概述

黑色素瘤是皮肤癌中最严重的一种，发生于产生黑色素（赋予肤色的色素）的细胞（黑色素细胞）中。黑色素瘤也可能在您的眼睛中形成，罕见情况下可在您的身体内部形成，如在鼻或咽喉。

所有黑色素瘤的确切病因尚不清楚，但暴露于阳光或日光浴灯和日光浴床的紫外线（UV）辐射会增加患黑色素瘤的风险。限制 UV 照射有助于降低患黑色素瘤的风险。

40 岁以下的人，尤其是女性，患黑色素瘤的风险似乎正在升高。了解皮肤癌的预警信号，有助于确保在癌症扩散之前发现癌变并进行治疗。如果在早期发现，黑色素瘤是可以成功治疗的。

症状

黑色素瘤可能出现在您身体的任何部位。最常发生在阳光照射的部位，如背部、腿部、手臂和面部。

黑色素瘤也可能发生在阳光照射不多的区域，如脚底、手掌和指甲床。这些隐藏的黑色素瘤在肤色较深的人中更常见。

黑色素瘤的首发体征和症状通常为：

• 现有痣的改变
• 皮肤上出现新的色素沉着或外观异常的生长物

黑色素瘤并不总是以痣开始。也可发生在其他外观正常的皮肤上。

正常痣

正常的痣一般是均匀的棕褐色、棕色或黑色，与周围皮肤有明显的边界。它们一般呈椭圆形或圆形，直径小于 6 毫米（1/4 英寸）（相当于铅笔橡皮擦大小）。

多数痣在儿童时期开始出现，在 40 岁左右可能会形成新的痣。成年后，多数人有 10 到 40 颗痣。痣的外观可能会随时间变化，随着年龄增长，有些痣可能会消失。

可能表示黑色素瘤的异常痣

为帮助您识别可能表明患黑色素瘤或其他皮肤癌的异常痣的特征，请考虑以下五个方面（以 ABCDE 代表）：

• A 代表形状不对称。寻找形状不规则的痣，例如两半看起来截然不同。
• B 代表边界不规则。寻找呈不规则、锯齿形或扇形边界的痣 — 黑色素瘤的特征。
• C 代表颜色变化。寻找多色或颜色不均的生长。
• D 代表直径。观察大于 1/4 英寸（约 6 毫米）的痣的新生长。
• E 代表演化。观察随着时间的推移而发生的变化，比如痣的大小或颜色或形状的变化。痣也可能演化出新的体征和症状，包括发痒或出血。

癌变（恶性）痣在外观上差异很大。有些可能会显示上述所有变化，而另一些可能仅具有一两个异常特性。

隐匿黑色素瘤

很少或根本不接触阳光的身体部位也有可能形成黑色素瘤，例如趾间、手掌、足跟、头皮或生殖器。这些黑色素瘤有时会被称为隐匿黑色素瘤，因为它们出现在大多数人不会想到要检查的地方。肤色较黑者的黑色素瘤更可能出现在隐蔽区域。

隐匿黑色素瘤包括：

• 指（趾）甲下黑色素瘤。肢端黑色素瘤是一种罕见的黑色素瘤，可出现在指（趾）甲下方。也可能出现在手掌或足跟。它在亚裔、黑人和其他皮肤色素较深的人群中更为常见。
• 口腔、消化道、泌尿道或阴道中的黑色素瘤。黏膜黑色素瘤形成在鼻部、口腔、食管、肛门、泌尿道和阴道的内衬黏膜中。黏膜黑色素瘤特别难以检测，因为很容易被误认为是其他更常见的疾病。
• 眼黑色素瘤。眼黑色素瘤，也称为眼部黑色素瘤，最常见于葡萄膜中，即眼白（巩膜）下方的组织层。眼黑色素瘤可能会导致视力改变，可通过眼科检查诊断。

