概述

肝硬化是指肝脏重度瘢痕形成。这种严重状况可能由多种肝病和状况（例如肝炎和慢性酒精中毒）引起。

肝脏每次受伤时，无论是由于过度饮酒还是其他原因（例如感染），都会尝试自我修复。在这个过程中，会形成瘢痕组织。随着肝硬化加重，越来越多的瘢痕组织形成，使肝脏难以发挥作用。晚期肝硬化会危及生命。

肝硬化造成的肝损害通常无法挽回。但如果肝硬化得到早期诊断，并针对潜在病因进行治疗，就可以预防进一步的损害，而且在极极少数情况下可能会逆转。

症状

在肝脏遭到严重损伤之前，肝硬化通常没有症状。如果确实出现症状，可能包括：

• 疲劳。
• 容易出血或淤血。
• 食欲不振。
• 恶心。
• 腿部、足部或脚踝肿胀（水肿）。
• 减重。
• 皮肤瘙痒。
• 皮肤和眼睛发黄（黄疸）。
• 腹部积液（腹水）。
• 皮肤上出现蜘蛛状血管。
• 手掌发红。
• 指甲发白，尤其是拇指和食指。
• 杵状指，即指尖呈张开状、且圆于正常形状。
• 女性会出现与更年期无关的少经或绝经。
• 男性会出现性欲丧失、睾丸萎缩或乳房增大（男性乳房发育症）。
• 意识模糊、嗜睡或言语不清。

何时就诊

如果您有上述任何症状，请与医务人员约诊。

病因

有很多疾病和病症可损害肝脏，引起肝硬化。

一些病因包括：

• 长期酗酒。
• 持续性病毒性肝炎（乙肝、丙肝和丁肝）。
• 非酒精性脂肪性肝病（一种脂肪在肝脏中蓄积的状况）。
• 血色素沉着症（一种导致体内铁积聚的状况）。
• 自身免疫性肝炎，是由机体免疫系统引起的肝病。
• 原发性胆汁性胆管炎引起的胆管损坏。
• 原发性硬化性胆管炎引起的胆管硬化和瘢痕形成。
• 威尔逊氏症（一种肝脏内铜蓄积的状况）。
• 囊性纤维化。
• α-1 抗胰蛋白酶缺乏症。
• 胆管发育不良（胆道闭锁）。
• 遗传性糖代谢疾病，例如半乳糖血症或糖原储积病。
• Alagille 综合征（遗传性消化障碍）。
• 感染，如梅毒或布鲁氏菌病。
• 用药，包括甲氨蝶呤或异烟肼。

风险因素

• 过度饮酒。过度饮酒是导致肝硬化的风险因素。
• 超重。肥胖会增加您罹患可能导致肝硬化的疾病的风险，比如非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎。
• 罹患病毒性肝炎。不是每例慢性肝炎都会发展成肝硬化，但慢性肝炎是世界上导致肝病的主要原因之一。

并发症

肝硬化的并发症可包括：

• 肝脏供血静脉出现高血压。这种医疗状况称为门静脉高压症。肝硬化会导致肝脏正常血流减慢。这增加了将血液输送至肝脏的静脉中的压力。
• 腿部和腹部肿胀。门静脉压力增加会导致液体积聚在腿部（称为水肿）和腹部（称为腹水）。如果肝脏不能产生足够的某些血液蛋白（如白蛋白）时，也可能会出现水肿和腹水。
• 脾脏肿大。门静脉高压症可能导致白细胞和血小板在脾脏滞留。这会使脾脏肿大，这种情况被称为脾肿大。血液中白细胞和血小板变少可能是肝硬化的初始体征。
• 出血。门静脉高压症可导致血液重新导流至较小的静脉。这些额外产生的压力会导致这些较小的静脉破裂，进而引发严重的出血。门静脉高压症还可能会导致食管或胃部静脉扩张，也叫静脉曲张。静脉曲张还可能引发危及生命的出血。如果肝脏不能生产足够的凝血因子，也会导致发生持续出血。
• 感染。如果患有肝硬化，身体可能很难抵抗感染。腹水可引发细菌性腹膜炎（严重感染）。
• 营养不良。肝硬化可能会让身体更难吸收营养，造成身体虚弱和体重减轻。
• 大脑毒素堆积。因肝硬化受损的肝脏不能像健康肝脏一样清除血液中的毒素。这些毒素随后可能在大脑中积聚，导致意识模糊和难以集中注意力。这就是所谓的肝性脑病。随时间推移，肝性脑病可能进展为无反应性或昏迷状态。
• 黄疸。黄疸发生在肝脏患病而无法足量清除胆红素的时候。胆红素是一种来自血液的代谢废物。黄疸会引起皮肤和眼白发黄以及尿液发暗。
• 骨骼疾病。一些肝硬化患者的骨强度损失，骨折风险更大。
• 患肝癌的风险增加。很大一部分肝癌患者既往都患有肝硬化。
• 慢加急性肝硬化。一些患者最终会进展为多器官衰竭。研究人员现在认为，这是一些肝硬化患者出现的并发症。但他们尚未完全了解导致这种情况的原因。

