概述

经血过多是一个有关经期的医学术语，指月经期异常大量或长时间出血。虽然月经量过多是一个普遍关注的问题，但大多数女性不会出现严重到足以被确定为经血过多的失血。

经血过多时，由于大量失血和抽筋，月经来潮时无法维持日常活动。如果您因为月经量过多而害怕经期，请咨询医生。经血过多的有效治疗方法很多。

症状

经血过多的体征和症状可能包括：

• 在连续几小时内，每小时浸透一个或多个卫生巾或棉条
• 需要使用双重卫生巾来控制经期出血
• 夜间需要醒来更换卫生巾
• 出血时间超过一周
• 排出大于硬币尺寸的血凝块
• 由于经期大量出血而无法进行某些日常活动
• 贫血的症状，例如易累、疲劳或气短

何时就诊

如果您遇到以下情况，请及早寻求医疗帮助（不要晚于下次预约检查）：

• 阴道出血很严重，每小时至少浸湿一个卫生巾或棉条，而且这种情况超过两个小时
• 月经期间出血或无规律的阴道出血
• 绝经后的任何阴道出血情况

病因

月经量过多的原因有时不明，但很多疾病都可能导致经血过多。常见诱因包括：

• 激素失衡。正常月经周期内，雌性激素和黄体酮达成平衡，调节子宫内膜增厚情况，子宫内膜会在月经期间剥落。如果激素失衡，子宫内膜会过度增加，最终以月经量过多形式剥落。

  很多疾病都会导致激素失衡，包括多囊卵巢综合征、肥胖症、胰岛素抗药性和甲状腺问题。

• 卵巢功能障碍。如果您的卵巢在月经周期内没有释放卵子（不排卵），您的身体就不会像在正常月经周期那样产生孕酮。因此导致激素失衡，可能会造成经血过多。
• 子宫肌瘤。这些非致癌（良性）的子宫肿瘤在生育年龄期间出现。子宫肌瘤可能使月经量比平时多或者长期月经出血。
• 息肉。子宫内膜的小幅良性增生（子宫息肉）可能导致大量或长期月经出血。
• 子宫腺肌病。这个疾病的病因是子宫内膜的腺体嵌入子宫肌层，通常会造成经期大量出血和疼痛。
• 宫内节育器。用于生育控制的非激素宫内节育器会产生副作用，其中最为人熟知的就是经血过多。您的医生可能帮您制定替代控制方案。
• 妊娠并发症。流产可能导致经期单一、量大、推迟。孕期大量出血的另一个原因是胎盘异位，例如低置胎盘或前置胎盘。
• 癌症。子宫癌和宫颈癌会导致经期过度出血，特别是如果您处于绝经期或之前进行的巴氏涂片异常。
• 遗传性出血障碍。一些出血障碍会导致异常经期出血，以维勒布兰德氏病为例，这个疾病的成因是重要的凝血因子不足或受损。
• 药物。大量或长期经期出血可能是特定药物导致的，例如消炎药、雌激素和孕激素等激素药和华法林 (Coumadin, Jantoven) 或依诺肝素钠 (Lovenox) 等抗凝剂。
• 其他疾病。肝脏或肾脏疾病等很多其他疾病可能和经血过多有关。

风险因素

风险因素因年龄和是否患有其他可能导致经血过多的医学疾病而异。在正常的月经周期中，卵巢释放卵子会刺激身体产生黄体酮，这种女性激素是维持规律经期的主要因素。如果没有排卵，黄体酮不足就会导致月经量过多。

青春期女孩经血过多通常是由于未排卵。青春期女孩在第一次月经（初潮）后的第一年特别容易出现无排卵周期。

大龄育龄女性经血过多通常是由于子宫病理，包括纤维瘤、息肉和子宫腺肌病。然而，其他问题也可能是诱发因素，例如子宫癌、出血障碍、药物副作用和肝脏或肾脏疾病。

并发症

月经出血量过多或时间过久延长会导致其他疾病，包括：

• 贫血。经血过多会减少循环红细胞数量，可能导致失血性贫血。循环红细胞的数量是通过血红蛋白来衡量的，血红蛋白是一种能使红细胞将氧气输送到组织中的蛋白质。

  缺铁性贫血的发生是由于身体试图利用体内的贮存铁来制造更多的血红蛋白，从而弥补丢失的红细胞，而血红蛋白能够在红细胞内输送氧气。经血过多会降低铁水平，从而增加缺铁性贫血的风险。

