概述

痛风是一种常见且复杂的关节炎，可发生在任何人身上。其特征是一个或多个关节突然出现重度的疼痛、肿胀、发红和压痛，通常发生在大脚趾。

痛风可突然发作，常常使您在半夜惊醒，觉得自己的大脚趾有灼热感。受累关节发热、肿胀和压痛，甚至觉得难以忍受床单的重量。

痛风的症状可能时有时无，但有一些方法可以管理症状和预防复发。

症状

痛风的体征和症状几乎总是突然发生的，并且经常是在夜间。其中包括：

• 剧烈的关节疼痛。痛风通常会累及大脚趾，但也可能发生在任何关节。其他常见受累关节包括脚踝、膝部、肘部、手腕和手指。疼痛可能在开始出现后的最初 4 到 12 小时内最为严重。
• 持续的不适感。最严重的疼痛减轻后，一些关节不适感可能会持续几天到几周。以后的发作可能会持续更长时间，并累及更多关节。
• 发炎和泛红。一个或多个受累关节出现肿胀、压痛、发热和泛红。
• 关节活动度受限。随着痛风症状的发展，您可能无法正常活动关节。

何时就诊

如果您感到关节突然剧烈疼痛，请联系医生。痛风不经治疗会导致疼痛加重和关节损伤。如果您发热且伴有关节发热和发炎，请立即就医，这可能是感染的迹象。

病因

当尿酸结晶在关节中积聚时，就会发生痛风，引起痛风发作所致炎症和剧烈疼痛。当血液中尿酸水平较高时，就可能形成尿酸结晶。人体在分解嘌呤（人体内天然存在的物质）时会产生尿酸。

嘌呤也存在于一些食物之中，包括红肉、内脏（如肝脏）。富含嘌呤的海鲜包括凤尾鱼、沙丁鱼、贻贝、扇贝、鳟鱼和金枪鱼。酒精饮料（特别是啤酒）和含水果糖（果糖）的饮料会使尿酸水平升高。

正常情况下，尿酸可溶于血液，并通过肾脏排进尿液。但有时人体产生的尿酸过多，或肾脏排出的尿酸过少。在这种情况下，尿酸就可能积聚，在关节或周围组织形成锋利的针状尿酸结晶，引起疼痛、炎症和肿胀。

风险因素

如果体内尿酸水平高，则更容易出现痛风。导致体内尿酸水平增加的因素包括：

• 饮食。摄入富含红肉和贝类的饮食，饮用添加果糖的饮料，会提高尿酸水平，从而增加出现痛风的风险。饮酒（尤其是啤酒）也会增加出现痛风的风险。
• 体重。超重者的身体会产生更多尿酸，让肾脏更难消除尿酸。
• 医疗状况。某些疾病和状况会增加出现痛风的风险。其中包括未经治疗的高血压和慢性状况，如糖尿病、肥胖症、代谢综合征、心脏病和肾脏疾病。
• 某些药物。低剂量阿司匹林以及噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和 β 受体阻滞剂等一些降血压药物也可能会使尿酸水平升高。对于接受器官移植的人来说，抗排斥药物的使用也可能会提高尿酸水平。
• 痛风家族史。如果您家中的其他成员出现痛风，则您患该病的可能性会升高。
• 年龄及性别。痛风多发于男性，主要是因为女性的尿酸水平较低。但是女性绝经后，尿酸水平接近男性。男性更早出现痛风的可能性也更大，通常在 30 到 50 岁之间，而女性一般在绝经后出现体征和症状。
• 近期手术或创伤。如果最近接受过手术或受过伤，有时可能会引起痛风。有些人接种疫苗后可能会出现痛风。

并发症

痛风患者可能出现更严重的状况，例如：

• 复发性痛风。有些人可能再也不会出现痛风的体征和症状。另外一些人可能每年会经历数次痛风发作。药物可能有助于防止复发性痛风患者的痛风发作。如果不治疗，痛风可能导致关节侵蚀和破坏。
• 晚期痛风。未经治疗的痛风可能会导致尿酸盐结晶在皮肤下沉积，形成称为痛风石的结节。痛风石可能在几个区域形成，比如手指、手部、脚部、肘部或脚踝后部的跟腱。痛风石通常不疼，但痛风发作时，患处会出现肿胀和压痛。
• 肾结石。尿酸盐结晶可能在痛风患者的尿路中积聚并形成肾结石。药物可能有助于降低患肾结石的风险。

诊断

医生通常根据您的症状和受累关节的外观来诊断痛风。帮助诊断痛风的检查可能包括：

• 关节液检测。医生可能会用针从受累关节中抽取液体。在显微镜下检查液体时，可能会看到尿酸盐结晶。
• 血液检测。医生可能会建议通过进行血液检测来测量您血液中的尿酸水平。但血液检测结果可能产生误导。有些人尿酸水平较高，但从未患过痛风。有些人有痛风的体征和症状，但尿酸水平并无异常。
• X 线影像学检查。关节 X 线检查有助于排除关节发炎的其他病因。
• 超声检查。这项检查利用声波检测关节或痛风石中的尿酸盐结晶。
• 双能计算机断层成像（DECT）。这项检查组合了从许多不同角度拍摄的 X 线图像，借以观察关节中的尿酸盐结晶。

