概述

结核病（TB）是一种严重疾病，主要影响肺部。结核病的致病菌是一种细菌。

结核病患者咳嗽、打喷嚏或唱歌时会将带有病菌的微小飞沫释放到空气中，从而传播该疾病。其他人可能吸入这些小飞沫，使病菌进入肺部。

结核病很容易在人员密集或居住人口众多的地方传播。HIV/AIDS 患者和免疫力低下人群患结核病的风险比免疫功能正常的人更高。

抗生素可以治疗结核病。但治疗对该细菌的某些类型效果不佳。

症状

当结核病（TB）病菌在肺部存活并增殖时，称为 TB 感染。TB 感染分为三个阶段。每个阶段的症状不同。

原发性TB 感染第一阶段称为原发性感染。免疫系统细胞找到并捕获病菌。免疫系统可能完全摧毁病菌。但一些被捕获的病菌可能仍然存活并增殖。

大部分患者在原发性感染期间没有症状。部分患者可能会出现类似流感的症状，如：

• 低烧。
• 疲倦。
• 咳嗽。

潜伏性 TB 感染原发性感染后通常为潜伏性 TB 感染阶段。免疫系统细胞在带有 TB 病菌的肺组织周围构建一个屏障。如果免疫系统能够控制病菌，病菌就不会再造成伤害。但病菌存活。潜伏性 TB 感染期间没有任何症状。

活动性结核病当免疫系统无法控制感染时，就会出现活动性结核病。病菌导致整个肺部或身体其他部位患病。活动性结核病可能在原发性感染后立刻出现。但通常是在潜伏性 TB 感染数月或数年后才会出现。

肺部活动性结核病的症状通常会逐渐呈现，并在数周内恶化。这些症状可能包括：

• 咳嗽。
• 咳血或黏液。
• 胸部疼痛。
• 呼吸或咳嗽时感到疼痛。
• 发热。
• 寒战。
• 盗汗。
• 体重减轻。
• 食欲不振。
• 疲倦。
• 总体感觉不佳。

肺部以外其他部位的活动性结核病TB 感染可以由肺部扩散至身体的其他部位，即肺外结核。症状各异，具体取决于感染的身体部位。常见症状可能包括：

• 发热。
• 寒战。
• 盗汗。
• 体重减轻。
• 食欲不振。
• 疲倦。
• 总体感觉不佳。
• 感染部位附近疼痛

声带中的活动性结核病为肺部结核，但其症状更像是肺部疾病。

肺部活动性结核病的常见部位包括：

• 肾脏。
• 肝脏。
• 大脑和脊髓周围的体液。
• 心肌。
• 生殖器。
• 淋巴结。
• 骨骼和关节。
• 皮肤。
• 血管壁。
• 声带，也称为喉。

儿童活动性结核病。儿童活动性结核病的症状。通常可能包括以下症状，按年龄划分如下：

• 青少年。症状与成人症状相似。
• 1-12 岁。幼儿可能会出现发热不退和体重减轻症状。
• 婴儿。婴儿未按预期生长或增重。此外，婴儿还可能会因为脑或脊髓周围积液出现以下症状：
  • 呆滞或不活跃。
  • 异常烦躁。
  • 呕吐。
  • 进食不良。
  • 囟门部位隆起。
  • 反射差。

何时就诊

结核病的症状与许多不同疾病的症状相似。如果您的症状在休息几天后没有改善，请咨询医务人员。

如果出现以下情况，请寻求急救护理：

• 胸部疼痛。
• 突发剧烈头痛。
• 意识模糊。
• 癫痫发作。
• 呼吸困难。

如果有以下情况，请立即寻求治疗或紧急治疗：

• 咳血。
• 尿血或便血。

病因

结核病由一种称为结核分枝杆菌的细菌所致。

肺部或声带活动性 TB 患者可能传播疾病。这些患者会喷出携带细菌的微小飞沫，飞沫会通过空气传播。当他们说话、唱歌、大笑、咳嗽或打喷嚏时，都有可能向空气中喷出飞沫。人吸入飞沫后可能会感染。

当人们长期聚集在室内时，这种疾病更容易传播。因此，这种疾病很容易在人们长期一起生活或工作的地方传播。此外，这种疾病更容易在拥挤的集会中传播。

潜伏性 TB 感染者不会将疾病传染给他人。2 至 3 周的药物治疗通常无法治愈活动性 TB 患者。

耐药结核病

有些形式的 TB 细菌已经产生耐药性。这意味着曾治愈过该疾病的药物将不再起作用。

产生耐药性的部分原因是细菌自然出现的基因变化。细菌的随机基因变化可能产生某些性质，使其在抗生素的攻击下更有可能存活。如果确实得以存活，细菌就会增殖。

在抗生素药物使用不当的情况下，亦即药物由于其他原因而未能杀死所有细菌，这类状况非常适合产生和增殖更耐药的细菌。一旦这些细菌被传给其他人，新的耐药菌株可能随着时间而出现。

