概述

心房颤动（房颤）是指不规则、通常极快的心律（心律失常），可能导致心脏中形成血栓。房颤会增加发生卒中、心力衰竭和其他心脏相关并发症的风险。

发生心房颤动时，心脏的上腔（心房）跳动混乱且不规则，与下腔（心室）失去协调。对于很多患者来说，房颤可能无症状。但是，房颤 可能导致快速、剧烈的心跳（心悸）、气短或虚弱。

心房颤动发作可能时有时无，也可能持续存在。尽管房颤本身通常不会危及生命，但它是一种严重的医疗状况，需要接受适当治疗以预防卒中。

心房颤动的治疗方案可能包括药物、心律重置治疗和阻断错误心脏信号的导管手术。

心房颤动患者可能还存在称为房扑的相关心律问题。尽管房扑是一种不同类型的心律失常，但治疗方法与心房颤动十分相似。

症状

某些心房颤动（房颤）患者不会注意到任何症状。确实出现心房颤动症状的患者可能存在如下体征和症状：

• 感觉心跳加快、颤动或剧烈跳动（心悸）
• 胸部疼痛
• 头晕
• 疲劳
• 头重脚轻
• 运动能力下降
• 气短
• 虚弱

心房颤动可能是：

• 偶发性（阵发性心房颤动）。房颤可能出现时有时无的症状，通常持续数分钟至数小时。有时症状可能持续一周，并且反复发作。症状可能会自行消退。某些偶发性房颤患者需要接受治疗。
• 持续存在。如患有该类型心房颤动，心律无法自行恢复正常。如果出现房颤症状，可通过心脏复律或药物治疗来恢复和维持正常心律。
• 长久持续存在。该类型的心房颤动持续发生，持续时间超过 12 个月。
• 永久性存在。在该类型的心房颤动中，心律失常无法恢复。需使用药物来控制心率和预防血栓。

何时就诊

如果您有心房颤动的任何体征或症状，请与您的医生约诊。

如果您出现胸部疼痛，请立即就医。胸部疼痛可能表示心脏病发作。

病因

要了解导致房颤的原因，了解心脏正常跳动方式可能会所帮助。

正常心脏由四个腔室组成，包括两个上腔室（心房）和两个下腔室（心室）。在心脏的右上腔室（右心房）中，有一组名为窦房结的细胞。窦房结是心脏的天然起搏器。窦房结产生的信号会启动每一次心跳。

在正常的心律中：

• 信号从窦房结通过两个上心腔（心房）传递。
• 信号通过上下腔室之间称为房室（AV）结的通路。
• 信号的传导可使心脏产生挤压（收缩），以向心脏和身体输送血液。

在心房颤动中，上心腔中的信号发生混乱，导致上腔室摇晃（颤抖）。然后，AV 结被试图到达下心腔（心室）的脉冲轰击。这导致心律过快且不齐。

心房颤动的心率范围可能为每分钟搏动 100 至 175 次。心率的正常范围为每分钟搏动 60 至 100 次。

房颤的原因

心脏结构问题是心房颤动最常见的原因。心房颤动的可能原因包括：

• 冠状动脉疾病
• 心脏病发作
• 与生俱来的心脏缺陷（先天性心脏缺陷）
• 心脏瓣膜问题
• 高血压
• 肺病
• 由手术、感染性肺炎或其他疾病造成的身体压力
• 既往心脏手术
• 心脏自然起搏点问题（病态窦房结综合征）
• 睡眠呼吸暂停
• 甲状腺疾病，如甲状腺过度活跃（甲亢）和其他代谢失衡
• 使用各种刺激剂，包括某些药物、咖啡因、烟草和酒精
• 病毒感染

一些房颤患者并没有已知的心脏问题或心脏损伤。

风险因素

可能增加心房颤动（房颤）发病风险的因素包括：

• 年龄。年龄越大，发生房颤的风险越高。
• 心脏病。所有心脏病患者（如心脏瓣膜病、先天性心脏病、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病，或者有心脏病发作或心脏手术史）发生房颤的风险均会增加。
• 高血压。患有高血压，尤其是改变生活方式或使用药物后控制不佳的情况下，可能增加发生房颤的风险。
• 甲状腺疾病。在某些人中，甲状腺问题可能会引发心律问题（心律失常），包括房颤。
• 其他慢性健康状况。某些慢性疾病（糖尿病、代谢综合征、慢性肾病、肺病或睡眠呼吸暂停）的患者发生房颤的风险升高。
• 饮酒。对于一些人来说，饮酒会引起房颤发作。暴饮会进一步增加发生房颤的风险。
• 肥胖症。有肥胖症的人发生房颤的风险升高。
• 家族史。在一些家族中，发生房颤的风险升高。

