概述

膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱回流到将肾脏连接至膀胱的管道（输尿管）中的异常情况。正常情况下，尿液从肾脏经输尿管向下流到膀胱中。尿液不应该向上回流。

膀胱输尿管反流通常确诊于婴儿和儿童中。这种疾病会增加尿路感染的风险，如果不加以治疗，会导致肾损害。

儿童的原发性膀胱输尿管反流可能会在长大后自愈。治疗方法包括药物或手术，目的是防止肾损害。

症状

尿路感染常见于膀胱输尿管反流患者。尿路感染（UTI）不一定引起明显的体征和症状，但多数患者会有部分体征和症状。

这些体征和症状包括：

• 强烈而持续的排尿冲动
• 排尿时有灼热感
• 需要频繁排出少量尿液
• 尿液浑浊
• 发热
• 体侧（肋腹）或腹部疼痛

儿童 UTI 可能难以诊断，因为患儿可能仅出现非特异性体征和症状。婴儿出现 UTI 时的体征和症状还可能包括：

• 不明原因的发热
• 食欲不振
• 易激惹

随着孩子逐渐长大，未经治疗的膀胱输尿管反流可能导致：

• 尿床
• 便秘或排便失控
• 高血压
• 尿蛋白

膀胱输尿管反流的其他指征可能在出生前通过超声检查发现，即胎儿肾脏肿胀或一侧或双侧肾脏的集尿结构肿胀（肾积水），这由尿液反流进入肾脏所引起。

何时就诊

如果您的孩子出现以下任何尿路感染体征或症状，请立即与您的医生联系：

• 强烈而持续的尿意
• 小便时灼热感
• 腰腹痛

如果您的孩子出现以下情况，请致电医生询问发热问题：

• 不到 3 个月大，肛温为 38 C（100.4 F）或更高
• 3 个月或更大，发热 38 C（100.4 F）或更高，似乎生病了
• 饮食不佳或有明显的情绪变化

病因

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些器官负责通过尿液清除体内的废物。

被称作输尿管的管道会将尿液从肾脏输送到膀胱，膀胱会储存尿液，直到排尿时通过其他管道（尿道）排出体外。

膀胱输尿管反流可分为原发性和继发性两种：

• 原发性膀胱输尿管反流。原发性膀胱输尿管反流的患儿伴有先天性瓣膜缺陷，该瓣膜通常可阻止尿液从膀胱向输尿管倒流。原发性膀胱输尿管反流是较为常见的类型。

  随着孩子长大，输尿管会变长和变直，这可能会改善瓣膜功能并最终纠正反流现象。这种类型的膀胱输尿管反流往往可在家族中遗传，表明这种反流可能具有遗传性，但目前尚不清楚导致缺陷的确切原因。

• 继发性膀胱输尿管反流。由于膀胱肌肉发生阻塞或未能发挥作用，或者因为控制膀胱正常排空的神经受损而导致膀胱未能正常排空是导致这类反流的最常见原因。

风险因素

导致膀胱输尿管反流的风险因素包括：

• 膀胱和肠功能障碍（BBD）。患有 BBD 的儿童会憋尿和大便，并出现反复的尿路感染，这可能导致膀胱输尿管反流。
• 种族。白人儿童出现膀胱输尿管反流的风险更高。
• 性行为。一般来说，女孩患这种病症的风险要比男孩高得多。出生时很少出现膀胱输尿管反流，这在男孩中更为常见。
• 年龄。婴儿和 2 岁以下的儿童比大一点的儿童更容易发生膀胱输尿管反流。
• 家族史。原发性膀胱输尿管反流往往在家族中遗传。若父母患有此病症，则儿童患此病症的风险更高。若兄弟姐妹患有此病症，则儿童患此病症的风险也更高，因此医生可能建议对原发性膀胱输尿管反流患儿的兄弟姐妹进行筛查。

并发症

肾损伤是膀胱输尿管反流的主要原因。反流越严重，并发症就可能越严重。

并发症可能包括：

• 肾瘢痕形成。未加以治疗的 UTI 可能导致瘢痕形成，对肾组织造成永久性损伤。大面积的瘢痕形成可能导致高血压和肾功能衰竭。
• 高血压。因为肾脏会清除血液中的废物，对肾脏的损伤以及由此产生的废物堆积可能导致血压升高。
• 肾功能衰竭。瘢痕形成可能导致肾脏滤过功能丧失。这可能导致肾衰竭，其发生速度可能很快（急性肾衰竭），也可能随时间推移而缓慢发展（慢性肾病）。

诊断

尿液检测可以显示您的孩子是否患有尿路感染。可能还需要进行其他检查，包括：

• 肾脏和膀胱超声波检查。该影像学方法使用高频声波来生成肾脏和膀胱的图像。超声波可以检测结构异常。这项技术通常在怀孕期间用于监测胎儿发育，它也可能显示出婴儿肾脏肿胀，这是原发性膀胱输尿管反流的指征。

• 泌尿道系统专门的 X 线检查。这种检查在膀胱充盈和排空时对膀胱进行 X 线检查，以便发现异常情况。医生会让您的孩子仰躺在 X 线检查床上，同时将一根细软管（导管）通过泌尿道插入膀胱中。通过导管将造影剂注入膀胱后，在各种不同位置对孩子的膀胱进行 X 线成像。

  然后取出导管以便孩子排尿，并在排尿过程中对膀胱和尿道进一步 X 线成像，以检查尿路功能是否正常。与该检查相关的风险包括导管或膀胱充盈引起的不适以及可能引起新的尿路感染。

