概述

椎间盘突出是指叠加在一起构成脊柱的某些骨头（椎骨）之间的某个弹力垫（椎间盘）出现问题。

脊椎盘有一个柔软的果冻状中心（髓核），由硬质的橡胶样外部（纤维环）所包裹。椎间盘突出有时也称为椎间盘滑出或破裂椎间盘，如果一些髓核通过纤维环的裂口向外膨出，就会发生椎间盘突出。

椎间盘突出可能发生在脊柱的任何部位，但最常见于下背。根据椎间盘突出部位的不同，其可能导致手臂或腿部疼痛、麻木或无力。

多数患者的椎间盘突出没有症状。在有症状的人群中，症状通常随时间推移而改善。通常无需手术即可缓解此问题。

症状

大部分椎间盘突出见于下背部，但是也可能发生在颈部。体征和症状取决于椎间盘的位置以及是否压迫神经。椎间盘突出通常仅累及一侧身体。

• 手臂痛或腿痛。如果您患有下背部椎间盘突出，除了下背疼痛外，您通常还会感觉臀部、大腿和小腿疼痛。您也可能出现脚痛。

  如果您是颈部椎间盘突出，通常会感觉肩部和手臂最痛。您咳嗽、打喷嚏或转换为某个特殊体位时，这种疼痛会快速传入手臂或腿。患者经常将疼痛描述为锐痛或烧灼痛。

• 麻木感或麻刺感。椎间盘突出的患者经常出现受累神经支配侧身体放射性麻木感或麻刺感。
• 虚弱。由受累神经支配的肌肉通常会较无力。这可能让您容易绊倒，或者影响您提拿物品的能力。

您可能患有椎间盘突出但是没有症状。您可能不知道自己患有椎间盘突出，直至脊柱图像显示出来。

何时就诊

如颈痛或背痛蔓延到手臂或腿部，或出现麻木、刺痛或无力，请就医。

病因

随着年龄的增长，椎间盘逐渐磨损（被称为椎间盘退化），通常会导致椎间盘突出。随着年龄的增长，椎间盘的灵活性会下降，哪怕轻微劳损或扭曲，也非常容易撕裂或突出。

大多数人无法确定椎间盘突出的确切原因。当利用背肌而不是小腿和大腿的肌肉举升重物时，有时也会造成椎间盘突出，在负重时扭曲和转身也可能造成这一结果。极少数情况下，跌倒或者背部受到打击等创伤事件，也可能导致椎间盘突出。

风险因素

可能增加椎间盘突出风险的因素包括：

• 体重。超重会为下背的椎间盘带来额外的压力。
• 职业。体力工作者后背出现问题的风险更大。反复提、拉、推、侧向弯腰和扭腰也可能增加椎间盘突出的风险。
• 遗传因素。有些人遗传了椎间盘突出易感体质。
• 抽烟。一般认为抽烟会减少为椎间盘供应的氧气量，导致椎间盘更快磨损。
• 经常开车。长时间坐着再加上汽车发动机的振动，可能对脊柱产生压力。
• 久坐。经常运动可能有助于预防椎间盘突出。

并发症

脊髓恰好延伸至腰部上方。一组形似马尾的长神经根（马尾神经）贯穿椎管。

极少数情况下，椎间盘突出症可能压迫整个椎管，包括马尾神经的所有神经。极少数情况下，需要进行紧急手术来避免永久性无力或瘫痪。

如果出现以下情况，请立即就医：

• 症状恶化。疼痛、麻木或虚弱可能加重，甚至于妨碍您的日常活动。
• 膀胱或肠功能障碍。马尾综合征可能导致尿失禁或排尿困难（即使膀胱充盈）。
• 鞍状麻醉。这种渐进式感觉丧失会影响与鞍接触的部位（大腿内侧、腿后部和直肠周围的区域）。

预防

以下方法有助于预防椎间盘突出：

• 运动。强化躯干肌肉来稳定和支持脊柱。
• 保持良好的体态。这会降低您脊柱和椎间盘的压力。特别是长时间坐着的时候，要保持背部挺直。正确举起重物，用您的腿部而不是背部来做大部分工作。
• 保持健康的体重。体重过重会对脊柱和椎间盘产生更多压力，使它们更易患腰椎间盘突出症。
• 戒烟。戒除任何烟草制品。

诊断

体格检查期间，医生会检查您的背部是否有压痛。医生会让您平躺，将您的腿部移动到各种不同位置，以帮助确定导致疼痛的原因。

医生还可能进行神经检查，以检查以下方面：

• 反射
• 肌肉力量
• 行走能力
• 感觉轻触、针扎或振动的能力

对于多数椎间盘突出病例，仅进行体格检查和询问病史即可完成诊断。如果医生怀疑您患有其他疾病或需要查看受影响的神经，可能会为您安排以下一项或多项检查。

影像学检查

• X 线。普通 X 线检测不到椎间盘突出，但可以排除背痛的其他原因，例如感染、肿瘤、脊柱对齐问题或骨折。
• CT 扫描。CT 扫描仪会从不同方向拍摄一系列 X 线图像，然后将它们组合起来，形成脊柱及其周围结构的横截面影像。
• 磁共振成像（MRI）。这项检查利用无线电波和强磁场生成身体内部结构的影像。可使用此项检查来确认椎间盘突出的位置，以及查看受影响的神经。
• 脊髓造影。在进行 CT 扫描之前，医生会将一种染料注入脊髓液中。这项检查可显示多处椎间盘突出或其他状况对脊髓或神经产生的压力。

