概述

围绝经期发生在“绝经期前后”，是指女性身体自然过渡到绝经期的一段时间，标志着生育年龄的结束。围绝经期也叫做绝经过渡期。

女性在不同年龄开始围绝经期。在 40 多岁的时候，您可能会注意到绝经期进展的迹象，例如月经不规律。但有些女性早在 30 多岁时就会发现变化。

在围绝经期期间，体内雌激素（主要雌性激素）水平不均匀地上升和下降。月经周期可能延长或缩短，而且可能开始出现卵巢不再释放卵子（排卵）的月经周期。您还可能出现绝经期症状，如潮热、睡眠问题和阴道干涩症。通过治疗可缓解这些症状。

如果连续 12 个月没有来月经，则表明正式进入绝经期，并围绝经期结束。

症状

在整个绝经过渡期，身体可能会发生一些微妙或不那么微妙的变化。您可能会出现以下情况：

• 经期不规律。随着排卵变得更加不可预测，两次经期之间的间隔时间可能会变长或缩短，月经量可能会由少变多，并且还可能会跳过一些经期。如果月经周期时长持续出现变化（变化幅度达七天或更长时间），您可能处于围绝经期早期。如果两次经期相隔 60 天或更长时间，您很可能处于围绝经期晚期。
• 潮热和睡眠问题。潮热常见于围绝经期。产生的强度、持续时间和频率因人而异。睡眠问题往往是由于潮热或盗汗引起的，但有时即使没有这些问题，睡眠情况也会变得不稳定。
• 情绪变化。围绝经期可能会出现情绪波动、易怒，或患抑郁症的风险增加。导致这些症状的原因可能是与潮热相关的睡眠中断。与围绝经期激素变化无关的因素也可能会引起情绪变化。
• 阴道和膀胱问题。当雌激素水平降低时，阴道组织可能会失去润滑和弹性，使性交变得痛苦。雌激素水平较低也可能使您更容易出现泌尿或阴道感染。丧失组织张力可能导致尿失禁。
• 生育能力下降。由于排卵变得不规律，受孕能力会下降。但只要还没有绝经，便还有机会怀孕。如果想避孕，可采取生育控制措施，直到 12 个月内都没有经期。
• 性功能改变。在围绝经期，性唤起和性欲可能会发生变化。但如果您在绝经期前有令人满意的性生活，这很可能会持续到围绝经期及以后。
• 骨量丢失。随着雌激素水平的下降，骨量丢失速度会比骨质更替速度更快，这会增加您患骨质疏松症（一种会导致骨骼变得脆弱的疾病）的风险。
• 胆固醇水平发生变化。雌激素水平下降可能会导致血液胆固醇水平发生不利变化，包括低密度脂蛋白（LDL）胆固醇（“坏”胆固醇）增加，这会进一步增加患心脏病的风险。同时，很多女性体内的高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（“好”胆固醇）都会随着年龄的增长而减少，这也会增加患心脏病的风险。

何时就医

一些女性会因为绝经期症状而寻求医疗服务。但有些女性会选择忍受这些变化，或者没有出现足以引起其注意的症状。因为症状可能不易察觉，并且逐渐出现，所以一开始您可能并没有意识到它们都与同一因素有关，即绝经过渡期的激素水平波动。

如果出现的症状（例如让您感到担忧的潮热、情绪波动或性功能改变）干扰了您的生活或健康，请前往就医。

病因

在围绝经期，您身体产生的雌激素和黄体酮（两种主要的女性荷尔蒙）会时高时低。在围绝经期，您出现的很多症状和变化是雌激素减少造成的。

风险因素

绝经是生命中的正常阶段。但有些女性可能比其他女性更早出现这种状况。虽然不能一概而论，但有证据显示某些因素更有可能导致您在较年轻的时候就进入围绝经期。这些因素包括：

• 抽烟。相比于不抽烟的女性，抽烟的女性会提前 1 到 2 年进入绝经期的初始阶段。
• 家族史。有过早绝经家族史的女性可能会过早绝经。
• 癌症治疗。在癌症治疗中接受化疗或盆腔放射疗法也与过早绝经有所关联。
• 子宫切除。切除子宫（而非卵巢）的子宫切除手术通常不会导致绝经。虽然不会再出现月经，但卵巢仍然会分泌雌激素。但此类外科手术会导致绝经出现时间早于平均年龄。另外，如果切除了一个卵巢，剩余卵巢停止工作的时间可能会早于预期。

