概述

儿童精神分裂症是一种罕见而严重的精神障碍，会导致儿童和青少年以异常方式解读现实。精神分裂症包括一系列思维（认知）、行为或情绪问题，可能会导致幻觉、妄想和极端紊乱的思维和行为，损害儿童的行为能力。

儿童精神分裂症在本质上与成人精神分裂症相同，但它开始于年幼时期（通常在青少年时期），对儿童的行为和发育有重大影响。儿童精神分裂症的早期发病对诊断、治疗、教育以及情感和社交能力发展提出了特殊挑战。

精神分裂症是一种慢性疾病，需要终身治疗。尽早确定并开始治疗儿童精神分裂症可能显著改善孩子的长期疗效。

症状

精神分裂症涉及思维、行为或情感方面的很多问题。体征和症状不尽相同，但通常会出现幻想、幻觉或胡言乱语，并表现出功能性障碍。造成的影响可能导致残障。

大多数精神分裂症患者的症状通常始于 25 岁上下或将近 30 岁时，但也可能在更大年龄才开始出现，最晚始于 35 岁上下。如果精神分裂症的症状在 18 岁之前就开始出现，即视为早发型。13 岁以下的儿童极少出现精神分裂症发作。

症状可能因类型而异，其严重程度也可能随时间而有变化，具有恶化期和缓解期。有些症状可能始终存在。人们很难发现早期阶段的精神分裂症。

早期体征和症状

儿童和青少年的精神分裂症体征和症状与成人的体征和症状相似，但在这一年龄段很难发现这种疾病。

早期体征和症状可能包括思考、行为和情绪问题。

思考：

• 思考和推理出现问题
• 想法或言语稀奇古怪
• 将梦境或电视里面的内容与现实混淆

行为：

• 躲避朋友和家人
• 睡眠困难
• 缺乏积极性，例如在学校里畏手畏脚
• 日常活动（例如洗澡或着装）无法按预期完成
• 古怪行为
• 出现暴力或攻击性行为或躁动
• 使用休闲性药物或尼古丁

情绪：

• 易激惹或情绪沮丧
• 缺乏情感，或者表现出不适合当时情况的情绪
• 奇怪的焦虑和恐惧
• 对别人表现出过度的怀疑

后期体征和症状

随着患有精神分裂症的儿童不断成长，他们会开始出现这种疾病的更多典型体征和症状。体征和症状包括：

• 幻想。这些幻想是指缺乏现实依据的错误想法。例如，认为自己受到了伤害或骚扰；某些手势或闲话是针对您的；自己拥有特殊的能力或名声；有人爱上了您；或者一场巨大的灾难即将到来。大多数精神分裂症患者都会出现幻想。
• 幻觉。这些幻觉通常包括看到或听到不存在的事物。对于精神分裂症患者，幻觉会对他们的正常经历产生巨大的冲击和影响。任何感官都可能出现幻觉，但最常见的幻觉是幻听。
• 思维混乱。可以从胡言乱语推断出思维混乱。有效沟通能力可能受到损害，回答问题时可能有点答非所问或根本不着边际。极少数情况下，在言语中胡乱拼凑没有意义、难懂的废话，有时被称为“语词杂拌”。
• 运动行为极其混乱或异常。可能表现为多种形式，例如又傻又天真或者喜怒无常。行为不能专注于目标，很难完成任务。行为可能包括有令不遵、姿势不当或古怪、完全没有回应或者做出无用或过多的动作。
• 负面症状。这是指正常能力下降或缺失。例如，可能不注意个人卫生或者看起来性情冰冷 ― 不进行眼神交流、面部表情僵硬、语调单一或者在交谈时缺少正常的手部或头部动作。此外，患者可能会远离人群和活动或者缺乏体验快乐的能力。

与成人的精神分裂症症状相比，儿童和青少年可能：

• 不太可能出现幻想
• 更容易出现幻觉

症状可能难以解释

如果在年幼时就开始出现儿童精神分裂症，症状可能会逐渐加重。早期体征和症状可能并不明显，以至于您无法辨别是哪里出了问题。一些早期体征可能被误认为是青少年早期的正常发育现象，也可能被视为其他心理或身体疾病的症状。

随着时间的推移，体征可能会变得越来越严重和明显。最终，您的孩子会出现精神病症状，包括幻觉、幻想以及难以表达自己的想法。随着思维越来越混乱，通常会频繁出现“脱离现实”（精神病）的情况，这时将需要住院治疗并接受药物治疗。

何时就医

当孩子出现并不明显的行为变化时，您可能不知道该如何处理。您可能担心仓促得出结论会给孩子贴上心理疾病的标签。孩子的老师或学校的其他职工可能会提醒您，注意孩子的行为发生了变化。