神经检查

肌电图和神经传导研究会测量电脉冲沿神经组织的运动情况。该检查可以帮助确定神经损伤的位置。

• 神经传导研究。该检查通过在皮肤上放置电极来测量神经电脉冲以及肌肉和神经的功能。该研究会在小电流通过神经时测量神经信号中的电脉冲。
• 肌电图（EMG）。在进行 EMG 检查时，医生会将针状电极经皮插入不同肌肉中。这项检查评估肌肉在收缩和静息时的电活动。

治疗

保守治疗 — 主要是改变活动方式（避免引起疼痛的运动）以及服用止痛药 — 能在几天或几周内缓解大多数人的症状。

药物

• 非处方止痛药。如果您是轻度到中度疼痛，医生可能会建议您使用非处方止痛药，例如对乙酰氨基酚（Tylenol 等）、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve）。
• 神经性药物。这些药物会影响神经冲动，从而减轻疼痛。这些药物包括加巴喷丁（Gralise、Horizant、Neurontin）、普瑞巴林（Lyrica）、度洛西汀（Cymbalta、Drizalma Sprinkle）或文拉法辛（Effexor XR）。
• 肌肉松弛剂。如果您有肌痉挛，医生可能会为您开这些药。镇静和头晕是它们的常见副作用。
• 阿片类药物。由于阿片类药物的副作用和潜在的成瘾性，许多医生会犹豫是否开这类药来缓解椎间盘突出症。如果其他药物无法缓解您的疼痛，医生可能会考虑短期使用阿片类药物，例如可待因或羟考酮-对乙酰氨基酚组合药物（Percocet、Oxycet）。这些药物的副作用包括镇静、恶心、意识混乱和便秘。
• 注射可的松。如果口服药物无法减轻疼痛，医生可能建议您在脊神经周围区域注射皮质类固醇。脊柱成像可以帮助引导针头。

疗法

医生可能会建议进行物理治疗来帮助减轻疼痛。物理治疗师会向您展示旨在尽可能减少椎间盘突出所引起疼痛的姿势和运动。

外科手术

很少有椎间盘突出的患者需要手术。如果保守治疗六周后您的症状未改善，医生可能会建议手术，尤其是如果您仍有以下症状：

• 难以控制疼痛
• 麻木感或无力感
• 站立或行走困难
• 无法控制膀胱或排便

在几乎所有病例中，外科医生都能只移除椎间盘的突出部分。极少数情况下，必须去除整个椎间盘。在此类病例中，可能需要将椎骨与移植骨融合。

为在几个月内实现骨融合，需要将金属硬件置于脊柱中来稳定脊柱。极少数情况下，外科医生可能会建议您植入人造椎间盘。

生活方式与家庭疗法

除了服用医生建议的止痛药外，请尝试：

• 热敷或冷敷。刚开始可使用冰袋来缓解疼痛和炎症。几天后可改用温热敷，以起到缓解和提高舒适感的作用。
• 避免过多的卧床休息。卧床休息可能导致关节僵硬和肌肉无力，增加康复的复杂度。您应以舒适的体位休息 30 分钟，然后短途散步或干一些活。尽量避免加剧疼痛的活动。
• 慢慢恢复活动。根据疼痛程度恢复活动。确保动作缓慢且受控，尤其是弯腰和起身时。

替代医学

一些替代药物和补充药物治疗可能有助于减轻慢性背痛。例如：

• 脊柱推拿疗法。经证实，脊柱推拿术对持续至少一个月的腰痛有中等程度的疗效。极少数情况下，颈部采用脊柱推拿疗法会引发某些类型的卒中。
• 针刺疗法。尽管针刺疗法的效果一般，但似乎可缓解慢性背痛和颈部疼痛。
• 按摩。这种人工疗法可以在短期内缓解慢性腰痛。

准备您的预约

您可能会先去看家庭医生。您可能会被转诊至专门从事物理治疗和康复、骨科外科、神经科或神经外科的医生。

您可以做什么

就诊前，请准备好回答以下问题：

• 您何时开始出现症状？
• 您是否是在抬、推或拉东西时首次出现症状？您是否是在扭转身体出现症状？
• 疼痛是否让您无法进行活动？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您正在服用哪些药物或补充剂？

医生可能做些什么

医生可能会问其他问题，包括：

• 您的疼痛是否会传递到手臂或腿部？
• 您是否感到手脚无力或麻木？
• 您是否注意到排便或排尿习惯有变化？
• 咳嗽或打喷嚏是否会加重疼痛？
• 疼痛是否会影响睡眠或工作？
• 您的工作是否需要搬运重物？
• 您是否抽烟或使用其他烟草制品？
• 您最近体重有什么变化？