概述

前列腺癌是发生在前列腺的癌症。前列腺是男性体内一个核桃形状的小腺体，可产生滋养和运输精子的精液。

前列腺癌是最常见的癌症之一。许多前列腺癌生长缓慢，局限于前列腺，可能不会造成严重损害。但是，虽然某些类型的前列腺癌生长缓慢，可能几乎或完全不需要治疗，但其他类型的前列腺癌具有侵袭性，会迅速扩散。

如果前列腺癌局限于前列腺时即被及早发现，则治疗成功率最高。

症状

前列腺癌早期可能不会出现体征或症状。

较晚期的前列腺癌可能出现如下体征和症状：

• 排尿困难
• 小便无力
• 尿血
• 精液带血
• 骨痛
• 体重意外下降
• 勃起功能障碍

何时就诊

如果有任何持续的体征或症状令您担心，请与医生约诊。

病因

前列腺癌的病因尚不明确。

医生知道当前列腺细胞的 DNA 发生变化时，就有可能发展成前列腺癌。细胞的 DNA 包含指示细胞该如何做的指令，而 DNA 变化会导致细胞的生长和分裂快于正常细胞。其他细胞死亡时，异常细胞却会继续存活。

异常细胞会积聚并形成肿瘤，接着肿瘤会生长并侵入附近的组织。随着时间的推移，一些异常细胞可脱离并扩散（转移）至身体其他部位。

风险因素

可能增加患前列腺癌的风险的因素包括：

• 年龄较大。随着年龄的增长，患前列腺癌的风险会升高。前列腺癌最常发生于 50 岁以后。
• 种族。由于尚未确定的原因，黑人患前列腺癌的风险比其他种族更大。黑人患者的前列腺癌更有可能为侵袭性或晚期。
• 家族史。如果父母、兄弟姐妹或孩子等血亲被诊断出前列腺癌，则您患前列腺癌的风险可能会增加。另外，如果您有会增加患乳腺癌风险的基因（BRCA1 或 BRCA2）家族史或极强烈的乳腺癌家族史，则您患前列腺癌的风险可能更高。
• 肥胖症。肥胖者患前列腺癌的风险可能高于被认为拥有健康体重的人，但研究结果参差不齐。肥胖者的前列腺癌更有可能更具侵袭性，初次治疗后更有可能复发。

并发症

前列腺癌并发症及其治疗方法包括：

• 扩散（转移）性癌症。前列腺癌可扩散至膀胱等附近器官或通过血流或淋巴系统进入骨骼或其他器官。扩散到骨骼的前列腺癌可能造成疼痛和骨折。前列腺癌扩散到身体其他部位后也可能对治疗有反应并可能受到控制，但是不可能痊愈。
• 失禁。前列腺癌及其治疗都可能会导致尿失禁。失禁的治疗方法取决于失禁类型、严重程度和今后改善的可能性。治疗选项包括用药、导尿管和外科手术。
• 勃起功能障碍。前列腺癌及其治疗，如外科手术、放疗或激素治疗等，可能会导致勃起功能障碍。可使用治疗勃起功能障碍的药物的药物和真空设备和外科手术治疗勃起功能障碍。

预防

如果做到以下几点，就可以降低前列腺癌风险：

• 选择富含水果蔬菜的健康饮食。摄入各种水果、蔬菜和全谷物。水果和蔬菜含有多种可促进健康的维生素和营养素。

  是否可以通过膳食预防前列腺癌尚待最终证明。但进食搭配各种水果蔬菜的健康饮食可以改善整体健康。

• 选择健康食物胜于使用补充剂。没有研究已经证实补充剂在降低前列腺癌风险方面有作用。而选择富含维生素和矿物质的食物可以保持体内有益健康的维生素水平。
• 一周中大部分时间都要锻炼身体。锻炼身体可以改善整体健康，帮您保持体重，改善情绪。尝试每周多天进行锻炼。如果您刚开始锻炼，先慢慢来，然后逐渐增加每天的锻炼时间。
• 保持健康体重。如果您现在的体重是健康的，则可以通过健康的饮食和每周的经常性运动加以保持。如果需要减重，要更多地锻炼，并减少每天摄入的卡路里。请医生帮您制定一份健康的减重计划。

