概述

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症。

当身体不能产生足够的胰岛素时，就会出现这种状况。胰岛素在帮助糖进入体内细胞这方面起着关键作用，糖是肌肉和其他组织的主要能量来源。

没有足够的胰岛素，身体便开始分解脂肪作为燃料。这会导致一种称为酮类的酸在血液中积聚。如果不加以治疗，这种酸积聚可能导致糖尿病酮症酸中毒。

如果您有糖尿病或有患糖尿病的风险，须了解糖尿病酮症酸中毒的警示体征以及何时寻求急救护理。

症状

糖尿病酮症酸中毒的症状往往发展迅速，有时在 24 小时内出现。对一些人来说，这些症状可能是患糖尿病的首发症状。症状可能包括：

• 非常口渴
• 尿频
• 感觉需要呕吐并出现呕吐
• 胃疼
• 虚弱或疲惫
• 气短
• 呼气时有水果味
• 意识混乱

更明确的糖尿病酮症酸中毒体征（可通过家庭血液和尿液检测试剂盒检测出来）包括：

• 血糖水平高
• 尿酮水平高

何时就诊

如果您感到不舒服或压力大，或者您最近生过病或受过伤，请经常检查您的血糖水平。您也可以尝试使用从药店购买的尿酮检测试剂盒。

如果您有以下情况，请立即联系医务人员：

• 呕吐，摄入的食物或液体总被吐出
• 血糖水平高于目标范围，家庭治疗对其无效
• 尿酮水平中等或偏高

如果有以下情况，请寻求急救护理：

• 血糖水平高于 300 毫克/分升（mg/dL），或超过一次检测出 16.7 毫摩尔/升（mmol/L）。
• 尿液中有酮类，无法向医务人员咨询。
• 有多种糖尿病酮症酸中毒的症状。这些症状包括过度口渴、尿频、恶心和呕吐、胃疼、乏力或疲劳、气短、口气有水果味以及意识混乱。

切记，糖尿病酮症酸中毒不加以治疗可能会致命。

病因

糖是组成肌肉和其他组织的细胞的主要能量来源。胰岛素会帮助糖进入体内细胞。

如果胰岛素不足，身体就无法利用糖获得所需的能量。这促使释放激素来分解脂肪作为身体的燃料，并产生一种叫酮的酸。酮不断在血液中积累，最终“溢出”到尿液中。

发生以下情况后往往会出现糖尿病酮症酸中毒：

• 疾病。感染或其他疾病可能导致身体的某些激素水平增高，如肾上腺素或皮质醇。这些激素会对抗胰岛素的作用，有时会引起糖尿病酮症酸中毒。肺炎和尿路感染是引起糖尿病酮症酸中毒的常见疾病。
• 胰岛素治疗的问题。错过胰岛素治疗会使体内胰岛素过少，胰岛素治疗不足或胰岛素泵故障也会使体内胰岛素过少，这些问题均会引起糖尿病酮症酸中毒。

其他会引起糖尿病酮症酸中毒的因素包括：

• 身体或情感上的创伤
• 心脏病发作或卒中
• 胰腺炎
• 怀孕
• 酒精或药物滥用，特别是可卡因
• 某些药物，如皮质类固醇和一些利尿剂

风险因素

如果存在以下情况，则发生糖尿病酮症酸中毒的风险最高：

• 患有 1 型糖尿病
• 经常漏用胰岛素

有时，2 型糖尿病患者也可能发生糖尿病酮症酸中毒。某些情况下，糖尿病酮症酸中毒可能是糖尿病患者的首个体征。

并发症

糖尿病酮症酸中毒可以使用液体、电解质（如钠、钾、氯）和胰岛素来治疗。也许有些令人惊讶，但上述救命疗法也与糖尿病酮症酸中毒最常见的并发症有关。

可能并发症的治疗

治疗并发症包括：

• 低血糖，又称低血糖症。胰岛素允许糖进入细胞，导致血糖水平下降。如果血糖水平下降太快，则可能导致低血糖。
• 血钾水平偏低，又称低钾血症。用于治疗糖尿病酮症酸中毒的液体和胰岛素可能导致钾水平过低。血钾水平偏低可能会影响心脏、肌肉和神经。为了避免这种情况，治疗糖尿病酮症酸中毒进行补液时，通常也会补充钾和其他矿物质。
• 脑中发生肿胀，又称脑水肿。过快调整血糖水平可能导致大脑肿胀。这种状况似乎在儿童中更常见，特别是新确诊的糖尿病患者。

