概述

阴道前壁脱垂又称膀胱膨出症或膀胱脱垂症，是指膀胱从在骨盆中的正常位置脱落并顶入阴道壁。

骨盆内的器官包括膀胱、子宫和肠道，通常由盆底的肌肉和结缔组织固定。如果盆底结构松弛或是过多承压，就会发生阴道前壁脱垂。它可能是一个逐渐发展的过程，因阴道分娩、慢性便秘、剧烈咳嗽或提举重物而加剧。

阴道前壁脱垂可以治疗。对于轻度或中度脱垂，非手术治疗往往很有效。较为严重的病例则可能需要进行手术，将阴道和其他盆腔器官固定在适当位置。

症状

对于阴道前壁脱垂的轻症病例而言，患者可能不会发现任何体征或症状。如果出现体征和症状，则可能包括：

• 骨盆和阴道内会有饱胀感或压迫感
• 在有些病例中，可以看到或感觉到阴道组织膨出
• 当您排便、咳嗽、用力下推或提举重物时，骨盆的压迫感会增加
• 排尿问题包括排尿困难，排尿后仍然觉得膀胱中的尿液并未全部排出，感觉经常需要小便或漏尿（尿失禁）

体征和症状通常会在您长时间站立后变得尤其明显，并会在您躺下后逐渐消退。

何时就诊

膀胱脱垂会令人不适，但很少引起疼痛。它会使膀胱难以排空，这可能导致膀胱感染。如果您有任何让您烦恼或影响您日常活动的体征或症状，请与医务人员约诊。

病因

盆底由支撑膀胱和其他盆腔器官的肌肉、韧带和结缔组织组成。盆腔器官与韧带之间的连接会随着时间的推移而减弱，也可能因为分娩或慢性劳损而导致创伤。如果发生这种情况，膀胱可能下滑至低于正常位置，并膨出进入阴道（阴道前壁脱垂）。

导致盆底受力的原因包括：

• 怀孕和阴道分娩
• 超重或肥胖
• 反复提起重物
• 用力排便
• 慢性咳嗽或支气管炎

风险因素

以下因素可能会增加患阴道前壁脱垂的风险：

• 怀孕和分娩。阴道分娩或器械辅助分娩、多胎妊娠或婴儿出生体重过高的女性出现阴道前壁脱垂的风险更高。
• 衰老。随着年龄的增长，患阴道前壁脱垂的风险会升高。绝经后尤其如此，因为身体产生的雌激素减少了，而雌激素有助于保持盆底结实。
• 子宫切除。子宫切除可能导致盆底无力，但情况并非总是如此。
• 遗传学。有些女性天生结缔组织较弱，因此更容易出现阴道前壁脱垂。
• 肥胖症。超重或肥胖的女性出现阴道前壁脱垂的风险更高。

诊断

阴道前壁脱垂的诊断方法可能包括：

• 盆腔检查。检查时采用平卧位，也可能采用站立位。检查时，医务人员会寻找凸出到阴道内的组织，这表明盆腔器官脱垂。这个过程中，您可能需要像在排便一样用力下推，以检测此动作对脱垂程度的影响。为了检查盆底肌强度，您可能需要像憋尿一样收缩肌肉。
• 填写问卷。您可能需要填写一份表格，以帮助医务人员评估您的病史、脱垂程度，以及脱垂对您生活质量的影响。这些信息也有助于指导治疗决策。
• 膀胱和尿检。如果脱垂程度严重，医务人员可能会检查您的膀胱，以了解其排空情况。如果您在排尿后膀胱内仍留有异常多的尿液，医务人员还可能对您的尿液样本进行检测，查看是否有膀胱感染的迹象。

治疗

治疗取决于您是否有症状、阴道前壁脱垂严重程度，以及是否有任何相关的状况，如尿失禁或多种类型的盆腔器官脱垂。

轻度病例（几乎或完全没有明显症状）通常不需要治疗。医务人员可能建议采取观望的态度，偶尔就诊以监控脱垂情况。

如果您确实有阴道前壁脱垂症状，一线治疗方案包括：

• 盆底肌运动。这些运动通常称为凯格尔运动或凯格尔，用于帮助强化盆底肌，以使其能够更好地支撑膀胱和其他盆腔器官。医务人员或物理治疗师可以指导您如何进行这些运动，并可帮助确定您的动作是否正确。

由物理治疗师指导凯格尔运动可能对缓解症状最有效，还可借助生物反馈加强效果。生物反馈是指利用监测装置确保您以最佳强度和时间长短正确地收紧肌肉。这些运动有助于改善症状，但不能减轻脱垂程度。