何时就诊

如果您发现任何异常的皮肤变化，请预约医生就诊。

病因

赋予皮肤颜色的黑色素生成细胞（黑色素细胞）出现问题时，就会产生黑色素瘤。

正常情况下，皮肤细胞是以一种受控和有序的方式生成：老细胞被健康的新细胞推向皮肤表面，在那里死亡并最终脱落。但当一些细胞的 DNA 受损时，新细胞可能开始不受控制地生长，最终形成大量的癌细胞。

目前尚不清楚是什么破坏了皮肤细胞中的 DNA，以及这如何导致黑色素瘤。很可能是环境和遗传因素等共同作用导致了黑色素瘤。但是，医生还是认为，暴露于阳光、美黑灯和美黑床的紫外线（UV）辐射是导致黑色素瘤的主要原因。

UV 并不是所有黑色素瘤的病因，特别是那些发生在没有受到阳光照射的身体部位的黑色素瘤。这表明可能存在导致黑色素瘤的其他风险因素。

风险因素

增加黑色素瘤风险的因素包括：

• 浅色皮肤。皮肤中的色素（黑色素）较少，意味着对损伤性 UV 辐射的保护作用更弱。如果您的头发为金色或红色，眼睛为浅色，并且容易长雀斑或晒伤，则您会比肤色较深的人更容易形成黑色素瘤。但是，肤色较深的人也会形成黑色素瘤，包括西裔和黑人。
• 晒伤史。一次或多次有水疱的严重晒伤会增加患上黑色素瘤的风险。
• 过度照射紫外（UV）线。由于日晒或者晒灯、晒床而遭受 UV 辐射，可能增加皮肤癌的风险，包括黑色素瘤。
• 居住在离赤道更近或海拔更高的地区。居住地离赤道越近，阳光的直射程度越高，这里的居民受到的 UV 辐射量比居住在靠北或靠南的地区的人更多。此外，如果您居住在高海拔地区，也会暴露于更多 UV 辐射中。
• 有多个痣或异常的痣。身上有超过 50 个普通痣表明更高的黑色素瘤风险。另外，异常类型的痣也会升高黑色素瘤的风险。它们在医学上称为不良痣，往往比正常的痣更大，并且存在不规则边界和多种颜色。
• 黑色素瘤家族史。如果您的近亲（例如，父母或兄弟姐妹）有黑色素瘤，您出现黑色素瘤的几率也会升高。
• 免疫功能低下。免疫功能低下的人患上黑色素瘤和其他皮肤癌的风险增加。如果您服用药物抑制免疫系统（例如在器官移植之后），或者如果您患有损伤免疫系统的疾病（例如AIDS），则您的免疫系统可能受损。

预防

如果您能做到以下几点，则可降低患黑色素瘤和其他类型皮肤癌的风险：

• 避免在正午时晒太阳。对于许多北美人来说，上午 10 点到下午 4 点之间的太阳光线最强。请在其他时间安排户外活动，即使是在冬天或多云天气。

  您全年都会吸收到紫外线辐射，而云层对破坏性射线的防护作用很小。避免在阳光最强时晒太阳，有助于避免晒伤和晒黑，否则会损害皮肤并增加患上皮肤癌的风险。长期累积的日照量也会导致皮肤癌。

• 全年涂抹防晒霜。使用防晒系数 (SPF) 至少为 30 的广谱防晒霜，即使是在阴天。请涂抹大量防晒霜，每两个小时重新涂一次。如果游泳或出汗，应更频繁地涂防晒霜。