• 与医生谈谈关于前列腺癌风险升高的问题。如果您患前列腺癌的风险较高，则您和医生可以考虑通过药物或其他治疗方法来降低这种风险。一些研究表明，服用 5-α 还原酶抑制剂，包括非那雄胺（Propecia、Proscar）和度他雄胺（Avodart），可以降低患前列腺癌的整体风险。这些药用于控制前列腺增大和脱发。

  但是一些证据表明，服用这些药物可能会增大患更严重前列腺癌（高分级前列腺癌）的风险。如果担心自己有患前列腺癌的风险，请咨询医生。

诊断

前列腺癌筛查

是否测试无前列腺癌症状的健康男性尚存争议。医疗组织之间对检查的好处是否大于潜在风险存在一些分歧。

多数医疗机构鼓励 50 岁以上男性与医生讨论前列腺癌筛查的利弊。讨论内容应包括风险因素和对筛查的偏好。

有前列腺癌家族史或其他风险因素的黑人患者可能应考虑及早讨论。

前列腺筛查可能包括：

• 直肠指检（DRE）。DRE 期间，医生会向直肠插入戴手套、润滑过的手指以检查前列腺，后者毗邻直肠。如果医生发现腺体质地、形状或大小有任何异常，则您可能需要其他检查。
• 前列腺特异抗原（PSA）检查。从手臂静脉抽取血样进行 PSA 分析，PSA 是前列腺天然产生的一种物质。血流中有少量 PSA 实属正常。但是，如果发现其高于正常水平，可能表明前列腺发生感染、炎症、增大或癌症。

诊断前列腺癌

如果前列腺癌筛查检测出异常，医生可能建议进一步检查来确定您是否患有前列腺癌，例如：

• 超声检查。经直肠超声检查时，会在直肠中插入大小和形状酷似香烟的小型探针。这根探针利用声波形成前列腺图像。
• 磁共振成像（MRI）。在某些情况下，医生可能会建议对前列腺进行 MRI 扫描，以获得更详细的图像。MRI 图像或许有助于医生安排医疗程序，提取前列腺组织样本。
• 前列腺组织取样。为确定是否为前列腺癌，医生可能建议通过手术收集您的前列腺细胞样本（前列腺活检）。通常会用细针插入前列腺来收集组织，完成前列腺活检。在实验室分析组织样本，确定是否存在癌细胞。

确定是否是侵袭性前列腺癌

如果活检确诊患有癌症，那么下一步就是确定癌细胞的侵袭水平（级别）。实验室医生会检查癌细胞样本，以确定癌细胞与健康细胞的差异有多大。级别越高，癌症侵袭性越强，越有可能快速扩散。

用于确定癌症侵袭性的技术包括：

• 格里森评分。评估前列腺癌细胞级别最常见的等级体系是格里森评分。格里森评分包含两个数字，范围从 2（非侵袭性癌症）到 10（极具侵袭性癌症）不等，但是低范围部分不常使用。

  多数用于评估前列腺活检样本的格里森评分范围为 6 到 10。6 分表示低级别前列腺癌。7 分表示中等级别前列腺癌。8 至 10 分表示高级别癌症。

• 基因组检测。基因组检测会分析前列腺癌细胞，以确定存在哪些基因突变。这种类型的检测可以提供有关预后的更多信息。但目前尚不清楚谁可能从这些信息中受益最多，因此这些检测并未广泛使用。并非所有前列腺癌患者都需要进行基因组检测，但在某些情况下，基因组检测可以提供更多信息，帮助做出治疗决策。