如果您对孩子的行为或发育感到担忧，请尽快就医。

自杀想法和行为

自杀想法和行为在精神分裂症患者中十分常见。如果您家里的儿童或青少年有自杀倾向或尝试自杀，请确保有人陪着他们。请立即拨打 911 或您当地的急救电话。或如果您认为能安全做到的话，请将孩子送往最近的医院急诊室。

病因

目前尚不清楚引起儿童精神分裂症的原因，但一般认为其成病原因与成人精神分裂症相同。研究人员认为，该疾病由基因、大脑中的化学物质和环境共同造成。目前尚不清楚为何精神分裂症会在一些人群中早年发病。

当大脑中某些天然存在的化学物质（包括多巴胺和谷氨酸等神经递质）出现问题时，可能会导致精神分裂症。神经影像学研究显示，精神分裂症患者的大脑结构和中枢神经系统与正常人不同。尽管研究人员不确定这些改变的意义，但他们指出，精神分裂症是一种脑疾病。

风险因素

尽管精神分裂症的确切原因还不清楚，但某些因素似乎会增加罹患或诱发精神分裂症的风险，包括：

• 有精神分裂症家族病史
• 免疫系统激活增强，例如由发炎引起
• 父亲年龄较大
• 一些妊娠和分娩并发症，例如营养不良或接触到可能影响脑部发育的毒素或病毒
• 在青少年时期服用致幻（作用于精神的）药物

并发症

如果不加以治疗，儿童精神分裂症会导致严重的情绪、行为和健康问题。与精神分裂症相关的并发症可能发生在儿童期或更晚，例如：

• 自杀、自杀企图和自杀念头
• 自残
• 焦虑障碍、惊恐障碍和强迫障碍（OCD）
• 抑郁症
• 酒精或其他药物滥用，包括尼古丁
• 家庭冲突
• 无法独立生活、上学或工作
• 社交隔离
• 健康和医学问题
• 受害
• 法律和财务问题，以及无家可归
• 攻击性行为，但不常见

预防

及早发现并治疗儿童精神分裂症有助于在出现严重并发症前控制该病的症状。早期治疗在帮助限制精神病发作方面也至关重要，精神病发作可能造成孩子及其父母的极大恐惧。持续治疗可改善孩子的长期预后。

诊断

儿童精神分裂症的诊断需要排除其他心理健康障碍，并确定症状不是由于酒精或药物滥用、药物治疗或其他疾病引起。诊断流程可能包括：

• 体格检查。这种方式可帮助排除其他可能导致症状的疾病，并检查任何相关的并发症。
• 检查与筛查。可能包括排除具有类似症状的疾病检查，以及酒精和药物滥用筛查。医生还可能要求进行影像学检查，例如磁共振成像（MRI）或电子计算机断层（CT）扫描。
• 精神病学评估。这包括观察外表和举止，询问想法、感觉和行为模式，包括任何自残或伤害他人的想法，评估与年龄相符的思考能力和功能，评估情绪、焦虑症和可能的精神病症状。这也包括讨论家族史和个人史。
• 精神分裂症诊断标准。医生或心理健康专业人员可以利用《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）（由美国精神医学学会出版）中的标准进行诊断。

具有挑战性的过程

儿童精神分裂症确诊之路有时可能漫长且困难重重。部分原因在于，其他疾病（如抑郁症或双相障碍）可能有与之类似的症状。

儿童精神科医生可能需要监控孩子在几个月或更长时间内的行为、认知和思维模式。随着时间的推移，思维和行为模式、体征和症状变得越来越清晰，医生才有可能做出精神分裂症的诊断。

在某些情况下，精神科医生可能会建议在做出正式诊断之前就开始用药。这对于攻击或自残行为的症状尤为重要。一些药物可能有助于限制这些类型的行为。

治疗

儿童精神分裂症需要终生治疗，即使在症状似乎消失的时期也是如此。对于精神分裂症患儿而言，治疗是一项特殊的挑战。

治疗团队

儿童精神分裂症的治疗通常由在治疗精神分裂症方面经验丰富的儿童精神科医生来指导。具有精神分裂症治疗专长的专科门诊可能会采用团队合作治疗。该团队可能包括您的：

• 精神科医生、心理医生或其他治疗专家
• 精神科护士
• 社工
• 家庭成员
• 药剂师
• 协调治疗的病例管理员

主要治疗方案

儿童精神分裂症的主要治疗方法包括：

• 药物
• 心理疗法
• 生活技能训练
• 住院治疗

药物

儿童使用的大多数抗精神病药与患有精神分裂症的成人使用的抗精神病药相同。抗精神病药通常能够有效地控制幻想和幻觉等症状。

一般来说，使用抗精神病药进行治疗时，目标是以尽可能低的剂量有效地控制症状。孩子的医生可能会逐渐尝试不同的组合、不同药物或不同剂量。根据具体的症状，其他药物可能也有所帮助，例如抗抑郁药或抗焦虑症药。开始服用药物之后，可能需要几周时间，症状才会出现明显的改善。