预防

通过采取以下步骤来护理肝脏，降低肝硬化的风险：

• 如果您有肝硬化，不要喝酒。如果您有肝病，应该避免饮酒。
• 健康饮食。选择富含水果和蔬菜的饮食。选择全谷类和瘦肉型蛋白质来源。减少脂肪和油炸食物的摄入量。
• 保持健康的体重。体脂过多会损害肝脏。如果您肥胖或超重，向医务人员咨询减重方案。
• 降低患肝炎的风险。共用针头和无保护措施的性行为会增加患乙肝和丙肝的风险。向医务人员咨询肝炎疫苗接种。

如果您担心自己有患肝硬化的风险，向医务人员咨询降低风险的方法。

诊断

早期肝硬化患者通常没有症状。通常，肝硬化一开始都是通过常规血液检测或在体检时发现的。为了帮助确诊，通常要结合化验和影像学检查。

检测

医务人员可能会安排一项或多项检测来检查您的肝脏，包括：

• 实验室检测。医务人员可能会安排血液检测来检查是否存在肝脏功能障碍的体征，如高胆红素水平或某些酶。为了评估肾脏功能，需要检查血液中的肌酐。将测定您的血细胞计数。您将接受肝炎病毒筛查。还会检查国际标准化比值（INR），以确定血液凝固能力。

  根据病史和血液检测结果，医务人员也许能够诊断肝硬化的根本原因。血液检测还可以帮助确定您的肝硬化严重程度。

• 影像学检查。可能会建议进行某些影像学检查，包括瞬态或磁共振弹性成像（MRE）。这些无创影像学检查可以检测肝脏硬化。也可能会进行其他影像学检查，如 MRI、CT 扫描和超声波检查。
• 活检。诊断不一定需要组织样本（称为活检）。但是，医务人员可能会使用它来了解肝脏损伤的严重程度和原因。

如果您患有肝硬化，医务人员可能建议定期进行检查，以确定肝病是否有进展或检查是否存在并发症的体征，尤其是食管静脉曲张和肝癌。无创检查正越来越广泛地用于监测肝病。

治疗

肝硬化的治疗取决于肝损害的原因和程度。治疗的目的是减缓肝脏疤痕组织的进展，并预防或治疗肝硬化的症状和并发症。如果您有严重肝损伤，可能需要住院治疗。

对肝硬化潜在病因的治疗

在早期肝硬化中，通过治疗潜在的病因，可最大程度减少对肝脏的损害。可选方案包括:

• 治疗酒精依赖症。过度饮酒导致肝硬化的人应尽量戒酒。如果戒酒很困难，医务人员可能会推荐治疗酒精成瘾的方案。如果您患有肝硬化，则戒酒至关重要，因为饮酒量不论多少都会对肝脏产生毒性。
• 减重。非酒精性脂肪性肝病引起的肝硬化患者若减轻体重、控制血糖水平，可能会变得更健康。
• 治疗肝炎的药物。通过专门针对乙肝或丙肝病毒的治疗方法，药物可限制这些病毒对肝细胞的进一步损害。
• 控制肝硬化其他病因和症状的药物。药物可减缓某些类型的肝硬化的进展。例如，对于早期诊断出的原发性胆汁性胆管炎患者，药物治疗可显著延缓肝硬化的进展。

其他药物可缓解某些症状，如瘙痒、疲乏和疼痛。营养补充剂可用来缓解肝硬化引起的营养不良，还可帮助预防骨弱（骨质疏松症）。

肝硬化并发症的治疗

医务人员会尽力治疗肝硬化的任何并发症，包括：

• 体内积液。低钠饮食和预防体内积液的药物可能有助于控制腹水和腹部肿胀。更严重的积液可能需要手术排出积液，或者需要减压手术。

• 门静脉高压症。某些降压药可能会控制为肝脏（门静脉高压症）供血的静脉血压升高，并预防严重出血。医务人员将定期进行上消化道内镜检查，以寻找食管或胃中可能出血的扩张静脉（静脉曲张）。

  如果您出现静脉曲张，您可能需要药物治疗，以降低出血风险。如果有静脉曲张出血或可能出血的迹象，您可能需要通过手术（套扎术）来止血或降低进一步出血的风险。在严重情况下，您可能需要在您的静脉中放置一个小导管（经颈静脉肝内门体分流术），以降低肝内血压。

