概述

胰腺癌始于胰腺组织（位于腹部胃下后方的一个器官）。胰腺会释放有助于消化的酶，并产生有助于控制血糖的激素。

胰腺会发生几种类型的增生，包括癌性和非癌性肿瘤。胰腺中最常见的癌症类型起源于将消化酶运出胰腺的导管细胞（胰腺导管腺癌）。

胰腺癌很少在早期阶段被发现，而在这个阶段最容易治愈。这是因为它往往在扩散到其他器官后才会出现症状。

根据癌症的程度选择胰腺癌的治疗方案。方案可能包括手术、化疗，放射疗法或其组合。

症状

在疾病进展到晚期之前，往往不会显现胰腺癌的体征和症状。这其中可能包括：

• 腹痛辐射到背部
• 食欲不振或者意外体重减轻
• 皮肤和眼白发黄（黄疸）
• 浅色大便
• 尿色深
• 皮肤瘙痒
• 新患糖尿病或者已患糖尿病变得更难以控制
• 血凝块
• 疲劳

何时就诊

如果出现令您担忧的任何原因不明的症状，请就诊。许多其他疾病可能导致这些症状，因此医生可能检查您是否患有这些疾病以及胰腺癌。

病因

尚不清楚胰腺癌的病因。医生已确定可能增加罹患此类癌症风险的因素，包括抽烟和携带某些遗传性基因突变。

了解您的胰腺

您的胰腺长约 15 厘米，看起来像一颗放倒的梨子。胰腺释放（分泌）胰岛素等激素，帮助身体处理食物中摄入的糖分。它还产生消化液，帮助身体消化食物和吸收营养。

胰腺癌如何形成

当您的胰腺细胞出现 DNA 变化（突变）时，胰腺癌发生。细胞的 DNA 含有告诉细胞该做什么的指令。这些突变告诉细胞无控制地生长并在正常细胞本会死亡后继续存活。这些不断累积的细胞会形成肿瘤。如果不加治疗，胰腺癌细胞会扩散到附近的器官和血管，以及身体的远端部位。

大多数胰腺癌起源于胰腺导管内衬细胞。这种类型的癌症叫做胰腺腺癌或胰腺外分泌癌。癌可以较低频地在胰腺的产激素细胞或神经内分泌细胞中形成。这些类型的癌症叫做胰腺神经内分泌肿瘤、胰岛细胞瘤或胰腺内分泌癌。

风险因素

可能增加胰腺癌风险的因素包括：

• 吸烟
• 糖尿病
• 胰腺慢性炎症（胰腺炎）
• 有增加癌症风险的遗传综合征家族史，包括 BRCA2 基因突变、林奇综合征和家族性非典型痣恶性黑色素瘤综合征
• 胰腺癌家族史
• 肥胖症
• 年龄较大，因为大多数人都是在 65 岁以后才被诊断出来

一项大型研究表明，同时具备抽烟、长期糖尿病和不良饮食等因素所以增加的胰腺癌风险，超过了其中任何一个单一因素带来的风险。

并发症

随着胰腺癌的进展，可能引起的并发症包括：

• 体重减轻。多种因素可能导致胰腺癌患者体重减轻。可能因为癌症消耗身体的能量发生体重减轻。因癌症治疗或因肿瘤压迫胃部引起的恶心和呕吐可能导致患者进食困难。或者因为胰腺分泌的消化液过少，导致患者的身体难以处理食物中的营养。

• 黄疸。胰腺癌阻塞肝脏胆管可导致黄疸。体征包括皮肤和眼睛发黄、尿色加深和粪色变浅。黄疸通常不伴腹痛。

  医生可能会建议将一根塑料或金属管（支架）放在胆管内撑起胆管以保持畅通。支架需要通过一种名为内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的手术放置。在内镜下逆行胰胆管造影术期间，将内镜从咽喉插入，经胃到达小肠上段。通过内镜插入一条细径中空管（导管），由导管将染料注入胰腺和胆管内。最后拍摄胆管图像。