• 穿着有防护作用的衣物。用覆盖手臂和腿部的深色密织衣服和宽边帽遮护皮肤，宽边帽的防护效果好于棒球帽或空顶帽。

  一些公司还出售防晒衣物。皮肤科医生可以向您建议合适的品牌。不要忘了戴太阳镜。寻找能同时屏蔽 UVA 和 UVB 这两种紫外线辐射的产品。

• 避免使用日光浴灯和日光浴床。日光浴灯和日光浴床会放射紫外线，增加您患上皮肤癌的风险。

• 熟悉自己的皮肤，注意是否有变化。经常检查皮肤，查看是否有新的皮肤生长物，或检查已有的痣、雀斑、肿块和胎记是否有变化。照镜子查看面部、颈部、耳朵和头皮。

  检查胸部和躯干、手臂内侧和外侧，以及手心和手背。检查腿部和足部的前后侧，包括脚底以及脚趾缝。还应检查生殖器区域以及臀部缝隙。

诊断

用于诊断黑色素瘤的检查和医疗程序包括：

• 体格检查。医生会询问您的健康史，并检查您的皮肤以寻找可能表明黑色素瘤的征兆。

• 取出组织样本进行检测（活检）。为了确定可疑的皮肤病变是否为黑色素瘤，医生可能会建议取皮肤样本进行检测。该样本会被送至实验室进行检测。

  医生建议哪种活检手术取决于您的具体情况。大多数情况下，医生建议在可能的情况下切除整个异常增生。钻取式活检是一种常见的技术，医生会使用圆筒形刀片嵌入可疑痣周围的皮肤。另一种称为切除式活检的技术是用手术刀切除整个痣及其周围的一小部分健康组织。

确定黑色素瘤的范围

如果您被诊断出患有黑色素瘤，下一步是确定癌症的程度（分期）。为了对您的癌症分期，医生将：

• 确定厚度。通过在显微镜下仔细检查黑色素瘤并用特殊工具进行测量可确定黑色素瘤的厚度。黑色素瘤的厚度可帮助医生制定治疗方案。总的来说，肿瘤越厚，病情越严重。

  较薄的黑色素瘤只需要通过手术切除癌细胞及其周围的部分正常组织。如果黑色素瘤较厚，医生可能在确定治疗方案之前建议做其他检查以查看癌症是否扩散。

• 查看黑色素瘤是否扩散到淋巴结。如果存在癌细胞扩散到淋巴结的风险，医生可能建议实施前哨淋巴结活检术。

  在前哨淋巴结活检期间，会在切除黑色素瘤的部位注射染料。染料流向淋巴结附近组织。接触染料的第一个淋巴结将被切除并用于检验是否有癌细胞。如果第一个淋巴结（前哨淋巴结）没有癌细胞，则表明黑色素瘤没有扩散到首次发现区域之外。

• 观察皮肤以外的癌症体征。对于黑色素瘤晚期患者，医生可能推荐影像学检查，以寻找癌症已扩散到身体其他部位的迹象。影像学检查可能包括 X 线、CT 扫描和正电子发射断层成像（PET）。对于扩散到皮肤之外可能性较低的较小黑色素瘤，一般不推荐以上影像学检查。

可能决定癌症扩散（转移）风险的其他因素包括该区域的皮肤是否形成开放性疮（溃疡）以及在显微镜下观察时发现了多少个分裂的癌细胞（有丝分裂）。

黑色素瘤分期使用数字 0 到 4。在 0 和 1 期，黑色素瘤比较小，治愈率非常高。但数值越高，完全康复的几率就越低。到 4 期时，癌细胞已从您的皮肤扩散到其他器官，例如您的肺或肝。

治疗

黑色素瘤的最佳治疗方法取决于癌症的病灶大小和阶段、您的整体健康状况以及个人偏好。

小黑色素瘤的治疗

早期黑色素瘤的治疗方法通常包括手术切除黑色素瘤。很薄的黑色素瘤可以在活检过程中完全切除，不需要进一步治疗。在其他情况下，外科医生会切除癌症以及正常皮肤的边缘和皮下的一层组织。对于早期黑色素瘤患者，这可能是唯一需要的治疗。

治疗已扩散到皮肤以外部位的黑色素瘤

如果黑色素瘤已扩散到皮肤之外的部位，治疗选项可能包括：

• 手术切除受累淋巴结。如果黑色素瘤已扩散到附近的淋巴结，外科医生可能切除受累淋巴结。还可能建议在术前和术后进行其他治疗。

• 免疫疗法。免疫疗法是一种药物治疗，帮助您的免疫系统对抗癌症。身体对抗疾病的免疫系统可能不攻击癌细胞，因为癌细胞产生帮助癌细胞隐藏避开免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法通过干扰这个过程起作用。