并发症

经期不规律是围绝经期的标志。大多数情况下，这属于正常现象，不用担心。如果出现以下情况，请就医：

• 出血非常严重，每一两小时就要更换一次卫生棉条或卫生巾，持续两小时或更长时间
• 出血期超过 7 天
• 两次经期之间出血
• 经期间隔经常不足 21 天

这些体征可能意味着您的生殖系统出现了问题，需要进行诊断与治疗。

诊断

围绝经期是一个逐步过渡的过程。一项检查或体征不足以确定您是否已进入围绝经期。医生会考虑您的各个方面，包括您的年龄、月经史和您正发生哪些症状或身体变化。

一些医生可能开出检查单，来检查您的激素水平。除非需要对可能影响激素水平的甲状腺功能进行检查，否则很少需要进行激素检查或者将其用于评价围绝经期。

治疗

通常使用药物来治疗围绝经期症状。

• 激素治疗。药片、皮肤贴片、喷雾剂、凝胶或乳膏形式的全身性雌激素治疗仍是缓解围绝经期和绝经期潮热与盗汗症状最有效的治疗方案。根据个人和家族病史，医生可能会建议您服用最低必需剂量的雌激素来缓解症状。如果您还有子宫，则除了雌激素之外，还需要服用孕酮。全身性雌激素有助于防止骨量丢失。
• 阴道雌激素。可以通过阴道片剂、环或乳膏，直接向阴道施用雌激素。这种疗法只释放少量雌激素，然后被阴道组织吸收。这有助于缓解阴道干涩症、性交不适和一些泌尿系统症状。
• 抗抑郁药。某些与选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）类药物相关的抗抑郁药可能有助于减轻更年期潮热症状。对于因健康原因而无法服用雌激素的女性，或需要用抗抑郁药治疗情感障碍的女性来说，选择抗抑郁药治疗潮热可能有用。
• 加巴喷丁（Neurontin）。加巴喷丁已获批用于治疗癫痫发作，但医生发现这种药物也有助于减轻潮热。这种药适用于因健康原因而无法使用雌激素治疗的女性，以及还有偏头痛的患者。
• 非唑奈坦（Veozah）。此药是治疗绝经期热潮热的无激素治疗方案。它通过阻断脑中有助于调节体温的通路发挥作用。

在决定任何形式的治疗之前，请咨询医生关于您的治疗方案，及其每种治疗方案的风险和益处。每年要对治疗方案进行审查，因为您的需求和治疗方案可能会发生变化。

生活方式与家庭疗法

选择这些健康生活方式可帮助减轻一些围绝经期的症状，并随着年龄增加促进身体健康：

• 缓解阴道不适。使用非处方、水基阴道润滑剂（Astroglide、K-Y Liquid 等）或保湿剂（Replens、Vagisil Prohydrate 等）。选择不含甘油的产品，因为对该化学品敏感的女性可能出现烧灼感或刺激。保持性生活可以通过增加流向阴道的血流而有所帮助。
• 健康饮食。因为您在此时患上骨质疏松症和心脏病的风险增加，健康饮食可能比往常更加重要。采取低脂高纤维的饮食，即富含水果、蔬菜和全谷类食物。添加富含钙的食物。避免酒精和咖啡因，如果它们似乎会引发潮热。咨询医生您是否还应该服用钙补充剂，如果需要，服用哪种类型和服药量多少，也可询问您是否需要更多维生素 D 来帮助您的身体吸收钙。
• 多运动。定期运动和身体活动可帮助预防体重增长，改善您的睡眠和提升您的情绪。争取在一周的大多数天数里，每天运动约 30 分钟或以上，但避免临睡前运动。研究表明老年女性定期运动可降低髋部骨折的风险，并增强骨密度。
• 保证睡眠充足。尽力保持一致的睡眠时间表。避免摄入咖啡因，这可能让人难以入睡；避免饮酒过多，这可能影响睡眠。
• 练习减压技巧。定期练习减压技巧，例如冥想或瑜伽，可以促进放松和在您的整个生活中保持良好健康，这在绝经过渡期内可能特别有帮助。

