概述

显微镜下结肠炎是一种会引起持续性水样腹泻的大肠（结肠）炎症。由于这种组织在结肠镜或软式乙状结肠镜下可能看起来很正常，并且必须在显微镜下检查结肠组织才能识别这种炎症，这种疾病也就因此而得名。

显微镜下结肠炎包括几种不同的亚型：

• 胶原性结肠炎，具体表现为结肠组织中会形成一层厚厚的蛋白质（胶原）
• 淋巴细胞性结肠炎，具体表现为结肠组织中的白细胞（淋巴细胞）会增多
• 不完全性显微镜下结肠炎，具体表现为同时拥有胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎的混合特征。

研究人员认为胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎可能是相同疾病的不同阶段。所有亚型的症状、检测和治疗方法都相同。

症状

显微镜下结肠炎的体征和症状包括：

• 慢性水样腹泻
• 腹痛、痉挛或腹胀
• 体重减轻
• 恶心
• 大便失禁
• 脱水

显微镜下结肠炎的症状可能时有时无。有时症状可自行缓解。

何时就诊

如果水样腹泻持续几天以上，请联系医生，以便您的病情可以得到诊断和适当治疗。

病因

目前尚不清楚显微镜下结肠炎中结肠发炎的原因。研究表明，原因可能包括：

• 药物刺激结肠内膜。
• 细菌产生毒素刺激结肠内膜。
• 病毒引发炎症。
• 与显微镜下结肠炎相关的自身免疫病，如类风湿关节炎、乳糜泻或银屑病。当您身体的免疫系统攻击健康组织时，就会发生自身免疫病。
• 胆汁酸未被适当吸收，刺激结肠内膜。

风险因素

显微镜下结肠炎的风险因素包括：

• 年龄。显微镜下结肠炎最常见于 50 至 70 岁的人群。
• 性别。女性比男性更容易罹患显微镜下结肠炎。一些研究表明，绝经后激素治疗与显微镜下结肠炎之间存在关联。
• 自身免疫病。显微镜下结肠炎患者有时也会伴有自身免疫性疾病，例如乳糜泻、甲状腺疾病、类风湿关节炎、1 型糖尿病或银屑病。
• 遗传联系。研究表明，显微镜下结肠炎与肠易激综合征家族史之间可能存在关联。
• 吸烟。近期的研究表明，吸烟和显微镜下结肠炎之间存在关联，特别是在 16 至 44 岁的人群中。

一些研究表明，使用某些药物可能会增加患显微镜下结肠炎的风险。但并非所有研究都认同这一说法。

可能与此病症有关的药物包括：

• 止痛药，例如阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）
• 质子泵抑制剂，包括兰索拉唑（Prevacid）、艾美拉唑（Nexium）、泮托拉唑（Protonix）、雷贝拉唑（Aciphex）、奥美拉唑（Prilosec）和右兰索拉唑（Dexilant）
• 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI），例如舍曲林（Zoloft）
• 阿卡波糖（Precose）
• 氟他胺（Flutamide）
• 雷尼替丁（Ranitidine）
• 卡马西平（Carbatrol、Tegretol）
• 氯氮平（Clozaril、Fazaclo）
• 恩他卡朋（Comtan）
• 帕罗西汀（Paxil、Pexeva）
• 辛伐他汀（Zocor）
• 托吡酯（Topiramate）

并发症

大多数人都成功治疗了显微镜下结肠炎。这种疾病不会增加您患结肠癌的风险。

诊断

完整的病史和体格检查有助于确定是否存在可能导致腹泻的其他情况，如乳糜泻。

医生也会询问您是否正在服用任何药物，特别是阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin Ib 等）、萘普生钠（Aleve）、质子泵抑制剂和选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI），这些药物可能会增加您患显微镜下结肠炎的风险。

检查

为确诊显微镜下结肠炎，可能会对您进行以下一种或多种检查和程序：

• 结肠镜检查。通过此项检查，医生可以使用带有摄像头的发光细软管（结肠镜）查看整个结肠。摄像头会将直肠和整个结肠的图像发送到外部监视器，以使医生检查肠道内膜。医生也可以通过导管插入仪器来采集组织样本（活检）。

• 软式乙状结肠镜。这个医疗程序类似于结肠镜检查，但是软式乙状结肠镜检查的不是整个结肠，而是直肠内部和大部分乙状结肠，约为大肠的最后 61 厘米（2 英尺）。

  医生用一个细长柔软的发光导管（乙状结肠镜）检查肠道内膜。在检查过程中，可以通过显微镜采集组织样本。

由于肠道问题在显微镜下结肠炎中往往表现为正常，因此明确诊断为显微镜下结肠炎需要结肠镜检查或软式乙状结肠镜检查时获取结肠组织样本（活检）。在显微镜下结肠炎的两种亚型中，结肠组织的细胞在显微镜下均具有独特外观，因此诊断是明确的。