  体征和症状包括皮肤苍白、虚弱、疲劳。虽然饮食在缺铁性贫血中起一定作用，但月经过多会使这个问题更加复杂。

• 剧烈疼痛。伴随着月经量过多，您可能会有痛经。有时经血过多发生的严重痉挛，甚至需要医学评估。

诊断

您的医生最有可能询问您的病历和月经周期。可能要求您记日记，记录出血和未出血天数，包括出血量大小和您需要用来控制出血的卫生防护用品数量相关注释。

医生将进行体检，可能推荐一项或多项检查或程序，比如：

• 血液检查。可能评估您的血液样本，查看缺铁性贫血（贫血）和甲状腺疾病或凝血异常等其他疾病。
• 巴氏涂片。这项检查采集宫颈细胞并检验是否存在感染、发炎或可能癌变或可能导致癌症的变化。
• 子宫内膜活检。医生可能采集您的子宫内组织样本，由病理科医生进行检查。
• 超声波。这种成像方法利用声波生成子宫、卵巢和骨盆图像。

根据初始检查的结果，医生可能建议进一步检查，包括：

• 宫腔声学造影。在这项检查期间，将一种液体通过管子经阴道和宫颈注入子宫。之后，医生使用超声波探查子宫内膜问题。
• 子宫镜检查。这项检查中，一个发光的细小工具经阴道和宫颈插入子宫，使医生看到子宫内部。

只有排除其他可能造成或加剧经血过多的月经失调、医疗状况或药物之后，医生才能确诊经血过多。

治疗

经血过多的具体治疗基于多种因素，包括：

• 您的总体健康状况和病史
• 病因和严重程度
• 您对特定药物、手术或疗法的耐受度
• 您的月经量很快减少的可能性
• 您未来的生育计划
• 病症对您的生活方式的影响
• 您的意见或个人喜好

药物

经血过多的药物治疗可能包括：

• 非甾体抗炎药（NSAID）。非甾体抗炎药，如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve），有助于减少月经失血。非甾体抗炎药还有缓解月经绞痛（痛经）的益处。
• 氨甲环酸。氨甲环酸（Lysteda）有助于减少月经失血，仅需在出血时使用。
• 口服避孕药。除了提供节育措施外，口服避孕药还可以帮助调节月经周期并减少月经过多或持续的出血。
• 口服黄体酮。激素黄体酮可有助于纠正激素失衡并减少经血过多。
• 荷尔蒙宫内节育器（Liletta, Mirena）。这种子宫内装置释放一种称为左炔诺孕酮的孕激素，可使子宫内膜变薄，并减少月经血流和痉挛。

