概述

视网膜疾病种类繁多，大多数都会引起视觉症状。视网膜疾病可影响视网膜的任何部分，视网膜是眼睛后壁内侧的一层薄组织。

视网膜包含数百万个感光细胞（视杆细胞和视锥细胞）和其他接收和组织视觉信息的神经细胞。视网膜通过视神经将这些信息传送给大脑，使您能够看到。

某些视网膜疾病可以治疗。取决于您的病情，治疗目标可能是阻止或延缓疾病的进展，以保持、改善或恢复视力。如果不治疗，某些视网膜疾病可能导致严重的视力减退或失明。

类型

常见的视网膜疾病及其病症包括：

• 视网膜撕裂。以下情况时会发生视网膜撕裂：眼睛中央的凝胶样透明物质（玻璃体）收缩并牵拉眼睛后部的薄组织衬层（视网膜），牵拉力足以导致组织破裂。经常伴有骤发多种症状，如飞蚊症和闪光。
• 视网膜脱离。视网膜脱离是指视网膜下方出现液体。其原因通常是液体流过视网膜撕裂处，导致视网膜浮起离开下面的组织层。
• 糖尿病性视网膜病变。如果您患有糖尿病，您的眼睛后部的小血管（毛细血管）会退化并向视网膜内部或下方漏液。这样会使视网膜肿胀，从而可能导致视力模糊或扭曲。或者可能产生新的异常毛细血管破裂、出血。这也会使您的视力恶化。
• 视网膜前膜。视网膜前膜是一层精细的组织样疤痕或薄膜，看起来像铺在视网膜上方的起皱玻璃纸。这层薄膜会向上牵拉视网膜，这使您的视力变得扭曲。物体可能看上去是模糊或扭曲的。
• 黄斑裂孔。黄斑裂孔是眼睛后部的视网膜中央的小缺损（伤斑）。出现裂孔的原因可能是视网膜和玻璃体之间产生异常牵引或是眼睛损伤。
• 黄斑变性。黄斑变性是视网膜中央开始退化。这会导致中心视力模糊或视野中央出现盲点等症状。黄斑变性有两种类型：湿性黄斑变性和干性黄斑变性。很多人先是出现干性变性，随后一只眼或双眼发展为湿性变性。
• 视网膜色素变性。视网膜色素变性是一种遗传的变性疾病。它会慢慢地影响视网膜，导致夜视或侧视能力丧失减退。

症状

许多视网膜疾病都有一些共同的体征和症状。这可能包括：

• 看到漂浮的斑点或蜘蛛网
• 视力模糊或视物变形
• 侧面视野缺陷
• 失明

您可能需要试着用每只眼睛单独观察才能注意到这些问题。

何时就诊

请务必关注视力的任何变化并及时寻求治疗。如果您突然出现飞蚊症、闪光或视力下降，请立即就医。这些都是潜在的严重视网膜疾病的警告信号。

风险因素

视网膜疾病的风险因素可能包括：

• 衰老
• 抽烟
• 肥胖
• 患有糖尿病或其他疾病
• 眼部创伤
• 视网膜疾病家族史

诊断

为了做出诊断，眼科医生会做一个全面的眼科检查，检查眼睛任何地方的异常。

可能会安排以下检查以确定疾病的位置和程度：

• 阿姆斯勒方格表检查。您的眼科医生可能会使用阿姆斯勒方格表检查您的中心视力清晰度。他或她会问您方格表的线条是否褪色、断裂或扭曲，并会记下方格表上发生扭曲的位置，以便更好地了解视网膜损伤程度。如果您有黄斑变性，医生也可能会要求您在家里用这个检查来自己监控病情。
• 光学相干断层扫描（OCT）。该项检查是一项捕捉视网膜精确图像的绝佳技术，可用于诊断视网膜前膜、黄斑裂孔和黄斑肿胀（水肿），监测年龄相关湿性黄斑变性的程度，并监测对治疗的反应。
• 眼底自发荧光（FAF）。FAF 可用于判断视网膜疾病的进展，包括黄斑变性。FAF 突出显示一种视网膜色素（脂褐素），该色素随视网膜损伤或功能障碍而增加。
• 荧光血管造影。该检查使用一种能使视网膜中的血管在特殊光线下突出显示的染料。这有助于准确识别封闭血管、渗漏血管、新的异常血管和眼球后部的细微变化。
• 吲哚菁绿血管造影。该检查使用一种暴露在红外光下时会发光的染料。由此产生的图像显示视网膜血管和视网膜后面一种叫做脉络膜的组织中更深层、更难看到的血管。
• 超声检查。该检查使用高频声波（超声波）帮助观察视网膜和眼睛中的其他结构。它还可以识别某些组织特征，有助于眼肿瘤的诊断和治疗。
• CT 和 MRI。在极少数情况下，这些成像方法可以用来帮助评估眼睛损伤或肿瘤。