确定癌细胞是否已经扩散

前列腺癌得到确诊后，医生的工作是确定您的癌症程度（分期）。如果医生怀疑您的癌症可能已经扩散到前列腺以外，建议您做以下一种或多种影像学检查：

• 骨扫描
• 超声波
• 计算机断层成像（CT）
• 磁共振成像（MRI）
• 正电子发射断层成像（PET）

不是每个人都应该进行所有检查。医生会帮助您确定哪些检查最适合您的个人情况。

医生会根据这些检查中获取的信息来判断您癌症的分期。前列腺癌的分期用罗马数字 I～IV 表示。最低分期表示癌症局限于前列腺。到了 IV 期，癌细胞的生长范围已超出前列腺，可能已经扩散至身体其他部位。

治疗

前列腺癌治疗方法取决于多种因素，例如癌症发展速度、扩散范围、患者整体健康状况，以及治疗方案的潜在益处或副作用。

可能不需要立即治疗

低级别前列腺癌可能不需要立即治疗。有些患者可能永远都不需要治疗。医生有时会建议用主动监测取代治疗。

在主动监测中，可以通过定期随访血液检测、直肠检查和前列腺活检来监测癌症进展。如果检查结果显示癌症正在进展，您可以选择手术或放疗来治疗前列腺癌。

对于那些不会引起症状、预期生长非常缓慢且局限于前列腺较小部位的癌症，可以选择进行主动监测。对于有其他严重病症的患者或因高龄导致癌症治疗起来更加困难的患者，也可以考虑进行主动监测。

前列腺切除手术

前列腺癌的手术包括切除前列腺（根治性前列腺切除术）、一些周围组织和少数淋巴结。

手术可用于治疗局限于前列腺的癌症。手术有时可与其他治疗方法联合用于治疗晚期前列腺癌。

为了进入前列腺，外科医生可能会使用一种技术，其需要：

• 在您的腹部做几个小切口。在机器人辅助腹腔镜前列腺切除术中，将手术器械连接到一个机械设备（机器人）上，通过几个小切口插入您的腹部。外科医生坐在控制台旁，使用手动控制器引导机器人移动器械。大多数前列腺癌手术都是使用这种技术完成的。
• 在您的腹部做一个长切口。在耻骨后手术中，外科医生会在您的下腹部做一个长切口，以进入并切除前列腺。这种方法不太常用，但在某些情况下可能是必要的。

与医生讨论哪种类型的手术最适合您的具体情况。

放射疗法

放射疗法使用大功率能量束杀伤癌细胞。前列腺癌放射疗法可能涉及：

• 体外照射（外照射）。外照射疗法期间，您躺在治疗台上，同时同时一台机器围绕您移动，指引大功率能量束（如 X 线或质子）至前列腺癌。一般一周五天接受外照射治疗，持续数周。有些医疗中心提供较短疗程的放射疗法，即在较少天数内递送较高剂量的辐射。

  外照射可用于治疗局限于前列腺的癌症。如果癌症有扩散或复发的风险，术后也可采用外照射来杀死任何可能残留的癌细胞。对于扩散至身体其他部位（如骨骼）的前列腺癌，放射疗法可能有助于减缓癌细胞的生长并缓解症状（如疼痛）。

• 置于体内照射（近距离治疗）。近距离治疗需要在前列腺组织中放置放射源。通常，辐射被包含在米粒大小的放射性籽粒中，这些籽粒会被插入前列腺组织。这些放射性籽粒长时间递送低剂量辐射。近距离治疗这一选项可用于治疗还未从前列腺扩散到其他器官的癌症。

在某些情况下，医生可能会同时推荐这两种类型的放射疗法。

冷冻或加热前列腺组织

消融治疗通过冷冻或加热破坏前列腺组织。可选方案可能包括：

• 冻结前列腺组织。针对前列腺癌的冷冻消融或冷冻疗法需要使用极冷的气体来冷冻前列腺组织。然后使组织解冻，接着重复该程序。冷冻和解冻的循环会杀死癌细胞和周围的一些健康组织。
• 加热前列腺组织。高强度聚焦超声（HIFU）治疗使用集中的超声能量加热前列腺组织，致其死亡。

