概述

风湿性多肌痛是一种炎症性疾病，引起肌肉（特别是肩膀和髋关节的肌肉）疼痛和僵硬。风湿性多肌痛的体征和症状通常很快出现，并在早上更严重。

大多数风湿性多肌痛患者都超过 65 岁。该病很少影响 50 岁以下的人群。

这种疾病与另一种叫做巨细胞动脉炎的炎症有关。巨细胞动脉炎可引起头痛、视力障碍、颚部疼痛和头皮压痛。两种疾病可能同时存在。

症状

风湿性多肌痛的体征和症状通常发生在身体两侧，可能包括：

• 肩膀疼痛；
• 颈部、上臂、臀部、髋关节或大腿疼痛；
• 受影响部位僵硬，特别是在早晨或一段时间不活动后；
• 受影响部位的关节活动度有限；
• 手腕、肘部或膝盖疼痛或僵硬。

您也可能有更常见的症状和体征，包括：

• 轻度发热
• 疲劳
• 周遭不舒服（不适）
• 食欲不振
• 不明原因的体重减轻
• 抑郁

何时就诊

如果有以下隐痛、明显疼痛或僵硬，请就诊：

• 新症状
• 影响睡眠
• 限制了进行正常活动的能力，例如穿衣

病因

目前尚不清楚导致风湿性多肌痛的确切原因。这种疾病的产生似乎涉及两个因素：

• 遗传学。某些基因和基因变异可能会增加您的易感性。
• 环境接触。风湿性多肌痛的新病例往往呈周期性出现，可能季节性地诱发。这表示环境诱因可能有影响，例如病毒。但是，尚未证明任何特定的病毒可引起风湿性多肌痛。

巨细胞动脉炎

风湿性多肌痛和另一种称为巨细胞动脉炎的疾病有许多相似之处。许多患有其中一种疾病的人同时也有另一种疾病的症状。

巨细胞动脉炎会导致动脉内膜的炎症，最常见的是太阳穴动脉。体征和症状包括头痛、颚部疼痛、视力问题和头皮压痛。如不及时治疗，这种状况可能导致卒中或失明。

风险因素

导致风湿性多肌痛的风险因素包括：

• 年龄。风湿性多肌痛几乎影响所有的老年人。多见于 70 至 80 岁之间的老人。
• 性别。女性患该疾病的可能性大约是男性的两到三倍。
• 种族。风湿性多肌痛多见于祖先来自斯堪的纳维亚半岛或北欧的白人。

并发症

风湿性多肌痛的症状会极大地影响您进行日常活动的能力，例如：

• 下床、从椅子上站起来或从汽车上下来
• 梳头或洗澡
• 穿衣服

这些困难可能影响您的健康、社交互动、身体活动、睡眠和整体健康状况。

诊断

体检（包括关节和神经检查以及检查结果）可以帮助您的医生确定疼痛和僵硬的原因。在检查过程中，医生可能会轻轻移动您的头部和四肢以评估您的关节活动度。

随着治疗的进展，医生可能会重新评估您的诊断结果。最初诊断为风湿性多肌痛的某些患者后来被重新分类为患有类风湿关节炎。

医生可能会建议进行以下检查：

• 血液检查。除了检查您的全血细胞计数外，医生还将确定发炎的两个指标：红细胞沉降率（镇静率）和 C 反应蛋白质。但在某些风湿性多肌痛患者中，这些检查结果正常或仅略高。
• 影像学检查。临床越来越多地使用超声波以区分风湿性多肌痛与引起类似症状的其他疾病。MRI 还可以确认肩痛的其他原因，例如关节改变。