• 感染。针对感染，您可能接受抗生素治疗或者其他治疗。医务人员也有可能建议接种流行性感冒、感染性肺炎和肝炎疫苗。
• 肝癌风险增加。医务人员可能建议您定期做血液检查和超声波检查，查看是否存在肝癌体征。
• 肝性脑病。医生可能给您开处方药，帮助减少由于肝功能下降引起的毒素在血液中累积。

肝脏移植手术

在肝硬化的晚期病例中，如果肝脏停止正常工作，肝脏移植可能是唯一的治疗方案。肝脏移植是一项医疗程序，用已故捐献者的健康肝脏或活体捐赠者的部分肝脏來替代患者肝脏。肝硬化是肝脏移植最常见的原因之一。肝脏移植候选者需接受大量检测，以确定其是否足够健康，能在术后实现良好预后。

以前不考虑给酒精性肝硬化患者进行肝脏移植，因为他们有可能在移植后重拾旧习，饮酒伤身。但近期研究表明，经过精心挑选的重度酒精性肝硬化患者接受移植后，其存活率与因其他类型肝病而进行肝移植的患者的存活率相似。

如果您患有酒精性肝硬化且能够接受肝脏移植，您需要：

• 寻找适合酒精性肝硬化患者的项目。
• 满足该项目的要求，其中包括终身戒酒的承诺，以及特定移植中心的其他要求。

未来的潜在治疗方法

科学家们正在努力发展目前肝硬化的治疗方法，但成效有限。由于肝硬化有各种病因和并发症，因此有许多潜在的治疗方法。如能增加早期筛查、改变生活方式、使用新药物并结合其他途径，则肝损伤患者的结果可能得以改善。

研究人员正在研究专门针对肝细胞的疗法，该疗法旨在帮助减缓甚至逆转导致肝硬化的纤维化。然而，还没有完全成熟的靶向疗法。

生活方式与家庭疗法

如果您有肝硬化，要小心预防进一步肝受损。

• 切勿饮酒。无论您的肝硬化是由长期饮酒还是其他疾病所致，切勿饮酒。饮酒可能导致进一步肝受损。
• 低钠饮食。多余的盐可能引起体内液体滞留，加剧腹部和腿部肿胀。使用植物性调味品来替代盐。选择低钠预加工食品。
• 健康饮食。肝硬化患者可能营养不良。遵循包含各种水果和蔬菜的健康饮食有助于应对这一问题。选择精蛋白，如豆类、禽类和鱼类食物。切勿生吃海鲜。
• 保护自己免受感染。肝硬化会增大您抵御感染的难度。通过避免与病人接触以及勤洗手来保护自己。接种甲肝、乙肝、流行性感冒和肺炎疫苗。
• 谨慎使用非处方药。肝硬化使肝脏更难以代谢药物。因此，请在使用任何药物（包括非处方药）前咨询医务人员。切勿服用阿司匹林和布洛芬（Advil、Motrin IB 等）。如果您肝脏受损，医务人员可能建议您不要用对乙酰氨基酚（Tylenol 等）止痛；即使用，也只能采用小剂量。

准备您的预约

如果您患有肝硬化，您可能会被转诊给专长于治疗消化系统的医务人员（消化科医生）或肝脏的医务人员（肝病科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定，例如就诊前一天的饮食限制规定。
• 写下您的症状，包括症状开始的时间，以及症状随时间会如何改变或恶化。
• 列出您所服用的所有药物，以及任何维生素或补充剂。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他确诊病症。
• 提供迄今为止所做的医学检查的结果，包括 CT、MRI 或超声图像的数字副本和肝活检切片（如果有）。
• 写下关键的个人信息，包括生活中近期出现的任何变化或压力。
• 请一名家人或朋友陪您就诊，帮助您记住各种事项。
• 写下需要向医生咨询的问题。

要向医生咨询的问题

提前准备好问题清单有助于您充分利用时间。要咨询的一些基本问题包括：

• 我的肝硬化最可能是什么原因造成的？
• 有什么方法可以减缓或阻止我的肝脏损伤？
• 可以选择哪些治疗方案？
• 是否有会伤害我肝脏的药物或补充剂？
• 我应该注意哪些并发症的体征和病状？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？

如果还有其他问题，请在就诊时随时提出。

医生可能做些什么

请准备好回答下列问题：

• 您什么时候开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么情况似乎会改善您的症状？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？
• 您多长时间喝一次酒？
• 您是否接触或服用过毒性药物？
• 您是否有肝病、血色素沉着症或肥胖症的家族史？
• 您是否患过病毒性肝炎？
• 您是否患过黄疸？
• 您是否曾经输血或注射过药物？
• 您有文身吗？