如果您因使用激素药物而导致经血过多，您和您的医生可通过更改或停止用药来治疗这种病情。

如果您还因经血过多而患有贫血，医生可能建议您定期服用铁补充剂。如果您的铁水平很低但还没有患贫血，那么您可以开始服用铁补充剂，而不是等到患贫血时才服用。

手术

如果医学疗法不成功，那么您可能需要外科手术来治疗经血过多。治疗方案包括：

• 刮宫术。这项手术是指医生打开（扩张）宫颈，然后刮掉或抽吸子宫内膜组织，减少经期出血。虽然这项手术很常见，通常可成功治疗急性或活动性出血，但如果经血过多复发，您可能需要进行额外刮宫术。
• 子宫动脉栓塞术。因纤维瘤导致经血过多的女性进行这项手术是为了通过阻塞子宫动脉和切断子宫动脉的血液供应来缩小子宫内的任何纤维瘤。子宫动脉栓塞术期间，外科医生经股大动脉（股动脉）移动导管并导入子宫动脉，然后往血管内注入减少纤维瘤血流的材料。
• 聚焦超声手术。聚焦超声手术与子宫动脉栓塞术类似，通过缩小纤维瘤来治疗纤维瘤造成的出血。这项手术利用超声波摧毁纤维瘤组织。这项手术无需切口。
• 子宫肌瘤剔除术。这项手术是指手术摘除子宫肌瘤。您的外科医生根据纤维瘤的大小、数量和位置，可能选择利用开放性腹部手术，通过几个小切口（腹腔镜）或阴道和宫颈（宫腔镜）来完成子宫肌瘤剔除术。

• 子宫内膜消融。这项手术是指销毁（消融）子宫内膜。手术利用激光、射频或热量销毁子宫内膜组织。

  完成子宫内膜消融后，多数女性的经期量会少很多。子宫内膜消融后受孕会出现很多相关并发症。如果您做过子宫内膜消融，建议在绝经前采用可靠的或永久性避孕措施。

• 子宫内膜切除术。这项手术操作利用电刀线环切除子宫内膜。子宫内膜消融和子宫内膜切除术有利于月经量过多的女性。但不建议在术后受孕。
• 子宫切除。子宫切除是指用外科手术切除子宫和宫颈，这是一项永久性手术，会造成不孕和绝经。子宫切除需要麻醉和住院治疗。额外切除卵巢（卵巢切除术）可能造成过早绝经。

这种手术操作大多在门诊进行。虽然您可能需要全身麻醉，但可能当天就可以出院。腹部子宫肌瘤剔除术或子宫切除通常需要住院。

如果经血过多是甲状腺疾病等其他疾病的体征，那么治疗该疾病后经量会减少。

准备您的预约

如果月经过多限制了您的生活方式，则预约您的医生或其他医疗机构。

以下信息可帮助您做好就诊准备，并了解医疗服务提供者可能会做些什么。

您可以做些什么

做好预约就诊准备：

• 请咨询有无任何就诊前指导。医生可能要求您在日历上记录月经周期，注明月经持续时间以及出血量。
• 写下您出现的任何症状以及持续时间。除月经频率和量外，请告知医生月经前后常出现的其他症状，比如乳房压痛、痛经或盆腔痛。
• 写下关键的个人信息，包括您生活中的任何近期变化或压力源。这些因素可能影响您的月经周期。
• 列出您的关键医疗信息，包括处于治疗期的其他疾病以及正在服用的药物、维生素或补充剂的名称。
• 写下要咨询医生的问题，帮助充分利用就诊时间。

对于月经过多，要问医生的一些基本问题包括：

• 我的月经量是否异常多？
• 我是否需要任何检查？
• 您推荐哪种治疗方案？
• 是否会出现与这些治疗方案相关的任何副作用？
• 这些治疗方案中是否有会影响我怀孕的方案？
• 我是否可以通过改变生活方式来帮助控制自身症状？
• 我的症状是否可能随时间推移而变化？

如果在就诊时想到其他问题，请随时询问。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题，例如：

• 您上次来月经是什么时候？
• 您的月经初潮发生在什么年龄？
• 您的经期是否随着时间的推移而变化？
• 您在经期是否伴有乳房触痛或盆腔痛？
• 您的月经持续多长时间？
• 您在经期需要多久更换一次卫生棉条或卫生巾？
• 您在经期是否伴有剧烈绞痛？
• 您的体重近期是否发生变化？
• 您的性生活是否活跃？
• 您采用哪种避孕措施？
• 您是否有出血障碍的家族史？
• 您的症状是否会限制您运用各项机能？例如，您是否曾因为经期而不得不向学校或公司请假？
• 您目前是否正在接受治疗或最近是否因任何其他疾病接受过治疗？

与此同时您可以做些什么

等待就诊期间，请与家庭成员核实，确认任何亲属是否曾诊断患有出血障碍。另外，开始着手记录每个月的出血频次和出血量。计算出血量的方法是，数一数您平均每次月经期间浸透多少卫生棉条或卫生巾。