监测巨细胞动脉炎

医生会监测您是否出现能够提示巨细胞动脉炎发作的体征和症状。如果您出现下列表现，请立即联系医生：

• 新发、异常或者持续性的头痛
• 颚部疼痛或压痛
• 视力模糊或重影或视力丧失
• 头皮压痛

如果医生怀疑您患有巨细胞动脉炎，可能安排从一侧颞部动脉活检。这项手术要在局部麻醉下进行，需要取一小块动脉样本，然后检查炎症反应。

治疗

治疗通常需要用药物来帮助减轻您的体征和症状。复发很常见。

药物

• 皮质类固醇。风湿性多肌痛通常使用低剂量的口服皮质类固醇，如泼尼松（Rayos）来治疗。在最初的两三天内，您可能会开始感到疼痛和僵硬。

  在治疗的前两到四个星期后，您的医生可能会根据您的症状和血液检测结果开始逐渐减少剂量。由于存在潜在的副作用，目标是使您的剂量尽可能低，而又不会导致症状复发。

  多数风湿性多肌痛的患者需要持续使用皮质类固醇治疗一年或更长时间。医生需要经常对您进行复查，以监测治疗效果以及是否出现副作用。

  长期使用皮质类固醇会导致严重的副作用，包括体重增长、骨密度降低、高血压、糖尿病和白内障。您的医生将会密切监测这些问题。他或她可能会调整您的剂量并开具治疗处方，以控制对皮质类固醇治疗的反应。

• 钙和维生素 D。您的医生可能会开具每日剂量的钙和维生素 D 补充剂，以帮助防止皮质类固醇治疗导致的骨量丢失。美国风湿病学会建议服用皮质类固醇三个月或更长时间的患者补充 1,000 至 1,200 毫克的钙和 600 至 800 国际单位的维生素 D。
• 甲氨蝶呤。美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟的联合指南建议在某些患者中组合使用甲氨蝶呤（Trexall）与皮质类固醇。这是一种口服的免疫抑制药物。如果您复发或对皮质类固醇无反应，则该药物可能在治疗初期或后期有用。

物理疗法

大部分使用皮质类固醇治疗风湿性多肌痛的患者均能恢复到先前的活动水平。但是，如果您已长期进行有限的活动，您可能会从物理疗法中受益。向医生咨询，对您来说物理疗法是否合适。

生活方式与家庭疗法

通常不建议使用非处方非甾体类抗炎药来减轻风湿性多肌痛的症状和体征，如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve）。

选择健康的生活方式可以帮助您控制皮质类固醇治疗可能引起的副作用：

• 健康饮食。饮食中多吃水果、蔬菜、全谷物、低脂蛋白质和奶制品。限制饮食中的盐（钠），以防止液体积聚和高血压。
• 定期运动。向医生咨询适合您的运动方式，以保持健康的体重并增强骨骼和肌肉。
• 充分休息。如想从运动和日常活动中恢复身体机能，必需进行休息。
• 使用辅助设备。考虑使用行李箱和杂物车、辅助工具、淋浴扶手和其他辅助设备，让日常工作变得更轻松。

妥善处理与支持

即使您在开始治疗后不久就开始感到好转，每天用药仍然让人沮丧，尤其是有些药物可能产生很严重的副作用。询问您的医护团队，在使用皮质类固醇时可以采取哪些步骤保持更健康。

医生可能还知道您当地的互助组信息。与患有相同疾病或面对相同挑战的人交谈可能会有帮助。

准备您的预约

您可能会先去看初级保健医生，他或她可能会将您转诊给肌肉和骨骼系统炎症疾病专家（风湿病专家）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么？

约诊时，询问是否需要提前做什么准备，例如限制饮食。

请列出以下内容：

• 您的症状，包括看起来与您安排本次就诊无关的症状，以及症状何时开始
• 关键的个人信息，包括主要压力或近期生活变化以及个人病史和家族病史
• 您使用的任何药物、维生素和其他补充剂，包括剂量
• 需要向医生咨询的问题

尽可能由家人或朋友陪您就诊，以帮助您记住医生所提供的信息。

对于风湿性多肌痛，要向医生咨询的问题包括：

• 造成症状最可能的原因是什么？
• 造成症状的其他可能原因有哪些？
• 我需要做哪些检查？是否需要特殊准备？
• 这是暂时还是长期状况？
• 可选的治疗方式有哪些，其中您推荐哪种方式？
• 治疗预期会有哪些副作用？
• 除了您推荐的主要治疗方式以外，还有什么替代方案吗？
• 我还有其他疾病。我怎样才能同时管理好这些健康状况？
• 有没有我可以带走参考的手册或其他印刷材料？您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题，例如：

• 什么部位出现疼痛或僵硬？
• 按从 1 到 10 的等级评分，您的疼痛在哪一级？
• 您的症状是否会在白天或夜间的某些时候加重？
• 早晨醒来或一段时间不运动后，僵硬持续多长时间？
• 疼痛或僵硬会限制您的活动吗？
• 您是否有新的或严重的头痛或颚部疼痛？
• 您的视力是否有变化？