第二代抗精神病药

通常首选更新的第二代药物，因为其副作用比第一代抗精神病药要少。然而，第二代药物可能导致体重增长、高血糖、高胆固醇或心脏病。

获得美国食品药品管理局（FDA）批准、用于治疗 13 岁及以上青少年精神分裂症的第二代抗精神病药包括：

• 阿立哌唑（Abilify）
• 鲁拉西酮（Latuda）
• 奥氮平（Zyprexa）
• 喹硫平（Seroquel）
• 利培酮（Risperdal）

帕利哌酮（Invega）是经 FDA 批准用于 12 岁及以上儿童的药物。

第一代抗精神病药

在控制妄想和幻觉方面，第一代药物通常与第二代抗精神病药同样有效。除了与第二代抗精神病药类似的一些副作用外，第一代抗精神病药还可能频繁引起可能相当明显的神经副作用，包括有可能出现迟发性运动障碍（一种可逆或不可逆的运动障碍）。

由于第一代抗精神病药产生严重副作用的风险更大，因此通常不建议儿童使用这些药物，除非其他治疗方案无效。

FDA 批准用于治疗儿童和青少年精神分裂症的第一代抗精神病药包括：

• 适用于 12 岁及以上儿童的奋乃静
• 适用于 12 岁及以上儿童的替沃噻吨

药物副作用和风险

所有抗精神病药都有副作用和可能的健康风险，有些甚至危及生命。儿童和青少年的副作用可能与成人不同，有时可能更严重。儿童（特别是年龄较小的幼童）可能没有能力理解或沟通药物问题。

与您孩子的医生谈谈可能的副作用以及应对方法。警惕孩子出现的问题，并尽快向医生报告副作用。医生可以调整剂量或更换药物，限制副作用的发生。

此外，抗精神病药可能与其他物质发生危险的相互作用。告诉医生您的孩子服用的所有药物和非处方产品，包括维生素、矿物质和草本补充剂。

心理疗法

除了药物治疗，心理疗法（有时称为谈话疗法）也有助于管理症状，可帮助您和孩子应对这种疾病。心理疗法可能包括：

• 个体治疗。由技术精湛的心理健康专家进行心理疗法（如认知行为疗法），可以帮助减少症状，并帮助孩子学习如何应对精神分裂症带来的压力和日常生活挑战。了解精神分裂症可帮助孩子理解该病症，应对症状并坚持遵循治疗计划。
• 家庭治疗。您的孩子和家人可从为家庭提供支持和教育的治疗中受益。给予关怀照顾的家庭成员可以为精神分裂症患儿提供极大帮助。家庭治疗还可帮助家人改善沟通，解决冲突，并应对与孩子病症有关的压力。

生活技能训练

包括培养生活技能在内的治疗计划可以帮助孩子的社会功能尽可能达到适龄的水平。技能培训可能包括：

• 社会和学习技能培训。社会和学习技能培训是儿童精神分裂症治疗的重要组成部分。精神分裂症患儿往往有着不良的人际关系和学习问题。他们可能难以完成日常活动，例如洗澡或穿衣。
• 职业康复和就业支持。该项培训着重于帮助精神分裂症患者做好工作准备、找到并保住工作。