• 疼痛。肿瘤增大可能压迫腹部神经，导致疼痛加剧。止痛药可能有助于缓解疼痛。治疗（例如放疗和化疗）可能有助于减慢肿瘤生长并起到一定的疼痛缓解作用。

  如果是重度病例，医生会建议将酒精注射入神经来控制腹部疼痛（腹腔神经丛阻滞术）。该手术会阻止神经向大脑发送疼痛信号。

• 肠梗阻。胰腺癌生长进入或压迫小肠第一段（十二指肠），会阻止消化后的食物从胃进入小肠。

  医生可能会建议将在小肠内置管（支架），保持其畅通。有些病例通过手术放置临时进食管或将胃连至未被癌症阻塞的小肠低点，也可能有所帮助。

预防

您可以通过以下措施降低患胰腺癌的风险：

• 戒烟。如果您抽烟，请尽量戒烟。与医生讨论戒烟策略，包括互助组、药物治疗和尼古丁替代疗法。如果您不抽烟，请勿开始抽烟。
• 保持健康体重。如果您体重健康，请努力维持。如果您需要减轻体重，尽量缓慢、稳定地减轻体重 — 一周减去 1 到 2 磅（0.5 到 1 千克）。将日常锻炼与富含蔬菜、水果和全谷类的少量饮食相结合帮助减轻体重。
• 健康饮食。富含色彩丰富的水果、蔬菜和全谷类食物的饮食有助于降低患癌症的风险。

如果您有胰腺癌家族病史，请考虑向遗传咨询师咨询。她/他可能和您一起查看您的家族病史，并确定基因检测是否有助于了解您患胰腺癌或其他癌症的风险。

诊断

如果医生怀疑您患有胰腺癌，可能让您接受以下一项或多项检查：

• 用于创建您内部器官图像的影像学检查。这些检查帮助医生观察您的内部器官，包括胰腺。用于诊断胰腺癌的技术包括超声、计算机断层（CT）扫描、磁共振成像（MRI）或有时采用正电子发射断层成像（PET）。
• 使用内镜来创建您胰腺的超声图像。内镜超声（EUS）使用一个超声设备来从您的腹部内绘制您胰腺的图像。该设备通过一根细软管（内镜）沿着食管向下进入胃部，以便获得图像。
• 切除组织样本用于检测（活检）。活检是一种取出少量组织样本以在显微镜下检查的医疗程序。往往来讲，通过经内镜的特殊工具在 EUS 期间采集组织。较为少见的情况下，通过将一根针穿过皮肤进入您的胰腺中（细针抽吸）从胰腺中收集组织样本。
• 血液检测。医生可以检查您血液中由胰腺癌细胞脱落的特殊蛋白（肿瘤标志物）。用于胰腺癌检测的一项肿瘤标志物检查叫做 CA19-9。这可帮助了解治疗对癌症有多少效果。但检查并不始终可靠，因为一些胰腺癌患者的 CA19-9 水平没有升高，做检查帮助不大。

如果医生确诊您患有胰腺癌，他或她会尝试确定癌症的程度（分期）。使用来自分期检测的信息，医生将您患的胰腺癌指定一个分期，从而帮助确定您最有可能从哪些治疗中获益。

胰腺癌的分期使用罗马数字 0 至 IV 表示。最低分期表示癌症局限于胰腺。第 IV 期指癌症已扩散至身体其他部位。

随着医生改进癌症诊断和治疗，癌症分期系统不断发展，变得更加复杂。

如果想了解医生诊断胰腺癌的经验，请随时询问医生。如果您有任何疑问，请征求第二诊疗意见。

治疗

胰腺癌治疗取决于癌症阶段和位置，以及患者总体健康状况和个人偏好。对于大多数人来说，治疗胰腺癌的第一目标是尽可能消除肿瘤。如果无法实现这个目标，治疗可以专注于提高生活质量，限制癌细胞生长或造成更大伤害。

治疗方法可能包括外科手术、放疗、化疗或这些方法联合治疗。当胰腺癌进入晚期且治疗可能无法带来益处时，医生会将注意力放在症状缓解（姑息治疗）上，让您在尽可能长的时间内尽量舒服一点。

