概述

心包炎是指心脏周围的囊状薄组织（心包）肿胀和受刺激。心包炎往往导致剧烈的胸部疼痛。受刺激的心包层相互摩擦，产生剧烈的胸部疼痛。

心包炎通常病情轻微，无需治疗即会痊愈。病情严重者可使用药物，极少情况下还需要进行手术。尽早诊断和治疗可能有助于降低出现心包炎并发症的风险。

症状

心包炎最常见的症状是胸部疼痛。通常剧烈且刺痛。但有些患者会出现钝痛、隐痛或压力样胸部疼痛。

心包炎疼痛通常出现在胸骨后方或胸部左侧。疼痛可能：

• 扩散至左肩和颈部
• 咳嗽、躺下或深呼吸时加重
• 坐直或前倾时有所减轻

心包炎的其他体征和症状可能包括：

• 咳嗽
• 疲劳或总体感觉无力或生病
• 腿部肿胀
• 低烧
• 心跳剧烈或加速（心悸）
• 躺下时气短
• 腹部肿胀

具体症状取决于心包炎的类型。心包炎可根据症状类型和持续时间分为不同类别。

• 急性心包炎会突然发作，但持续时间不超过 3 周。未来还可能发作。急性心包炎和心脏病发作引起的疼痛可能难以区别。
• 复发性心包炎发生在急性心包炎发作后约 4 至 6 周，其间无症状。
• 持续性心包炎可持续 4 到 6 周，但不超过 3 个月。症状持续不间断。
• 慢性缩窄性心包炎通常进展缓慢，持续时间超过 3 个月。

何时就诊

如果您出现新的胸部疼痛症状，请寻求紧急医疗。

心包炎的许多症状与其他心脏病症和肺部病症相似。如果您出现任何胸部疼痛，请务必找医务人员进行全面评估。

病因

心包炎的病因通常难以确定。可能找不到病因（特发性心包炎）。

心包炎的病因可能包括：

• 心脏病发作或心脏手术导致心脏损伤后的免疫系统反应（德雷斯勒综合征，也称为心肌梗塞后综合征或心脏损伤后综合征）
• 感染，如 COVID-19
• 炎症性疾病，包括狼疮和类风湿关节炎
• 心脏或胸部损伤
• 其他慢性健康问题，包括肾衰竭和癌症

并发症

早期诊断和治疗心包炎通常可以降低并发症风险。心包炎可能出现的并发症包括：

• 心脏周围积液（心包积液）。积液可能导致更多心脏并发症。
• 心脏内膜增厚和形成瘢痕（缩窄性心包炎）。有些慢性心包炎患者会发生永久性的心包膜增厚和瘢痕形成。这些变化会妨碍血液正常地流入和排出心脏。这种罕见的并发症往往导致气短，以及腿部和腹部的重度肿胀。
• 因心脏周围积液而导致心脏受压（心脏压塞）。这种危及生命的状况会妨碍血液正常流入心脏。排出心脏的血液也会减少，造成血压大幅度下降。心脏压塞需要紧急治疗。

预防

目前还没有针对心包炎的特定预防方法。然而，采取以下措施预防感染可能有助于降低出现心脏炎症的风险：

• 在病毒感染或流感样疾病患者康复前，避免与他们接触。如果您有病毒感染的症状，尽量避免接触他人。
• 养成良好的卫生习惯。经常洗手有助于防止疾病传播。
• 接种推荐的疫苗。及时接种推荐的疫苗，包括可以预防 COVID-19、风疹和流行性感冒的疫苗，这些疾病都可能导致心肌炎。在极少数情况下，COVID-19 疫苗可能导致心脏外膜炎症（心包炎）和心肌炎症，尤其是在 12 岁至 17 岁的男性中。请向医务人员咨询接种疫苗的益处和风险。