• 支撑装置（子宫托）。阴道子宫托是一种插入阴道以支撑膀胱的塑料环或橡胶环。子宫托不能修复或治愈实际的脱垂，但该装置提供的额外支撑有助于缓解症状。医生或其他医务人员会为您安装合适的装置，并向您展示如何自行清洁和重新插入。许多女性使用子宫托作为手术的临时替代方法，有些人在手术风险太大时也会使用子宫托。

何时需要手术

如果在实施上述治疗后，您仍然有明显的不舒服症状，则可能需要手术来修复脱垂。

• 治疗方法。通常，手术通过阴道将脱垂的膀胱移回原位并使用缝线固定，还会去除任何多余的阴道组织。如果您的阴道组织看起来很薄，医生可能会使用一种特殊的组织移植物来加强阴道组织并增加支撑。
• 如果您有子宫脱垂。对于与子宫脱垂相关的阴道前壁脱垂，除了修复受损的盆底肌、韧带和其他组织外，医生可能会建议切除子宫（子宫切除术）。
• 如果您有尿失禁。如果您的阴道前壁脱垂伴有压力性尿失禁（剧烈活动时漏尿），医生也可能会推荐通过一些医疗程序支持尿道（尿道悬吊术）和缓解尿失禁症状。

如果您已怀孕或想怀孕，可能需要推迟手术直至孩子出生后。盆底练习或子宫托可能有助于在此期间缓解您的症状。手术的好处可以持续很多年，但也有再次发生脱垂的风险，这可能意味着在某个时候要再次进行手术。

生活方式与家庭疗法

凯格尔运动是您可以在家里做的运动，以强化您的盆底肌肉。强有力的盆底肌为您的盆腔器官和缓解与阴道前壁脱垂相关的症状提供更好的支持。

进行凯格尔运动时，请遵循以下指示：

• 收紧（收缩）您的盆底肌肉 — 您用来停止排尿的肌肉。
• 保持收缩 5 秒，然后放松 5 秒。（如果太困难，保持收缩 2 秒，然后放松 3 秒。）
• 逐渐做到一次收紧 10 秒钟。
• 每天进行 3 组练习，每组重复 10 遍。

向医生咨询如何正确进行凯格尔运动，以及您是否使用了正确的肌肉。一旦用对方法，无论您在办公还是在沙发上休息，都可以随时进行凯格尔运动且不会引人注意。

为了防止阴道前壁脱垂继续发展，您也可以尝试按以下要求改变生活方式：

• 治疗和预防便秘。高纤维食物可能有帮助。
• 避免提举重物且正确提举。提举时，使用您的腿而不是手腕或背部。
• 控制咳嗽。治疗慢性咳嗽或支气管炎，并且不要抽烟。
• 控制体重。向医生询问您的理想体重，如有需要，咨询减重方法。

准备您的预约

如果阴道前壁脱垂的体征或症状令您感到困扰或干扰您的正常活动，请与您的初级保健医生或妇科医生约诊。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做些什么。

您可以做些什么

• 写下您曾出现的任何症状以及持续时间。
• 记下关键医疗信息，包括您正在治疗的其他疾病以及定期服用的药物、维生素或补充剂的名称。
• 尽量请朋友或亲属陪同。在就诊期间，有他人陪同可以帮助您记住重要信息，或者提供您遗漏的某个方面的详细信息。
• 写下要咨询医务人员的问题，在时间紧张的情况下首先列出最重要的问题。

对于阴道前壁脱垂，要询问的一些基本问题包括：

• 导致我症状的最可能原因是什么？
• 还有任何其他可能的原因吗？
• 我是否需要做任何检查来确认诊断？
• 您推荐哪种治疗方案？
• 如果一线疗法无效，您接下来会推荐哪种治疗？
• 我是否面临这种疾病的并发症风险？
• 阴道前壁脱垂在治疗后复发的可能性有多大？
• 我是否应该遵守某些活动限制？
• 我在家可以采取哪些措施缓解症状？
• 我应该去看专科医生吗？

除了您事先准备好的问题，在就诊期间，如果需要解释，您可以随时询问其他问题。

医生可能做些什么

就诊期间，医务人员可能会问一些问题，例如：

• 您何时开始注意到您的症状？
• 您有漏尿吗？
• 您经常出现膀胱感染吗？
• 您在性交期间是否出现疼痛或漏尿？
• 您是否有慢性咳嗽或严重咳嗽？
• 您存在便秘和排便时用力的情况吗？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您的母亲或姐妹有盆底问题吗？
• 您是否进行过阴道分娩吗？有多少次？
• 未来您想要生孩子吗？
• 您还有哪些担忧？