外科手术

适用于胰腺癌患者的手术包括：

• 胰头肿瘤手术。如果您的癌症位于胰头，可以考虑行惠普尔手术（胰十二指肠切除术）。

  惠普尔手术（胰十二指肠切除术）是一种切除胰头、小肠第一部分（十二指肠）、胆囊和胆管的手术。某些情况下，也可以切除部分胃和结肠。外科医生会将您的胰腺、胃和肠的剩余部分重新连接，让您能够消化食物。

• 胰腺体尾部肿瘤手术。切除胰腺左侧（体尾部）的手术称为胰体尾切除术。外科医生也可能需要切除您的脾脏。
• 手术切除整个胰腺。有些人可能需要切除整个胰腺。它称为全胰腺切除术。您可在没有胰腺的情况下相对正常地生活，但需要终生使用胰岛素和酶替代产品。
• 累及临近血管的肿瘤手术。对于许多晚期胰腺癌患者，如果其肿瘤累及临近血管，则不适合接受惠普尔手术或其他胰腺手术。在高度专业化和经验丰富的医疗中心，外科医生可以提供胰腺手术，包括切除和重建受影响的血管。

这些手术均存在出血和感染风险。手术后，如果胃排空困难（胃排空延迟），一些人会出现恶心和呕吐。预期患者术后需要较长时间才能恢复。要住院几天，然后回家恢复几周。

广泛研究表明，当该手术由施行多次此类医疗操作的经验丰富的外科医生完成时，术后并发症的情况很少出现。可随时询问您的外科医生和医院在胰腺癌手术方面的经验。如果您有任何疑问，请征求第二诊疗意见。

化疗

化疗使用药物来帮助杀死癌细胞。这些药物可以口服，也可以静脉注射。您可能会接受一种化疗药物或者这些药物的组合。

化疗还可以与放射治疗联合使用（放化疗）。放化疗一般用于治疗还未从胰腺扩散到其他器官的癌症。在专门的医学中心，可在手术前使用这种组合疗法，以帮助缩小肿瘤。有时，也在手术后使用，以降低胰腺癌复发的风险。

在晚期胰腺癌或癌症已扩散至身体其他部位的患者中，可使用化疗控制癌症生长、缓解症状并延长生存期。

放射疗法

放射疗法运用高能光束（例如由 X 线和质子产生的光束）破坏癌细胞。您可能在癌症手术前后接受放疗，常常与化疗结合使用。或者，当癌症无法通过手术进行治疗时，医生可能建议结合放疗与化疗进行治疗。

放射疗法通常会使用一台机器，此机器可在您周围移动，并将射线引至身体特定部位（外照射放疗）。在专业化的医疗中心，放射疗法可能在手术过程中进行（内照射放疗）。

常规放射疗法运用 X 线治疗癌症，但在某些医疗中心，可使用一种运用质子的新型辐射形式治疗癌症。在特定情况下，质子疗法可用于治疗胰腺癌，而且与标准放射疗法相比，质子疗法的副作用较小。

临床试验

临床试验是检测新的治疗方法（例如系统性治疗）以及新的手术方法或放射疗法的研究。如果经研究证明新的治疗方法比当前的疗法更安全有效，则可以成为新的护理标准。

参加有关胰腺癌的临床试验可能使您有机会尝试新的靶向疗法、化疗药物、免疫疗法或疫苗。

临床试验并不能确保治愈疾病，并且可能还会产生严重或非预期的副作用。另外，癌症临床试验受到严格监控，以确保尽可能安全地实施研究。且这些试验向您提供了其他途径不能获得的治疗。

向医生咨询可能适合您的临床试验项目。

支持性（姑息）治疗

姑息疗法是一种专门的医疗护理，旨在缓解严重疾病的疼痛和其他症状。姑息疗法和临终护理或临终关怀不同。姑息疗法由医生、护士、社会工作者和其他经过专门培训的专业人士组成的团队提供。这些团队的目标在于改善癌症患者及其家属的生活质量。