治疗

痛风药物分为两种，主要针对两种不同的问题。第一种有助于减轻痛风发作时的炎症和疼痛。第二种通过降低血液中的尿酸含量来预防痛风并发症。

哪种药物适合您取决于您症状的出现频率和严重程度，以及您可能存在的任何其他健康问题。

痛风发作治疗用药

用于治疗痛风发作和预防未来复发的药物包括：

• 非甾体抗炎药（NSAID）。NSAID 包括非处方药，例如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve），以及更强效的处方类 NSAID，例如吲哚美辛（Indocin、Tivorbex）或塞来昔布（Celebrex）。NSAID 有引发胃疼、出血和溃疡的风险。
• 秋水仙碱。医生可能会推荐秋水仙碱（Colcrys、Gloperba、Mitigare），这是一种能有效减轻痛风疼痛的抗炎药。但是，这种药物的有效性可能会被恶心、呕吐和腹泻等副作用所抵消。
• 皮质类固醇。皮质类固醇药物（如泼尼松）可控制痛风发炎和疼痛。皮质类固醇可能是药丸形式，也可能注射到关节中。皮质类固醇的副作用可能包括情绪变化、血糖水平升高和血压升高。

预防痛风并发症用药

如果您每年经历几次痛风发作，或者如果您的痛风发作频率不高但特别痛苦，则医生可能会建议采用药物治疗以减少出现痛风相关并发症的风险。如果关节 X 线检查表明痛风对您造成了损伤，或者您患有痛风石、慢性肾病或肾结石，则医生可能会建议您使用药物降低体内尿酸水平。

• 阻止尿酸生成用药。别嘌醇（Aloprim、Lopurin、Zyloprim）和非布司他（Uloric）等药物有助于限制人体产生的尿酸量。别嘌醇的副作用包括发热、皮疹、肝炎和肾脏问题。非布司他的副作用包括皮疹、恶心和肝功能下降。非布司他还可能会增加发生心脏相关死亡的风险。
• 可以改善尿酸清除能力的药物。丙磺舒（Probalan）等药物有助于改善肾脏清除体内尿酸的能力。副作用包括皮疹、胃疼和肾结石。

生活方式与家庭疗法

使用药物通常是治疗痛风发作最有效的方法，并可预防症状复发。但是，生活方式的选择也很重要，您可能需要：

• 选择更健康的饮料。限制饮用酒精饮料和含果糖的饮料。替换为足量的非酒精饮料，尤其要充分饮水。
• 避免摄入高嘌呤食物。红肉和内脏（如肝脏）的嘌呤含量特别高。富含嘌呤的海鲜包括凤尾鱼、沙丁鱼、贻贝、扇贝、鳟鱼和金枪鱼。对于易患痛风的人来说，低脂奶制品可能是更好的蛋白质来源。
• 经常锻炼和开始减重。保持健康的体重可以降低患痛风的风险。选择低冲击性活动，如行走、骑自行车和游泳，这些活动对关节来说更为轻松。

准备您的预约

如果您有常见的痛风症状，请与医生约诊。初次检查后，医生可能会将您转诊至诊断和治疗关节炎和其他炎症性关节状况的专科医生（风湿科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您能做些什么

• 写下您的症状，包括症状开始出现的时间和频率。
• 写下重要的个人信息，例如您最近经历的任何生活变化或重大压力。
• 列出您的关键医疗信息，包括正接受治疗的任何其他疾病以及正服用的任何药物、维生素或补充剂的名称。医生还想知道您是否有痛风家族史。
• 尽可能请家人或朋友陪同。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同的人可能会记住您遗漏或遗忘的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。提前列出问题有助于充分利用就诊时间。

初次就诊时需要问医生的问题包括：

• 我的症状或疾病可能是由什么原因引起的？
• 您建议做哪些检查？
• 目前有没有任何有助于改善症状的治疗方法或生活方式改变？
• 我是否应该看专科医生？

如果您被转诊至风湿科医生，需要问的问题包括：

• 您开的药可能有哪些副作用？
• 开始治疗后多久我的症状应该会开始改善？
• 我是否需要长期用药？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些疾病？
• 您是否建议我改变饮食？
• 我喝酒是否安全？
• 您是否可以向我提供任何讲义或向我推荐任何网站，让我进一步了解我的病情？

如果您在就诊期间想到其他问题，您可以随时提出来。

医生可能会做什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。医生可能会问：

• 您有哪些症状？
• 是什么时候开始出现这些症状的？
• 症状是否反复出现？频率如何？
• 是否有什么特殊原因引发了您的症状，比如某些食物或身心压力？
• 是否正在接受其他医疗状况的治疗？
• 目前正在服用哪些药物，包括非处方药和处方药以及维生素和补充剂？
• 一级亲属（如父母或兄弟姐妹）是否有痛风史？
• 平时吃些什么？
• 您是否饮酒？如果喝酒，一次喝多少，多久喝一次？