并发症

血栓是心房颤动的危险并发症，可导致卒中。

房颤患者混乱的心律会导致血液在心脏的上腔（心房）蓄积并形成血栓。如果左上腔（左心房）中的血凝块从心脏区域脱落，它可能会进入大脑并导致卒中。

随着年龄的增长，房颤引起卒中的风险也会增加。其他健康问题也可能会增加因房颤引起卒中的风险，包括：

• 高血压
• 糖尿病
• 心力衰竭
• 一些瓣膜性心脏病

血液稀释剂通常用于预防心房颤动患者出现血栓和卒中。

预防

选择健康的生活方式可以降低患心脏病的风险，并预防心房颤动。以下是一些有助于保持心脏健康的基本提示：

• 饮食营养
• 经常锻炼身体并维持健康的体重
• 不要吸烟
• 避免或限制酒精和咖啡因的摄入
• 管理压力，因为强烈的压力和愤怒会导致心律问题

诊断

有些人没有意识到自己患有心房颤动（房颤）。医生在因其他原因而进行的体检中使用听诊器对心脏进行听诊时可能会检测到房颤。

医生可能会要求进行多项检查以诊断房颤，或排除可能引起类似症状的其他病症。检查可能包括：

• 心电图（ECG 或 EKG）。这种检查可快速无痛地测量心脏的电活动。医生会将黏性贴片（电极）放在胸部，有时也会放在手臂和腿上。导线将电极连接到计算机上，显示检查结果。ECG 可以显示是否存在心跳过快、过慢或根本没有跳动。ECG 是诊断心房颤动的主要检测项目。
• 血液检测。这些检测可以帮助医生排除甲状腺问题，或检测血液中可能导致房颤的其他物质。
• 霍尔特氏心电动态监测仪。该小型便携式 ECG 设备可在正常的日常活动期间放入口袋、系在腰带或肩带上。它会连续记录 24 小时或更长时间的心脏活动。
• 事件记录器。该设备与动态心电图监测仪类似，但它每次只能记录几分钟内某些时间点的情况。此设备的佩戴时间比动态心电图监测仪更长，通常是 30 天。出现症状后，您按下按钮即可。一些设备监测到心律不齐后会自动记录。
• 超声心动图。这项非侵入性检查利用声波生成心脏大小、结构和运动的图像。
• 负荷试验。负荷试验又称为运动负荷试验，是指在跑步机或健身车上运动时对心脏进行测试。
• 胸部 X 线检查。X 线影像可帮助医生查看肺部和心脏的状况。

治疗

心房颤动的治疗取决于房颤患病时长、具体症状和心跳问题的根本原因。治疗目标是：

• 重置心律
• 控制心率
• 预防可能导致卒中的血栓

房颤治疗可能涉及：

• 药物疗法
• 重置心律治疗（心脏复律）
• 手术或导管手术

医生将与您一起探讨适合您的最佳治疗方案。请务必遵循您的心房颤动治疗计划。如果房颤没有得到很好的控制，可能会导致其他并发症，包括卒中和心力衰竭。

药物

医生可能会为您开药，以控制心跳速度并使其恢复正常。医生还会开具药物来预防血栓（是心房颤动的一种危险并发症）。

用于治疗心房颤动的药物包括：

• β 受体阻滞剂。这类药物有助于减缓静息和活动时的心率。
• 钙通道阻滞剂。这类药物可控制心率，但心力衰竭或低血压患者可能需要避免服用。
• 地高辛。这种药物可能有助于控制静息心率，但对活动时心率的控制效果不佳。大多数人需要额外或替代药物，如钙通道阻滞剂或 β 受体阻滞剂。
• 抗心律失常药物。这类药物可用于维持正常的心律，而不仅仅是控制心率。因为它们往往比控制心率的药物副作用更多，所以抗心律失常药的使用会更加谨慎。
• 血液稀释剂。为减少因血凝块引起卒中或损伤其他器官的风险，医生可能会开具血液稀释药物（抗凝剂）。血液稀释剂包括华法林（Jantoven）、阿哌沙班（Eliquis）、达比加群（Pradaxa）、艾多沙班（Savaysa）和利伐沙班（Xarelto）。如果您服用华法林，则需要定期进行血液检查，以监测该药药效。

心脏复律治疗

如果 A-fib 的症状令人不安，或者这是房颤首次发作，则医生可能会尝试使用一种叫做心脏复律的医疗程序重置心律（窦性心律）。

心脏复律可通过以下两种方式执行：

• 电复律。该方法通过放置在胸部的电极板或贴片（电极）向心脏发送电击来重置心律。
• 药物复律。使用药物（静脉注射 (IV) 或口服）来重置心律。

心脏复律通常是在医院进行的预定医疗程序，但也可在紧急情况下进行。如果是预定手术，您可能要在术前服用华法林 (Jantoven) 或其他血液稀释剂数周，以降低发生血栓和卒中的风险。