姑息疗法专家与您、您的家人和您的其他医生一起工作，为您提供额外支持，并补充您当前进行的医疗护理。该疗法常在接受积极治疗（如手术、化疗和放射疗法）时使用。

当姑息疗法和其他合适的疗法一起使用时（甚至在确诊后不久），癌症患者可能感觉更好，且生存时间可能更久。

替代医学

由于您患有癌症或在接受癌症治疗，一些整合疗法和替代疗法可能有助于缓解您的体征和症状。

有助于您应对痛苦的治疗

癌症患者经常会感到痛苦。一些研究表明，比起患有其他类型癌症的人，患有胰腺癌的人更痛苦。

如果您感到痛苦，您可能难以入睡，并经常想着您的癌症。您可能感到愤怒或悲伤。

请与医生讨论您的感受。专家可以帮助您理清自己的感受并制定应对策略。有时用药可能有所帮助。

整合医学和替代疗法可能也有助于您应对痛苦。例如：

• 针刺疗法
• 艺术治疗
• 运动
• 按摩疗法
• 冥想
• 音乐疗法
• 放松练习
• 灵性疗法

如果您对这些治疗方案感兴趣，请咨询医生。

妥善处理与支持

知道自己患有危及生命的疾病可能令人崩溃。以下一些建议可能会有所帮助：

• 了解您需要了解的癌症信息。充分了解自己所患的癌症，以帮助您对自己的护理做出决策。向医生咨询您的癌症及治疗方案的细节。询问能获取进一步信息的可靠来源。

  如果您要自己做研究，可以从查阅美国国家癌症研究所（NCI）和胰腺癌行动网（PanCAN）公布的信息开始。

• 组建一个支持网络。请您的朋友和家人为您组成一个支持网络。在您确诊后，他们可能会感到无能为力和无所适从。帮您做一些简单的事情可能会给他们带来安慰。而您则可以不用担心一些事务，轻松许多。想想您需要帮助的事情，例如帮您准备饭菜或带您前去就诊。
• 找人聊天。虽然家人和朋友可以是您的最佳盟友，但是他们有时也无法应对您的病情带来的冲击。这些情况下，和咨询师、医务社工或牧师和宗教顾问交谈可能有所帮助。要求医生转诊。
• 联系其他癌症幸存者。和其他癌症幸存者交谈可能让您获得慰藉。联系美国癌症协会地方分会，找到您当地的癌症互助组。胰腺癌行动网可以让您与胰腺癌幸存者结识，通过电话或邮件互相支持。
• 考虑临终护理。临终护理为临终患者及其亲人提供安慰和支持。通过临终护理，临终患者的家人朋友可以在护士、社工和训练有素的志愿者的帮助下，在家中或在临终护理机构照顾及安慰临终患者。临终护理还为患者和他们最亲近的人提供情感、社会和精神支持。

准备您的预约

如果您对出现的任何体征或症状感到担心，请首先与您的医生约诊。医生可能会建议您做一些检查和手术，以研究您的体征和症状。如果您的医生怀疑您患有胰腺癌，可能将您转诊给：

• 诊断和治疗消化疾病的医生（胃肠科医生）
• 治疗癌症的医生（肿瘤科医生）
• 利用辐射治疗癌症的医生（放射肿瘤科医生）
• 专门进行胰腺手术的外科医生

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定，例如饮食限制。
• 列出您的症状，包括看似与本次就诊原因无关的症状。
• 列出关键的个人信息，包括最近的任何变化及压力。
• 列出所有药物、维生素和补充剂及其剂量。
• 邀请亲属或朋友陪同您前来就诊，以便帮您记住医生提供的信息。

要向医生咨询的问题

• 我是否患有胰腺癌？
• 我的癌症处于哪个分期？
• 我是否需要其他检查？
• 我患的癌症可以治愈吗？
• 我有哪些治疗方案选择？
• 有什么治疗方法能让我活得更久吗？
• 每种治疗方案可能有哪些潜在风险？
• 您认为是否有一种治疗方案最适合我？
• 就我这种情况，您对朋友或家人有什么建议？
• 您在胰腺癌的诊断和治疗方面都有哪些经验呢？此医疗中心每年做多少例这种癌症手术？
• 我目前出现了这些体征和症状。如何治疗可以帮助缓解我的症状？
• 治疗胰腺癌有哪些临床试验？我有资格参与吗？
• 我有资格接受癌症的分子分析吗？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题，例如：

• 您第一次出现症状是什么时候？
• 您的症状有多严重？症状是偶尔出现还是持续出现？
• 是否有任何因素会令您的症状好转或恶化？