可能导致这类耐药菌株的问题包括：

• 患者未遵医嘱服用药物或停用药物。
• 患者未得到正确的治疗方案。
• 没有药物可用。
• 药物质量较差。
• 身体未按预期吸收药物。

风险因素

任何人都可能患结核病（TB），但有些因素会增加感染的风险。有些因素则会增加感染发展为活动性 TB 的风险。

美国疾病控制与预防中心建议 TB 感染或活动性 TB 患病风险较高的人群接受 TB 检测。如果您有以下一个或多个风险因素，请咨询医务人员。

TB 感染风险

某些生活或工作条件使疾病更容易传染给其他人。以下情况会增加感染 TB 的风险：

• 与活动性结核病患者一起生活
• 在结核病多发国家/地区生活或旅游，例如拉丁美洲、非洲、亚洲和太平洋岛屿的多个国家/地区。
• 生活或工作环境拥挤，如监狱、养老院和无家可归者收容所。
• 生活在结核病高风险社区。
• 从事医疗保健工作和治疗结核病高发人群

活动性结核病风险

免疫功能低下会增加结核病感染变成活动性结核病的风险。削弱免疫系统的状况或治疗方法包括：

• HIV/AIDS。
• 糖尿病。
• 严重肾脏疾病。
• 头颈癌和血癌。
• 营养不良或体重过低。
• 癌症治疗，比如化疗。
• 用于防止移植器官排斥反应的药物。
• 长期使用处方类固醇。
• 使用非法注射毒品。
• 酗酒。
• 吸烟和使用其他烟草制品。

年龄和活动性 TB 疾病

TB 感染发展为活动性 TB 疾病的风险随着年龄的增长而变化。

• 5 岁以下。对于 5 岁以下儿童，TB 感染发展为活动性 TB 疾病的风险很高，2 岁以下幼儿的风险尤其高。这个年龄段的结核病经常导致脑和脊柱周围液体的重病（脑膜炎）。
• 15 至 25 岁。该年龄段的人群肺部患上更严重的活动性 TB 疾病的风险更大。
• 65 岁及以上。随着年龄增长，免疫系统功能愈发低下。老年人患活动性 TB 疾病的风险更大，治疗也可能更为困难。

预防

如果潜伏性 TB 感染检测呈阳性，您可能需要服用药物，以预发展为活动性 TB。

预防疾病传播

如果您患有活动性 TB 疾病，您需要采取措施防止感染他人。您将服用药物，时间可能是 4 个月、6 个月或 9 个月。全程按照指示服用所有药物。

在最初 2-3 周内，您能把 TB 细菌传播给他人。通过以下步骤保护他人：

• 居家休息。不要去上班或上学。
• 在家隔离。尽量不要和家人在一起。在单独的房间里睡觉。
• 保持房间通风。结核病菌更容易在小的封闭空间中传播。如果户外不太冷，可以打开窗户。用风扇把空气吹出去。如果您有多个窗户，用一台风扇吹出空气，另一台风扇吸进空气。
• 戴口罩。当您必须与其他人在一起时，戴上口罩。让其他家庭成员戴上口罩保护自己。
• 遮挡嘴巴。打喷嚏或咳嗽时，请用纸巾捂住嘴。把脏纸巾装进袋子里，密封后扔掉。

疫苗接种

在结核病较为普遍的国家，婴儿往往会接种卡介苗（BCG 疫苗）。婴幼儿大脑和脊髓周围的脑脊液更容易感染活动性 TB 疾病，因此这种疫苗对其有保护作用。

该疫苗可能无法预防出现在肺部的疾病；就美国而言，肺部发病的可能性更大。几十种新 TB 疫苗正处于研发和测试的不同阶段。

诊断

为了诊断结核病（TB）感染时，医务人员将安排以下检查：

• 用听诊器查看您的呼吸情况。
• 检查有无淋巴结肿大。
• 询问您的症状。

TB 检查

如果存在以下情况，医务人员会开具检查：

• 疑似结核病。
• 您可能接触过活动性 TB 患者。
• 您有活动性 TB 的健康风险。

医务人员将确定皮肤试验或血液检测是否为最佳方案。

皮试

往小臂内侧的皮肤下注射少量结核菌素。医务人员会在 48-72 小时内检查注射部位是否肿胀。通过皮肤的凸起程度确定阳性或阴性试验。

该试验旨在观察免疫系统是否会对结核病产生反应或产生抗体。试验结果呈阳性表明您可能患有潜伏性 TB 感染或活动性结核病。接种 TB 疫苗的人即使没有感染，也可能获得阳性试验结果。

试验结果呈阴性表明您的身体对试验没有反应，但不一定表示您未感染 TB。

血液检测

血液样本会送至实验室进行分析。实验室分析旨在确定某些免疫系统细胞是否能“识别”结核病。试验结果呈阳性表明您存在潜伏性 TB 感染或患有活动性 TB。血液样本的其他检测可以辅助确定您是否患有活动性疾病。