诊断

在诊断心包炎时，医务人员通常将对您进行检查，并询问有关您的症状和病史的问题。

医生通常会将听诊器放在患者胸部和背部来听心音。心包炎会产生特定的声音，称为心包摩擦音。当心脏周围心囊（心包）的两层相互摩擦时，就会产生噪音。

通常会执行血液检测，以检查心脏病发作、发炎和感染的体征。用于诊断心包炎的其他检测可能包括：

• 心电图（ECG）。心电图是一项快速且无痛的检查，可记录心脏中的电信号。将带有电线的黏性贴片（电极）连接至显示器。贴片会记录使心脏跳动的电信号。计算机可记录这些信息并将波形图呈现在显示屏或纸上。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可以显示心脏的大小和形状变化。它可以帮助检测心脏肥大。
• 超声心动图。声波（超声波）可以创建心脏运动影像。超声心动图可以显示心脏的泵血情况，以及心脏周围的组织中否有积液。
• 心脏电子计算机断层成像（CT）扫描。心脏 CT 扫描使用 X 线创建心脏和胸部影像。此项检查可用于查找心脏增厚之处，这可能是缩窄性心包炎的体征。
• 心脏磁共振成像（MRI）。心脏 MRI 使用磁场和无线电波来创建心脏的横截面影像。心脏 MRI 扫描可以呈现心脏周围薄组织中的增厚、发炎或其他变化。

治疗

心包炎的治疗取决于病因和症状的严重程度。轻度心包炎可能无需治疗即可好转。

药物

常开具减轻炎症和肿胀的药物。例如：

• 止痛药。心包炎疼痛一般可用非处方止痛药治疗，如阿司匹林或布洛芬（Advil、Motrin IB 等）。也可以使用处方强效止痛药。
• 秋水仙碱（Colcrys、Mitigare）。这种药物减轻体内炎症。用它治疗急性心包炎，或症状趋于复发时使用。如果您患肝病或肾病，不应服用。秋水仙碱也会干扰其他药物。开具秋水仙碱前，医务人员会仔细检查您的健康史。
• 皮质类固醇。皮质类固醇是强效抗炎症药物。如果其他药物未改善心包炎的症状或症状不断复发，医生可能会开具皮质类固醇，如泼尼松。

如果心包炎是由细菌感染所致，必要时会用抗生素和引流法加以治疗。

外科手术或其他手术

如果心包炎导致心脏周围积液，则可能需要进行外科手术或其他医疗程序来排出液体。

治疗心包炎的外科手术或其他医疗程序包括：

• 心包穿刺术。在这项手术中，医生使用无菌针头或细管（导管）去除和排出心包腔中的过量液体。
• 切除心包（心包切除术）。如果心脏周围的囊因缩窄性心包炎而永久变硬，则可能需要切除整个心包。

生活方式与家庭疗法

对于轻度心包炎，休息和在医务人员的指导下服用非处方止痛药可能就足够了。

在恢复期间，请避免剧烈的身体活动和竞技性运动。这些活动会引发心包炎症状。向医务人员询问您需要休息多久。

准备您的预约

您可能需要先去初级保健医疗服务提供者或急诊室医生处就诊。您可能会被转诊至在心脏病方面训练有素的医生（心脏科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

约诊时，询问是否需要提前进行任何准备，比如限制饮食。

写下以下信息并在就诊时随身携带：

• 写下您目前出现的任何症状以及持续时间。另请注明您过去是否出现过类似症状时有时无的情况。
• 列出关键医疗信息，包括您近期出现的其他健康问题以及您正在服用的所有处方药和非处方药名称。
• 尽量让家人或朋友陪同就诊。陪同的亲友可以帮您记住医务人员告知的信息。
• 写下您想要咨询医务人员的问题。

对于心包炎，可咨询医务人员的基本问题包括：

• 最有可能导致我的症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？我是否需要住院接受检查？
• 您推荐哪种治疗方案？
• 开始治疗后，，我的症状预计多久会出现好转？
• 您采用的治疗方法可能有哪些副作用？
• 这种病症是否有出现长期并发症的风险？
• 对于这种病症，需要多久进行一次复诊？
• 我是否需要遵守任何活动或饮食限制？
• 在控制这种病症和其他健康问题时，是否要遵循任何特殊指南？

除了您准备向医务人员咨询的问题外，您可以随时询问您在就诊期间想到的其他问题。

医生可能会做什么

医务人员可能会向您询问一些问题。准备好回答这些问题，以便节省时间咨询想要详细了解的重点。医务人员可能会问：

• 您能否描述一下您的症状？疼痛的位置在哪里？疼痛严重程度如何？
• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是缓慢出现还是突然出现的？
• 以前出现过类似症状吗？
• 您是否伴有呼吸困难？
• 改变体位是否会影响疼痛？
• 您最近患过感冒或流感吗？您有发热吗？
• 您最近是否出现体重意外下降？
• 您的直系亲属（父母、兄弟姐妹或子女）是否有心脏病史？
• 您是否抽烟或曾经抽烟？抽烟量有多大？