不经治疗，糖尿病酮症酸中毒可能导致意识丧失甚至死亡。

预防

有许多方法可用于预防糖尿病酮症酸中毒和其他糖尿病并发症。

• 控制糖尿病。将健康饮食和身体活动融入日常生活。按照指示使用糖尿病药物或胰岛素。
• 监测血糖水平。您每天可能需要检查并记录血糖水平至少 3 至 4 次，如果您生病或感到有压力，则需要进行更多次。仔细监测是确保血糖水平保持在目标范围内的唯一方法。
• 根据需要调整胰岛素剂量。请向医务人员或糖尿病教育人员咨询如何确定适当的胰岛素剂量。考虑血糖水平、饮食、活动水平以及是否患病等因素。如果血糖水平开始上升，请按照糖尿病治疗计划，使血糖水平恢复到目标范围。
• 检查酮水平。生病或感到有压力时，请使用尿酮检测试剂盒来检测尿液中的酮水平是否过高。该检测试剂盒可以从药店购买。如果酮水平达到中等或较高水平，请立即联系医务人员或寻求急救护理。如果酮水平较低，可能需要服用更多的胰岛素。
• 准备好迅速行动。如果因血糖水平高且尿液中酮水平高而认为自己患有糖尿病酮症酸中毒，请寻求急救护理。

糖尿病并发症令人恐惧。但是，不要让恐惧影响您好好照顾自己。请严格遵循您的糖尿病治疗计划。需要时，请向您的糖尿病治疗团队寻求帮助。

诊断

体格检查和血液检查有助于诊断糖尿病酮症酸中毒。在某些情况下，可能需要进行其他检查，帮助找到糖尿病酮症酸中毒的病因。

血液检测

用于诊断糖尿病酮症酸中毒的血液检测将测量：

• 血糖水平。如果体内没有足够的胰岛素让糖进入细胞，血糖水平就会上升。这称为高血糖。当身体分解脂肪和蛋白质以获取能量时，血糖水平会继续上升。
• 酮水平。当身体分解脂肪和蛋白质以获取能量时，称为酮类的酸就会进入血液。
• 血液酸度。血酮水平过高会导致血液呈酸性。这会改变全身器官的工作方式。

其他检查

可帮助发现可能导致糖尿病酮症酸中毒的健康问题并检查并发症的检测可能包括：

• 血液电解质检查
• 尿液分析
• 胸部 X 线检查
• 心脏电活动记录，也称为心电图

治疗

如果确诊糖尿病酮症酸中毒，您可能会在急诊室或住院接受治疗。治疗方法通常包括：

• 补液。补液可以补充因排尿过多而流失的水分。补液还可以降低血糖。可以通过口服或静脉输注来补充液体。通过静脉补充液体的方法称为静脉输液。
• 补充电解质。电解质是血液中带有电荷的矿物质，例如钠、钾和氯。胰岛素过少可能降低血液中多种电解质的水平。通过静脉输注电解质，有助于维持心脏、肌肉和神经细胞的正常功能。
• 胰岛素疗法。胰岛素可逆转糖尿病酮症酸中毒。除液体和电解质外，通常还可通过静脉给予胰岛素。当血糖水平降至约 200 mg/dL（11.1 mmol/L）且血液不再呈酸性时，可以恢复常规的胰岛素疗法。

准备您的预约

糖尿病酮症酸中毒会危及生命。如果您出现轻度症状，请立即联系您的医疗服务提供者。

如果出现以下情况，请拨打 911 或当地急救电话：

• 您联系不到您的医疗服务提供者
• 您的症状越来越严重
• 您的症状已经非常严重

如果医务人员发现您可能患有糖尿病酮症酸中毒，您需要尽快回答这些问题：

• 您有哪些症状？
• 您何时开始出现症状？症状是否越来越严重？
• 您被诊断患有糖尿病吗？
• 您最近检查过血糖水平吗？
• 您最近检查过酮水平吗？
• 您是否食欲不振？
• 您饮用的液体能够留在体内吗？
• 您有呼吸困难吗？
• 您有胸部疼痛吗？
• 您最近生病或感染过吗？
• 您最近有过压力或创伤吗？
• 您最近有没有饮酒或使用娱乐性药物？
• 您对糖尿病治疗计划的执行程度如何？
• 在这些症状开始之前，您的糖尿病管理情况如何？