替代医学

许多临近绝经期的女性不仅想了解治疗这些症状的常规疗法，还想了解有关补充和替代疗法的更多信息。研究人员正在研究这些疗法，以确定其安全性和疗效，但目前仍缺乏证据。

可选的疗法包括：

• 黑升麻。有些女性会使用这种草药提取物来治疗潮热和其他绝经期症状。但是没有足够的证据支持这种用法。专家们也不确定使用黑升麻会带来何种风险。有些研究表明黑升麻会损害肝脏，但其他研究并未发现支持此观点的证据。此外，研究者也在质疑这种草药提取物对患有乳腺癌或具有乳腺癌风险的女性是否安全。

• 植物雌激素。这些雌激素天然存在于某些食物中。植物雌激素的两种主要类型是异黄酮和木脂素。异黄酮见于大豆和其他豆类及红三叶草。木脂素见于亚麻籽、全谷类以及一些水果和蔬菜。某些植物来源的化合物也具有类似雌激素的性质。

  对于植物雌激素（无论是来自食物还是补充剂）是否有助减轻绝经期症状，相关研究仍有争议。此外，对于植物雌激素可能对乳腺癌风险有何有益影响（如果有），相关研究结果也存在矛盾之处。

• 生物等同性激素。术语“生物等同性”表明产品中的激素与您体内产生的激素在化学上是等同的。但是美国食品药品管理局（FDA）未对复合型生物等同性激素实施监管，因此这些产品的质量和风险可能会有所不同。此外，也没有证据表明，复合型生物等同性激素比常规的激素治疗更安全或更有效。
• 脱氢表雄酮（DHEA）。这种由肾上腺分泌的天然类固醇可以用作膳食补充剂，并可用于减轻因阴道萎缩造成的性交疼痛。但是有关其疗效的证据混杂，还有一些可能出现有害效应的担忧。

在服用任何草药或膳食补充剂来缓解更年期或绝经期症状前，请先咨询医生。FDA 不监管草药产品，一些草药产品可能有害或者与您使用的其他药物相互作用，导致您面临健康风险。

一些低风险的补充疗法可能有助舒缓压力和改善心情，包括：

• 针刺疗法。关于针刺疗法是否能够缓解潮热的研究尚未得出结论，但极有前景。
• 放松技巧。瑜伽和冥想等活动有助于减轻压力，继而改善绝经期症状。

准备您的预约

您可能需要先与初级保健医生讨论您的症状。如果您还没有看过女性生殖系统方面的专科医生（妇科医生），您的初级保健医生可能会为您转诊。

考虑让家人或朋友陪同。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同您的人可能记住您遗漏或遗忘的内容。

您可以做什么

为做好就诊准备，您需要：

• 携带个人月经周期记录。记录您过去几个月的月经周期，包括每个周期的出血开始日期和结束日期，以及出血量为轻度、中度还是重度。
• 列出您出现的所有体征和症状。包括详细说明。包括任何看似无关的症状。
• 记录关键个人信息。包括任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您服用的所有药物和剂量。包括您正在服用的处方药及非处方药、草药、维生素和补充剂。
• 准备好问题。您的就诊时间可能有限，因此，提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。

要咨询的一些基本问题包括：

• 可能导致我症状的原因是什么？
• 我的症状还有其他可能的原因吗？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病症可能是暂时的还是长期的？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您建议的主要治疗方法外，还有哪些替代方法？
• 我还有一些其他健康问题。如何才能以最佳方式同时管理所有病症？
• 有没有我需要遵守的任何禁忌事项？
• 我是否应该去看专科医师？
• 有没有可以供我参考的手册或其他印刷材料？是否可以推荐一些网站供我查阅信息？
• 哪些因素决定我是否应该安排复诊？

医生可能询问的问题

开始讨论您的围绝经期状况时，医生可能会询问以下问题：

• 您是否还继续来月经？如果是，情况怎样？
• 您目前有哪些症状？
• 您出现这些症状有多久了？
• 这些症状给您带来了多大的痛苦？
• 您使用了哪些药物、草药、维生素或其他补充剂？