的传播，特别是梅毒和 HIV。这种做法也引导那些有风险的人接受咨询和正确的治疗。而且，由于有些 STI 会让您感染不止一次，通知伴侣可以降低您再次感染的风险。

妥善处理与支持

发现自己患有 STD 或 STI 可能会很痛苦。如果您认为自己遭到背叛，您可能会感到愤怒；如果您传染给别人，您可能会感到羞愧。最糟糕的是，即使得到最佳治疗，STI 仍可能导致慢性病甚至死亡。

这些建议可以帮助您应对：

• 请勿急于责备他人。不要假定您的伴侣对您不忠。你们其中一方（或双方）可能早已被之前的伴侣感染。
• 与医务人员坦诚交流。他们的工作不是评判您，而是为您提供治疗并阻止 STI 传播。他们不会向别人透露您的任何信息。
• 联系卫生部门。尽管当地的卫生部门可能没有足够的人力和资金提供每项服务，但其性传播感染（STI）项目能够为您和您的伴侣提供保密的检查、治疗和服务。

准备您的预约

大多数人不愿意分享他们性经历的细节，但在医生诊所必须提供这些信息，只有这样才能得到正确的治疗。

您可以做什么

• 了解就诊前的全部限制规定。当您约诊时，询问是否需要提前做好准备。
• 列出您出现的任何症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 写下需要向医生咨询的问题。

要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我所感染的疾病的医学名称是什么？
• 感染是如何传播的？
• 它会影响我要孩子吗？
• 如果我怀孕了，会传染给胎儿吗？
• 我有可能会再次感染吗？
• 如果我与某人只发生过一次性关系，我会受到感染吗？
• 如果我与某人只发生过一次性关系，我会传染给此人吗？
• 我感染此病多久了？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些病症？
• 在接受治疗期间，我是否应避免发生任何性行为？
• 我的伴侣需要看医生并接受治疗吗？

医生可能会做什么

向医生提供详尽的症状和性生活史有助于医生确定最适合您的治疗方法。下面是医生可能会问的一些事项：

• 是什么症状让您决定就医？这些症状已持续了多长时间？
• 您是否与男性或女性有过性行为？或两者兼有？
• 您当前是否有一个或多个性伴侣？
• 您和现在的伴侣在一起多久了？
• 您给自己注射过毒品吗？
• 您是否曾与注射过毒品的人发生性关系？
• 您如何保护自己免遭性传播感染？
• 您如何避孕？
• 是否有医生或护士告诉过您感染衣原体、疱疹、淋病、梅毒或 HIV？
• 您是否因生殖器分泌物、生殖器溃疡、尿痛或性器官感染而接受过治疗？
• 您过去一年有过几个性伴侣？过去两个月呢？
• 您最近一次的性接触是在什么时候？

在此期间您可以做什么

如果您认为自己可能患有 STI，在咨询医生之前最好避免性行为。如果您在就诊前发生性行为，请务必遵循安全的性行为方式，例如使用避孕套。