  如果黑色素瘤已扩散到淋巴结或身体其他区域，通常建议在此类黑色素瘤手术后进行免疫疗法。如果无法通过手术完全切除黑色素瘤，则可能将免疫疗法治疗药直接注入黑色素瘤。

• 靶向治疗。靶向药物治疗针对癌细胞中存在的特定弱点。通过瞄准此类弱点，靶向药物治疗可以引起癌细胞死亡。可能测试黑色素瘤中的细胞，了解靶向治疗对抗癌是否有效。

  如果黑色素瘤已经扩散至淋巴结或身体其他部位，则可能建议进行靶向疗法。

• 放射疗法。这种治疗使用大功率能量束（例如，X 线和质子）杀伤癌细胞。如果黑色素瘤已扩散到淋巴结，则可对淋巴结使用放射疗法。放射疗法也可用于治疗无法通过手术完全切除的黑色素瘤。

  对于扩散至身体其他部位的黑色素瘤，放射疗法可能有助于缓解症状。

• 化疗。化疗使用药物杀伤癌细胞。化疗可以通过静脉注射、口服药片或同时使用这两种方式进行给药，以便药物作用于全身。

  也可以在被称为隔离肢体灌注的手术中通过臂部或腿部给药。在这种手术期间，手臂或腿部中的血液短时间内不会流到身体其他部位，因此，化疗药物直接进入黑色素瘤周围区域，不会影响身体其他部分。

妥善处理与支持

癌症诊断可能永久改变您的生活。人人都能找到自己的方式，以应对癌症带来的情感变化和身体变化。但是，当您首次诊断出患有癌症时，有时难以知道接下来该怎么办。

请参考以下应对建议：

• 充分了解黑色素瘤，以便对自身护理做出决策。向医生咨询您的癌症，包括您的治疗选项以及预后（如果您想知道）。了解癌症越全面，就越可能自信地做出治疗决策。
• 亲近朋友和家人。与他人保持牢固的密切关系将有助于您应对癌症。朋友和家人能提供您所需要的实际支持，例如在您住院期间帮助打理您的房屋。如果感觉癌症的压力很大，他们可以充当您的情感支柱。

• 找人聊天。寻找愿意听您诉说希望和恐惧的善倾听者。倾听者可以是朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症互助小组也可以提供真诚的关心和理解。

  请向医生咨询您所在地区的互助小组。其他信息源包括美国国家癌症研究所和美国癌症协会。

准备您的预约

如果您发现令您担心的任何皮肤变化，请先看家庭医生。根据您的情况和所有检测的结果，您可能被转给诊擅长皮肤病的医生（皮肤科医生）或转诊给擅长癌症治疗的医生（肿瘤科医生）。

由于就诊时间可能很短，而且经常有很多事情要讨论，因此最好提前为就诊做好好准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否需要提前做好准备，例如限制您的饮食。
• 列出您出现的任何症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 请家人或朋友陪同就诊。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

您的就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照重要性从高到低的顺序列出问题，以免时间不够。对于黑色素瘤，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我是否患有黑色素瘤？
• 我的黑色素瘤有多大？
• 我的黑色素瘤有多深？
• 我的黑色素瘤是否扩散到了最初发现的皮肤区域以外？
• 我还需要做哪些检查？
• 我可以选择哪些治疗方法？
• 有什么治疗方法可以治愈我的黑色素瘤？
• 每种治疗方法有哪些潜在的副作用？
• 您是否认为有一种治疗方法最适合我？
• 我有多长时间来决定治疗方案？
• 我应该去看专科医生吗？治疗费用是多少，我的保险能报销吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您建议哪些网站？
• 哪些因素决定我是否应该安排复诊？

除了您准备咨询医生的问题外，就诊期间还可以随时提出其他问题。