其他检查

除了结肠镜检查或软式乙状结肠镜检查外，还可以进行以下一项或多项检查，以排除引起症状的其他原因。

• 粪便样本分析，有助于排除感染（持续性腹泻的病因）。
• 血液检测，可找到贫血或感染的体征。
• 上消化道内镜检查与活检，可排除乳糜泻。医生使用一根细长的末端装有摄像头的细管，检查消化道的上半部分。他们可能会取出组织样本（活检）进行实验室分析。

治疗

显微镜下结肠炎可自行好转。但在症状持续或严重时，可能需要接受治疗来缓解症状。医生通常会在开始采用最简单、最容易接受的治疗方法，不断尝试逐步治疗。

膳食和停药

治疗通常从改变膳食习惯和使用药物开始，这可能有助于缓解持续性腹泻。医生可能会建议您：

• 选择低脂肪、低纤维膳食。脂肪少且纤维含量低的食物有助于缓解腹泻。
• 停止食用奶制品、麸质食品或两者兼有的食物。这些食物可能会使您的症状加重。
• 避免摄入咖啡因和糖。
• 停止使用所有可能引发症状的药物。医生可能建议使用其他药物来治疗基础病。

药物

如果体征和症状持续存在，您的医生可能会建议：

• 止泻药，如洛哌丁胺（Imodium）或次水杨酸铋（Pepto-Bismol）
• 类固醇，如布地奈德（Entocort EC）
• 阻止胆汁酸的药物（可能引起腹泻）例如消胆胺/阿斯巴甜或消胆胺（Prevalite）或考来替泊（Colestid）
• 抗炎药物，例如有助于控制结肠炎的美沙拉嗪（Delzicol、Apriso 等）
• 抑制免疫系统有助于减轻结肠炎症的药物，例如巯嘌呤（Purinethol）和硫唑嘌呤（Azasan、Imuran）
• TNF 抑制剂，如英夫利昔单抗（Remicade）和阿达木单抗（Humira），可以通过中和一种称为肿瘤坏死因子（TNF）的免疫系统蛋白来减轻炎症

外科手术

若显微镜下结肠炎的症状为重度且药物治疗无效，医生可能会建议手术切除全部或部分结肠。极少数情况下，显微镜下结肠炎需要进行手术治疗。

生活方式与家庭疗法

改变饮食可能有助于改善显微镜下结肠炎导致的腹泻。请尝试：

• 摄取足够的液体。最好是水，但添加了钠和钾（电解质）的液体也有帮助。试着喝肉汤或用水冲淡的果汁。避免摄入高糖、山梨醇或含酒精或咖啡因的饮料，例如咖啡、茶和可乐，这些都可能加剧您的症状。
• 选择软的、容易消化的食物。包括苹果酱、香蕉、瓜类和米饭。避免高纤维食物，例如豆类和坚果，只食用煮熟的蔬菜。如果您感觉到症状改善，可以慢慢向饮食中添加高纤维食物。
• 少食多餐，而不是一次吃太多。每天少食多餐可以缓解腹泻。
• 避免刺激性食物。避免辛辣、油腻或油炸食物，以及其他可能使您症状加剧的食物。

准备您的预约

以下这些信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定，例如就诊前一天不得食用固体食物。
• 写下您的症状，包括症状开始的时间，以及症状随时间如何改变或恶化。
• 列出您服用的所有药物、维生素或补充剂的清单。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他确诊病症。还要说明您过去几个月是否住过院。
• 写下关键个人信息，包括您生活中的任何近期变化或压力，以及您的典型日常饮食的详细说明，包括您是否经常喝咖啡和饮酒。
• 写下要向医生咨询的问题。

向医生咨询的问题

您可以向医生咨询以下基本问题：

• 最可能造成症状的原因是什么？
• 您认为我的病症是暂时性的还是长期的？
• 我需要做哪些检查？
• 什么疗法可能有用？
• 我还有什么其他医学问题可能与显微镜下结肠炎有关吗？
• 如果需要手术，我的恢复情况将会如何？
• 我是否需要遵循任何膳食限制？改变膳食习惯会有帮助吗？

如有任何疑惑，不要犹豫，请随时提问。

医生可能做些什么

准备好回答医生可能提出的一些问题：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在，还是偶尔出现？
• 您每天拉几次稀便？
• 您的其他症状（例如，腹部绞痛和恶心）严重程度如何？
• 您的大便是否带血？
• 您的体重是否减轻了？
• 您最近是否去旅行过？
• 家里的其他人是否也生病并伴有腹泻？
• 您过去几个月是否住过院或使用过抗生素？
• 是否有任何因素会使您的腹泻加重（例如特定食物）？
• 您目前正在服用哪些药物？是否是在腹泻开始前的几周内开始服用？
• 您平时吃些什么？
• 您是否喝咖啡或饮酒？用量有多少？
• 您是否患有乳糜泻？若有，您是否遵循了无麸质饮食？
• 您是否患有糖尿病或甲状腺疾病？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？

与此同时您能做些什么

您可能会发现通过改变饮食可一定程度缓解持续性腹泻：

• 吃清淡的低脂食物。
• 避免摄入奶制品、辛辣食物、咖啡因和酒精。