对于无法进行手术的非常小的前列腺癌，可考虑使用这些治疗方法。对于其他治疗（如放射疗法）无效的晚期前列腺癌，也可以使用这些治疗方法。

研究人员正在研究用冷冻疗法或 HIFU 治疗前列腺的一部分是否可以作为局限于前列腺的癌症的一种治疗选项。这种疗法被称为“局部疗法”，能够识别前列腺中存在最具侵袭性癌细胞的区域，并只对该区域进行治疗。研究发现局部疗法有助于降低副作用的风险。但目前尚不清楚其是否与治疗整个前列腺具有相同的生存获益。

激素治疗

激素治疗旨在阻止人体分泌睾酮这种雄性激素。前列腺癌细胞依靠睾酮才能生长。切断睾酮供应可使癌细胞死亡或减缓生长。

激素治疗选项包括：

• 能够阻止人体分泌睾酮的药物。某些药物（称为促黄体素释放激素（LHRH）或促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和拮抗剂）会阻止人体细胞接收关于生成睾酮的信息。因此，睾丸停止生成睾酮。
• 阻止睾酮进入癌细胞的药物。这些药物称为抗雄激素，通常与 LHRH 激动剂联合使用。这是因为 LHRH 激动剂在睾酮水平降低之前可能会导致睾酮的暂时升高。
• 切除睾丸的手术（睾丸切除术）。切除睾丸会迅速而显著地降低体内睾酮水平。但是与药物治疗选项不同，睾丸切除手术是永久性且不可逆的。

激素疗法通常用于治疗晚期前列腺癌，以缩小肿瘤并减缓其生长。

对于未发生转移的前列腺癌，有时会先进行激素治疗，然后再进行放射治疗。这有助于缩小肿瘤，提高放射疗法的效果。

化疗

化疗使用药物杀死快速生长的细胞，包括癌细胞。化疗可以通过手臂静脉注射或口服这两种方式进行，也可以同时进行。

如果前列腺癌已扩散到身体其他部位，化疗可能是一种治疗选项。对于那些激素治疗对其没有效果的癌症，也可选择化疗。

免疫疗法

免疫疗法是指利用免疫系统对抗癌症。您体内负责对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌症，原因是癌细胞会产生能够躲避免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法正是通过干扰这一过程来发挥作用。

前列腺癌免疫疗法可能涉及：

• 通过基因工程使细胞能够对抗癌症。Sipuleucel-T（Provenge）疗法采集一些您自身的免疫细胞，在实验室进行抗前列腺癌基因工程，然后将这些细胞经静脉重新注入体内。对于那些对激素治疗不再有反应的晚期前列腺癌，也是一种治疗选项。
• 帮助免疫系统细胞识别癌细胞。对于那些对激素治疗不再有反应的晚期前列腺癌，也可选择帮助免疫系统细胞识别和攻击癌细胞的免疫疗法药物。