• 核扫描。这项检查使用称为放射性同位素的示踪剂。扫描仪将检测该示踪剂并显示尿路是否正常工作。风险包括导管引起的不适和排尿期间产生的不适。

疾病分级

医生会在检查后将反流程度分级。病情最轻的病例，尿液只会回流至输尿管（I 级）。最严重的病例会出现重度肾脏肿胀（肾积水）和输尿管扭转（V 级）。

治疗

膀胱输尿管反流的治疗方案取决于病情的严重程度。对于患轻度原发性膀胱输尿管反流的儿童，病症可能会随其成长而减轻并最终消失。在这种情况下，医生可能会建议等待观望。

对于更为严重的膀胱输尿管反流，治疗方案包括：

药物

当发生 UTI 时，需要立刻使用抗生素进行治疗，以防止感染转移到肾脏。为预防 UTI，医生也可能开出抗生素，剂量低于用来治疗感染的剂量。

如果孩子接受药物治疗，在使用抗生素期间需要全程监测。这包括定期体检和尿液检测，以发现突破感染（抗生素无法治愈的 UTI），有时还要对膀胱和肾脏进行放射摄影扫描，以确定膀胱输尿管反流是否已经随着孩子长大而消失。

手术

膀胱输尿管反流手术可修复膀胱与每条受累输尿管之间的瓣膜缺损。瓣膜缺损可使其无法关闭，因而无法阻止尿液回流。

手术修复方法包括：

• 开放手术。这种手术需要全麻进行，在下腹部开口，外科医生通过该切口修复瓣膜缺损。这种类型的手术通常需要住院几天，在此期间会留置导管，帮助儿童的膀胱排尿。少数患儿的膀胱输尿管反流可能持续存在，但一般可自行缓解，无需进一步干预。

• 机器人辅助腹腔镜手术。与开放手术相似，这种手术涉及修复输尿管与膀胱之间的瓣膜，但是可采用小切口进行。与开放手术相比，手术的优势包括切口更小以及膀胱痉挛发生率降低。

  但是，初步结果显示，机器人辅助腹腔镜手术可能没有开放手术那么高的成功率。该手术还涉及更长的操作时间，但是住院时间缩短。

• 内镜手术。在这项手术中，医生通过尿道插入一根发光管（膀胱镜），查看您孩子的膀胱内部，然后在受累输尿管开口周围注射膨松剂，试图增强瓣膜正常关闭的能力。

  这种方法与开腹手术相比具有微创性优势，且风险更小，但是可能没有那么有效。这种手术还需要全麻，但是一般可作为门诊手术进行。

生活方式与家庭疗法

膀胱输尿管反流经常引起尿路感染，可能非常疼痛。但是您可以采取一些措施来缓解孩子的不适，直至用抗生素清除感染。其中包括：

• 鼓励您的孩子多饮用液体，尤其是水。喝水可以稀释尿液，可能有助于冲洗掉细菌。
• 提供电热毯或温暖的毯子或毛巾。温暖有助于减轻压力或疼痛。如果没有电热毯，请将毛巾或毯子放在烘干机中预热几分钟。确保毛巾或毯子温暖但不烫，然后盖在孩子的腹部。

如果膀胱和肠功能障碍（BBD）加剧了孩子的膀胱输尿管反流，请鼓励孩子养成健康的如厕习惯。避免便秘，不睡觉时每两小时排空一次膀胱可能会有帮助。

准备您的预约

当婴幼儿被诊断为尿路感染时，医生通常会在随访检查中发现膀胱输尿管反流。如果您的孩子有症状和体征，如排尿时疼痛或灼热感，或持续不明原因的发热，请致电孩子的医生。

评估后，您的孩子可能会被转诊给专门治疗尿路疾病的医生（泌尿科医生）或专门治疗肾脏疾病的医生（肾脏科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解孩子的医生可能会做些什么。

您可以做什么

在就诊之前，花点时间写下关键信息，包括：

• 孩子出现的体征和症状，以及持续时间
• 关于孩子病史的信息，包括近期的其他健康问题
• 有关您家族病史的详细信息，包括您孩子的任何一级亲属（如父母或兄弟姐妹）是否曾诊断为膀胱输尿管反流
• 您孩子正在服用的任何处方药和非处方药的名称和剂量
• 需要向医生咨询的问题

关于膀胱输尿管反流，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起我和我的孩子出现体征和症状的原因是什么？
• 是否可能存在其他原因，如膀胱或肾感染？
• 我的孩子需要做哪些检查？
• 如果不加以治疗，孩子病情好转的可能性有多大？
• 为我孩子推荐的治疗方法有哪些益处和风险？
• 我的孩子是否有出现这种医疗状况并发症的风险？
• 您将如何随时间推移而监测孩子的健康状况？
• 我可以采取什么措施来降低我孩子将来发生尿路感染的风险？
• 我其他孩子患这种病的风险是否会增加？
• 您是否建议我的孩子去看专科医生？

您可以在孩子的约诊期间随时提出其他问题。膀胱输尿管反流的最佳治疗方案（从谨慎等待到手术）通常并不明确。为选择一种适合您和您孩子的治疗方法，您必须了解您孩子的疾病以及每种疗法的益处和风险。

医生可能做些什么

您孩子的医生会对您的孩子进行体格检查。您的医生很可能会同时问您一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。医生可能会问：

• 您是什么时候开始注意到孩子出现这些症状的？
• 这些症状是持续存在，还是时有时无？
• 您孩子的症状有多严重？
• 是否有任何因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会加重您孩子的症状？
• 您的家族中是否有人有膀胱输尿管反流的病史？
• 您的孩子是否出现过任何成长问题？
• 您的孩子因其他感染（如耳部感染）服用过哪些类型的抗生素？