试验结果呈阴性表明您可能没有 TB 感染。

X 线检查

胸部 X 线检查可显示肺部的不规则斑块，这是活动性 TB 的典型表征。

痰检验

医务人员可能会采集您咳嗽时出现的黏液（痰）样本。如果您的肺部或声带有活动性结核病，可以通过实验室检查检出细菌。

有一个相对快速的实验室检查可以判断痰中是否可能含有结核菌。但它也可能显示具有相似特征的细菌。

另一项实验室检查可以确认结核菌的存在，但往往需要几个星期才能出结果。实验室检查也可以判断结核菌是否有耐药性。这些信息有助于医务人员选择最佳治疗方案。

其他化验

可能会安排的其他化验包括：

• 呼吸检查。
• 使用一根特制管从肺部祛痰的程序。
• 尿液检查。
• 对脊柱和脑周围液体（脑脊液）的检查。

治疗

如果您有潜伏性 TB 感染，医务人员可能会开始为您提供药物治疗。对于患有 HIV/AIDS 或其他增加活动性 TB 疾病风险的因素的患者尤其如此。大多数潜伏性 TB 感染要治疗 3-4 个月。

活动性 TB 疾病可能要治疗 4、6 或 9 个月。治疗 TB 的专科医生将确定哪种药物最适合您。

您将需要定期就诊，以观察您的病情是否有所改善并观察副作用。

服用所有的药物

按照指示服用每一剂药非常重要。并且您需完成整个疗程的治疗。这对于杀灭您体内的细菌和预防新的耐药菌非常重要。

公共卫生部门可能采用被称为“直接观察治疗”（DOT）的项目。在 DOT 项目中，医务工作人员会到您家中访视，看着您按剂量服用药物。

有些医疗部门有让您自行服药的项目。美国疾病控制与预防中心有可打印的表格，您可以使用这些表格来记录每日剂量。

最常见的肺结核治疗用药

如果您患有潜伏性结核病感染，可能只需要服用一种或两种药物。活动性结核病需要服用几种药物。治疗结核病的常见药物包括：

• 异烟肼。
• 利福平（Rimactane）。
• 利福布丁（Mycobutin）。
• 利福喷丁（Priftin）。
• 吡嗪酰胺。
• 乙胺丁醇（Myambutol）。

如果您患有耐药结核病或其他并发症，医生可能会为您开其他药物。

药物副作用

大多数人都可以服用 TB 药物，不会出现严重副作用。如果您出现严重副作用，医务人员可能要求您停止服药。您可能需要更改药物剂量。

如果您有以下任何症状，请咨询医务人员：

• 胃部不适。
• 呕吐。
• 食欲不振。
• 严重腹泻。
• 大便颜色浅。
• 深色尿液。
• 皮肤或眼睛发黄。
• 视力改变。
• 头晕或平衡感出现问题。
• 手或脚有刺痛感。
• 容易瘀伤或出血。
• 不明原因的体重减轻。
• 不明原因的疲倦。
• 忧伤或抑郁。
• 皮疹。
• 关节疼痛。

请务必列出您服用的所有药物、膳食补充剂或草药。您可能需要在治疗期间停用一些药物。

妥善处理与支持

结核病的长期治疗方案可能充满挑战。感觉愤怒或受挫实属正常。请与治疗师等人聊聊，或许能帮助您找到应对策略。

准备您的预约

您可能会先预约医务人员就诊。您可能会被转诊至传染病专科医生。

您可以做什么

请在约诊时询问是否需要提前进行任何准备。请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状，以及症状开始出现的时间。
• 关键的个最有可能引起我出现症状的原因是什么？人信息，包括最近的生活变化或国际旅行。
• 您服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。
• 要向医生咨询的问题。

对于结核病，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起我症状的原因是什么？
• 我是否需要接受检查？
• 可以采用哪些治疗方法？您建议哪一种？
• 如果治疗无效，该怎么办？
• 我需要治疗多长时间？
• 我需要多长时间复诊一次？
• 我还有其他健康问题。怎样才能同时管理好这些问题？

医生可能做些什么

就诊过程中，请准备好回答下列问题：

• 您有哪些症状？
• 您的症状是从何时开始出现？
• 您是否患有 HIV 或 AIDS？
• 您最近是否曾接触过任何活动性 TB 患者？
• 您是否出生于其他国家和地区？
• 您是否曾去其他国家和地区旅行？
• 您是否曾在婴儿期接种过结核病疫苗？
• 您是否曾患过结核病或者有过 TB 皮肤试验呈阳性？
• 您是否曾服用过 TB 的治疗药物？如果回答“是”，请问是哪种，以及服用了多长时间？
• 您从事什么类型的工作？
• 您的饮酒量是多少？
• 您是否注射过药物？
• 您正在使用哪些药物、膳食补充剂或草药？