靶向药物治疗

靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常来杀死癌细胞。

如果激素治疗不起作用，可能会建议使用靶向治疗药物来治疗晚期或复发性前列腺癌。

有些靶向治疗仅对癌细胞发生特定基因突变的患者有效。医生会在实验室检验您的癌细胞，以便了解这些药物是否有效。

替代医学

尚未发现可以治愈前列腺癌的辅助或替代疗法。但前列腺癌的辅助和替代疗法可能有助于您应对癌症及其治疗的副作用。

几乎所有癌症确诊患者都会在某些时刻感到痛苦。当您感到痛苦时，您可能会感到悲伤、愤怒或焦虑。您可能难以入睡，或者发现自己总在想自己的癌症。

下述几种辅助疗法可能有助于您应对痛苦，包括：

• 艺术疗法
• 舞蹈或移动疗法
• 运动
• 冥想
• 音乐疗法
• 放松技巧
• 灵性疗法

将您的感受和担忧告诉医生。在某些情况下，可能需要借助药物才能消除痛苦。

妥善处理与支持

当您被诊断为前列腺癌时，您可能经历一系列的情绪，包括多疑、恐惧、愤怒、焦虑和抑郁。逐渐地，每个人都会找到自己应对前列腺癌诊断的方法。

找到适合方法前，可尝试：

• 学习足够的前列腺癌知识，让自己能够做出治疗决定。尽可能多地了解您的癌症及其治疗，以便了解治疗预期和治疗后的生活。让您的医生、护士或其他医疗保健专业人士推荐一些可靠的信息资源，以便开始了解。
• 与朋友和家人保持密切的联系。您的朋友和家人可在您治疗期间和治疗后提供支持。在治疗过程中，他们可能很希望帮助您完成治疗期间没有精力做的小事。当您感到压力大或不堪重负时，与亲密的朋友或家人聊天会有所助益。
• 联系其他癌症幸存者。朋友和家人不可能总是理解面对癌症的感受。其他癌症幸存者可以提供独特的支持网络。询问您的医疗服务提供者有关互助组或社区组织的信息，以让您与其他癌症幸存者进行沟通。美国癌症协会等机构能提供在线聊天室和论坛。
• 照顾好自己。在治疗癌症的过程中照顾好自己，多吃水果和蔬菜。尝试每周多天进行锻炼。。每晚保证睡眠充足，以确保醒来时感觉精神饱满。
• 继续性的表达。如果您出现勃起功能障碍，您的本能反应可能是避免所有性接触。但可考虑将触摸、搂握、拥抱和抚摸，作为与伴侣继续分享性行为的方式。

准备您的预约

如果您对自己的体征或症状感到担心，请先向家庭医生就诊。

如果医生怀疑您的前列腺可能有问题，可能会将您转诊给尿路专家（泌尿科医生）。如果您被诊断出前列腺癌，可能将您转诊给癌症专家（肿瘤学家）或使用放疗治疗癌症的专家（放射肿瘤学家）。

由于就诊时间可能很短，而且往往要讨论很多信息，因此最好做足准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能会做些什么。

您能做些什么

• 了解就诊前的全部限制规定。约诊时，一定要询问是否需要提前做准备，例如限制饮食。
• 写下您目前的任何症状，包括与您本次约诊原因看似无关的症状。
• 写下重要个人信息，包括任何主要压力或近期生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时很难记住约诊时告知您的全部信息。陪同人可能会记住您遗漏或遗忘的信息。
• 写下要问医生的问题。

您的就诊时间有限，因此，准备好问题清单以帮助您充分利用就诊时间。按问题的重要性对其排出先后顺序，以防时间不够。如果是前列腺癌，要问医生的基本问题包括：

• 我有前列腺癌吗？
• 我的前列腺癌有多大？
• 我的前列腺癌已经扩散到前列腺以外了吗？
• 我的格里森评分是多少？
• 我的前列腺特异抗原 (PSA) 水平如何？
• 我需要做更多检查吗？
• 我的治疗方案有哪些？
• 您认为有最适合我的治疗方案吗？
• 我需要立刻进行癌症治疗吗，还是观望癌症是否增长？
• 每种疗法可能有哪些潜在的副作用？
• 我的前列腺癌被治愈的几率有多大？
• 如果您的朋友或家人出现我这种情况，您有哪些建议？
• 我是否应该看专科医生？治疗费用是多少，我的保险能报销吗？
• 有我可以带走的手册或其他印刷材料吗？您推荐哪些网站？

除了您准备咨询医生的问题外，在约诊期间，您可以随时询问其他问题。

医生可能会做什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，以详细了解您所关注的任何方面。医生可能会问：

• 何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 哪些因素（如有）看似会加重您的症状？