心脏复律后，医生可能会开具无使用期限的抗心律失常药物，以防止您以后发生房颤。即使服用药物，也有可能再次发生房颤。

手术或导管术

如果药物或其他治疗未能使房颤好转，医生可能会推荐一种名为心脏消融术的方法。有时，消融是某些患者治疗时的第一选择。

心脏消融术利用热能（射频能量）或极端寒冷（冷冻消融术）在心脏中制造瘢痕，以阻断异常电信号并恢复正常心跳。医生通过血管（通常在腹股沟处）将一根软管（导管）插入心脏。可能使用多根导管。导管顶端的传感器会施加冷能或热能。

在较罕见情况下，会在心内直视手术期间，使用手术刀进行消融。

心脏消融术有多种类型。使用哪种类型治疗房颤取决于您的具体症状、整体健康状况，以及是否要接受另一种心脏手术。

例如，可用于治疗心房颤动的心脏消融术类型包括：

• 房室（AV）结消融。向 AV 结处的心脏组织施加热能或冷能，以破坏电信号连接。AV 结消融后，患者将终身需要起搏器。

• 迷宫术。医生使用热能或冷能或手术刀在心脏上腔形成瘢痕组织图案（迷宫）。由于瘢痕组织不会发出电信号，因此迷宫会干扰导致心房颤动的离散心脏信号。

  如果使用手术刀形成迷宫图案，则需要进行心内直视手术，这称为外科迷宫术。如果还需要进行其他心脏手术，如冠状动脉搭桥手术或心脏瓣膜修复，则迷宫术是治疗房颤的首选方法。

进行心脏消融术后，房颤可能会复发。如果出现这种情况，医生可能建议再次进行心脏消融术或采用其他心脏治疗方法。进行心脏消融术之后，可能需要终身使用血液稀释剂，以预防卒中。

如果房颤患者不能使用血液稀释药物，医生可能建议进行导管手术，以封堵左上心腔中的一个小囊（心耳），大多数与房颤相关的血栓就是在此处形成。该手术称为左心耳封堵术。封堵器械通过导管被轻轻引导至该小囊。器械引导到位后，就将导管移除。该器械永久留在该处。对于已做过心脏手术的某些患者，可以选择左心耳闭合术。

生活方式与家庭疗法

遵循有利于心脏健康的生活方式有助于预防或治疗高血压和心脏病等疾病。生活方式的改变通常包括：

• 摄入有益心脏健康的食物。健康饮食是指低盐、低固体脂肪，且富含水果、蔬菜和全谷物的饮食。
• 定期运动。每天运动，加强身体活动。
• 戒烟。如果您吸烟且无法自行戒烟，请与医生讨论可帮助您戒烟的策略或计划。
• 保持健康的体重。超重会增加您罹患心脏病的风险。健康减重有助于控制房颤症状，并可能改善导管消融术的效果。
• 控制血压和胆固醇水平。改变生活方式并遵医嘱服药可改善高血压或高胆固醇。
• 限制饮酒。酗酒（在两小时内，男性饮五杯酒或者女性饮四杯酒）可能增加出现房颤的几率。有些人即使只饮少量的酒，也可能触发房颤。
• 获得随访护理。按医嘱服药，与医生预约定期复诊。如果您的症状加重，请告诉医生。

准备您的预约

如果您有心跳不规则或心跳剧烈，请与您的家庭医生约诊。如果及早发现房颤，治疗可能会更容易并且更有效。可能会将您转诊给在心脏病方面训练有素的医生（心脏科医生）。

由于就诊时间可能很短，而且通常要讨论很多事情，因此最好为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么？

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请务必询问您是否需要提前做些准备，例如限制饮食摄入。如果医生要求做血液检查，您可能需要这样做。
• 写下您的所有症状，包括任何可能看似与心房颤动无关的症状。
• 写下关键个人信息，包括任何心脏病、卒中、高血压或糖尿病的家族史，以及任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 尽可能让家人或朋友陪同就医。有时，很难理解和记住就诊期间提供给您的所有信息。陪同的人可以帮您记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

由于就诊时间有限，所以准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。按问题的重要性排出先后顺序，以防时间不够。针对心房颤动，常咨询医生的一些基本问题包括：

• 是什么可能导致了我的症状或病症？
• 我的症状或病症的其它可能诱因是什么？
• 我需要接受哪些检查？
• 最适合的治疗方式是什么？
• 我应当吃什么或不吃什么？
• 体育运动的合理水平是什么？
• 我应该多久接受一次心脏病或心房颤动其他并发症的筛查？
• 除了您推荐的主要治疗方式以外，还有什么替代方案吗？
• 我有一些其他健康问题。我怎样才能更好地同时管理好这些疾病？
• 我是否需要遵守什么限制？
• 我应该去看专科医生吗？费用是多少，我的保险是否包括看专科医生的费用？（您可能需要直接向保险公司咨询有关保险报销赔付范围的相关信息。）
• 您开的药物有通用替代药物吗？
• 是否有我可以带回家参考的手册或其它印刷资料？您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？

除了准备好咨询医生的问题之外，在就诊过程中请尽管放心地提问其它问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题，可以让您节省时间以讨论您想解决的其他问题。医生可能会问：

• 您第一次出现症状是什么时候？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？