治疗

治疗的主要目标是阻止或延缓疾病的进展，以保持、改善或恢复视力。在许多情况下，已经发生的损害是无法逆转的，因此早发现非常重要。医生将与您一起决定最佳治疗方法。

视网膜疾病的治疗可能很复杂，有时也很紧急。方案包括：

• 使用激光。激光手术可修复撕裂或穿孔的视网膜。外科医生使用激光加热视网膜上的小光点。这会形成瘢痕，而此类瘢痕通常可将视网膜连接（焊连）到皮下组织上。若在视网膜撕裂后立即用激光治疗，则可降低造成视网膜脱离的几率。
• 收缩异常血管。您的医生可能会使用一种叫做“散射激光光凝”的技术，用于收缩正在出血或可能导致血液流入眼内危险的异常新血管。这种治疗方法对患有糖尿病性视网膜病变的患者可能有所帮助。而过度使用这种疗法可能导致部分侧边（周边）视力或夜间视力丧失。
• 冷冻。在此过程（称为“冷凝术”）中，您的医生会在眼睛外壁使用冷凝头，以治疗视网膜撕裂。极冷的温度到达眼睛内部后冷冻视网膜。被治疗区域稍后会形成瘢痕，帮助将视网膜固定在眼壁上。
• 向眼内注入空气或气体。这种技术称为充气性视网膜固定术，用于帮助修复特定种类的视网膜脱离。该方案可结合视网膜冷冻术或激光光凝术使用。
• 使眼睛表面凹陷。这种手术称为巩膜扣带术，用于修复视网膜脱离。您的外科医生会将一小块硅胶材料缝合到眼睛外表面（巩膜）上。这项手术会使巩膜凹陷，减少玻璃体对视网膜的牵引力，并重新连接视网膜。此项技术可与其他疗法结合使用。

• 排出并更换眼部液体。在此手术（称为“玻璃体切除术”）中，外科医生会排出眼睛内的凝胶状液体（玻璃体）。然后将空气、气体或液体注入眼睛内。

  如果出血或发炎使玻璃体混浊，阻碍医生观察视网膜，则可采用玻璃体切除术。对于患有视网膜撕裂、糖尿病性视网膜病变、黄斑裂孔、视网膜前膜、感染、眼外伤或视网膜脱离的患者，可采用此技术进行治疗。

• 将药物注入眼内。医生可能建议将药物注入眼内的玻璃体中。该技术可有效治疗湿性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变或眼内血管破裂的患者。
• 植入视网膜假体。因某些遗传性视网膜疾病而导致视力严重下降或失明的人可能需要进行手术。在视网膜中植入一个微小的电极芯片，用于接收眼镜上摄像头的输入信号。电极接收并转发受损视网膜无法再处理的视觉信息。

妥善处理与支持

视网膜疾病导致的视力下降会影响阅读、面部识别和驾驶等能力。以下建议可帮您应对视力改变：

• 请您的眼科医生检查您的眼镜。如果您戴隐形眼镜或镜框眼镜，请确保眼镜符合您最新的度数且强度最大。如果强度较大的眼镜不起作用，可要求转诊给低视力专家。
• 使用规定放大镜。低视力专家指定的各种放大装置能帮助您阅读和完成缝纫等近距离工作。这类装置有手持镜片或可以像眼镜一样佩戴的放大镜。您也可以使用闭路电视系统，利用摄像机来放大阅读材料并进行投屏。非处方放大镜可能没有效果。
• 更改计算机显示器并添加音频系统。在计算机设置中调整字体大小和监视器对比度。试试在计算机中添加语音输出系统或其他技术。
• 使用电子阅读助手和语音界面。试试报时手表、报时钟表、语音播报计算器、大字书籍、平板电脑和有声读物。一些平板电脑和智能手机的应用程序专门为低视力人群设计。许多此类设备现在都具备语音识别功能。
• 选择低视力专用电器。一些钟表、收音机、电话和其他电器都有超大数字。屏幕分辨率更高，可能更便于您收看电视，否则您可能要坐得离屏幕更近。
• 家里使用更亮的光线。光线更好，更有助于阅读和其他日常活动，还可能降低跌倒的风险。
• 考虑您的交通选择。如果您开车，跟医生确认继续这样做是否安全。夜间驾驶、交通繁忙或天气恶劣等一些情况下要格外小心。使用公共交通工具或求助朋友或家人。安排使用本地面包车或班车服务、志愿者驾驶网络或汽车共乘。
• 获得支持。视网膜疾病很棘手，您可能需要改变您的生活。您在调整过程中可能会经历许多情绪变化。考虑与咨询师交流或加入互助组。与支持您的家人和朋友共度时光。

准备您的预约

要检查视网膜疾病，通常需要进行散瞳眼科检查。约诊从事眼睛护理的专科医生（验光师或眼科医生）。医生可以进行全面的眼科检查。

您可以做什么

就诊前：

• 约诊时，询问是否需要提前做准备。
• 列出您目前的症状，包括看似与视力问题无关的症状。
• 列出您服用的所有药物、维生素和补充剂，包括剂量。
• 请家人或朋友与您一同前往。进行眼科检查时所做的散瞳会在一段时间内影响您的视力，因此，就诊后您可能需要有人帮您开车或陪伴您。
• 列出需要向医生咨询的问题。

对于视网膜疾病，需要向医生咨询的问题包括：

• 我的病情有多严重？
• 我开车安全吗？
• 我的视力还会进一步下降吗？
• 我的病症能否治疗？
• 服用维生素或矿物质补充剂能否防止视力进一步下降？
• 监测视力变化的最佳方法是什么？
• 我的症状发生什么变化时需要打电话给您？
• 哪些低视力辅助器可能对我有所帮助？
• 我可以改变哪些生活方式来保护视力？

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题，例如：

• 您最开始留意到视力问题是什么时候？
• 这种状况影响一侧眼睛还是两侧眼睛？
• 您是否无法看到近处或远处的事物，还是都看不清楚？
• 您现在或以前吸烟吗？如果吸烟，吸烟量是多少？
• 您是否伴有高胆固醇、高血压或糖尿病等其他疾病？
• 您是否有视网膜疾病家族史？
• 您的眼睛是否受过伤？