住院治疗

在危象阶段或出现严重症状期间，可能需要住院治疗。这可帮助确保孩子的安全，并保证适当的营养、睡眠和卫生。有时，医院环境是迅速控制症状的最安全和最好的方式。

可以选择部分住院治疗和住院护理，但通常需要先在医院让严重症状得到稳定，然后再转至这些级别的护理。

生活方式与家庭疗法

尽管儿童精神分裂症需要专业治疗，但积极参与孩子的护理至关重要。以下是让治疗方案发挥最大功效的方法。

• 遵循用药说明。尽量确保孩子遵医嘱服药，即使他或她感觉良好，且当前没有任何症状。如果停止或经常漏服药物，症状很可能会复发，医生将难以弄清楚最佳和最安全的剂量。
• 在服用其他药物前先咨询医生。在您的孩子服用另一位医生开具的药物前，或者在服用任何一种非处方药、维生素、矿物质、草药或其他补充剂前，请先联系孩子的精神分裂症主治医生。这些药物可能与精神分裂症药物发生相互作用。
• 关注警告信号。您和您的孩子可能已经确定某些情况可能引发症状、导致复发或妨碍孩子进行日常活动。制订计划，您就知道在症状复发时如何应对。如果您注意到症状变化，请联系孩子的医生或治疗师，以防止情况恶化。
• 把身体活动和健康饮食作为首要任务。一些用于精神分裂症的药物与儿童体重增长和高胆固醇的风险增加有关。与医生一起为孩子制定营养和身体活动计划，以帮助控制体重并利于心脏健康。
• 避免饮酒、服用娱乐性药物和摄入尼古丁。酒精、娱乐性药物和尼古丁会加重精神分裂症症状或干扰抗精神病药物。告知孩子要远离毒品和避免饮酒，并且不要抽烟。如有必要，对药物滥用问题进行适当的治疗。

妥善处理与支持

应对儿童精神分裂症可能很困难。药物可能有不利的副作用，而您、孩子和全家可能对患上需要终生治疗的疾病感到生气或愤怒。有助应对儿童精神分裂症的方法：

• 了解该疾病。关于精神分裂症的教育可以赋予您和孩子力量，并激励他们坚持治疗计划。教育可以帮助朋友和家人了解该病，让他们更加爱护您的孩子。
• 加入互助组。精神分裂症患者互助组可以帮助您与其他面临类似挑战的家庭建立联系。您可能希望为自己和孩子分别找到相应的小组，以便于各自获得情绪发泄的出口。
• 获得专业帮助。作为家长或监护人，如果您因孩子的病症感到不知所措和万分苦恼，请考虑为您自己向心理健康专业人士寻求帮助。
• 专注于目标。应对儿童精神分裂症是一个持续的过程。牢记治疗目标，全家保持动力。
• 寻找健康的宣泄途径。探索可供全家人疏导精力或挫折的健康方式，例如业余爱好、运动和娱乐活动。
• 做出健康的生活方式选择。保持规律性的时间表，包括充足的睡眠、健康的饮食和定期的身体活动，对您的心理健康很重要。
• 留点时间独处。虽然应对儿童精神分裂症是全家的事，但是孩子和父母都需要有自己的时间来调整和放松。营造机会健康地独处。
• 开始制定未来规划。寻求社会公益服务帮助。大多数患有精神分裂症的人都需要某些形式的日常生活支持。很多社区都会推出各种计划，在工作、平价住房、交通、自助团体、其他日常活动和危机情境方面为精神分裂症患者提供帮助。治疗团队的病例管理员或其他人可以帮助寻找资源。

准备您的预约

您可能需要先带孩子去看儿科医生或家庭医生。在某些情况下，您可能会被立即转诊给专科医生，如小儿精神科医生或其他精神分裂症方面的心理健康专家。

在极少数存在安全问题的情况下，您的孩子可能需要在急诊室接受紧急评估，并可能需要住院接受精神病治疗。

您可以做什么

就诊前，请列出以下内容：

• 您所注意到的任何症状，包括症状何时开始，以及它们随时间发生何种变化，请给出具体的例子
• 关键的个人信息，包括任何可能会影响孩子的重大压力或近期生活变化
• 任何其他医疗状况，包括孩子出现的心理健康问题
• 孩子服用的所有处方药和非处方药、维生素、草药或其他补充剂，包括剂量
• 要向医生咨询的问题

要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我孩子的症状或疾病可能是什么原因造成的？
• 还有其他可能的原因吗？
• 我的孩子需要做哪些检查？
• 我孩子的疾病是暂时的还是长期的？
• 诊断出儿童精神分裂症会对我孩子的生活造成什么影响？
• 我孩子的最佳治疗方案是什么？
• 我的孩子需要看哪些专科医生？
• 我孩子的护理还涉及哪些人员？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？
• 您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？

就诊期间，您可以随时提出任何其他问题。

医生可能会做什么

孩子的医生可能会问您和孩子一些问题。提前思考其中一些问题有助于确保讨论更富有成效。医生可能会问：

• 何时开始出现症状？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善症状？
• 有没有什么因素似乎会加重这些症状？
• 这些症状对孩子的日常生活有何影响？
• 有没有亲属被诊断为精神分裂症或其他心理疾病？
• 您的孩子是否经历过身体或情感上的创伤？
• 这些症状是否与家庭或社会环境的重大变化或压力因素有关？
• 在症状开始的时候，有没有伴有其他的医学症状，比如头痛、恶心、震颤或发热？

医生会根据您的应答、症状以及需求提出其他问题。