概述

前列腺切除术是一种切除部分或全部前列腺的手术。前列腺位于男性骨盆的膀胱下方。前列腺包围着尿道，尿道将尿液从膀胱运送到阴茎。

该手术用于治疗影响前列腺的多种疾病。它多用于治疗前列腺癌。

根据患者病情，前列腺切除术有几种方法。可选择的方案包括机器人辅助的微创手术和传统的开放式手术。

目的

大多数情况下，前列腺切除术用来治疗局部前列腺癌。它可以单独使用，也可以与放射疗法、化学疗法和激素治疗结合使用。

根治性前列腺切除术是切除整个前列腺和周围淋巴结的手术，以治疗局部前列腺癌。医生可以使用不同的技术进行根治性前列腺切除术，包括：

• 机器人辅助根治性前列腺切除术。医生会在您的小腹上做五到六个小切口，以切除前列腺。医生坐在控制板前，使用连接到计算机辅助机械设备（机器人）上的仪器。机器人设备可对医生手的动作做出更精确的响应。
• 开放性根治性前列腺切除术。医生通常会在您的小腹上做一个切口，以切除前列腺。

较为少见的情况下，对于有严重泌尿症状和前列腺肿大较严重的男性，建议进行简单的前列腺切除术。前列腺肿大被称为良性前列腺增生或 BPH。

简单的前列腺切除术通常在机器人协助下以微创手术的形式进行。它不再是一种开放式手术。

与根治性前列腺切除术不同，用于治疗良性前列腺增生的简单前列腺切除术并不总是涉及切除整个前列腺。而此项手术仅切除阻塞尿流的前列腺部分。该手术减轻了因尿流阻塞而引起的泌尿症状和并发症，包括：

• 尿频、尿急
• 排尿开始时困难
• 排尿缓慢（时间长）
• 夜间排尿次数增加
• 排尿时停止并重新开始
• 感觉无法完全排空膀胱
• 尿路感染
• 无法排尿

外科医生团队将讨论每种技术的优缺点，以及偏好，以确定哪种方法最适合。

风险

根治性前列腺切除术的风险

除了与任何手术相关的风险外，根治性前列腺切除术的风险还包括：

• 出血
• 尿路感染
• 尿失禁
• 勃起功能障碍（阳痿）
• 尿道或膀胱颈狭窄
• 形成含淋巴囊肿（淋巴囊肿）

单纯前列腺切除术的风险

虽然单一前列腺切除术在缓解泌尿系症状方面效果良好，但比其他前列腺肿大手术有更高的并发症风险和更长的恢复时间，如经尿道前列腺切除术（TURP）、激光 PVP 手术或钬激光前列腺手术（HoLEP）。

单纯开放性前列腺切除术的风险包括：

• 出血
• 尿路感染
• 尿失禁
• 干式性高潮
• 勃起功能障碍（阳痿）
• 尿道或膀胱颈变窄（狭窄）

如何进行准备

手术之前，医生可能会使用可视镜检查尿道和膀胱内部（膀胱镜检查）。膀胱镜检查可让医生检查前列腺大小，并检查泌尿系统。医生可能还需要做其他的检查，比如血液检查或者专门测量前列腺和尿流量的检查。

治疗前，请谨遵医嘱行事。以下是一些要与医生讨论的问题：

饮食和用药

• 您的用药情况。告知医生您服用的任何处方或非处方药或补充剂。如果您服用血液稀释药物，如华法林（Coumadin）或氯吡格雷（Plavix），以及非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve 等），这一点尤其重要。外科医生可能会要求您在手术前几天停用可能增加出血风险的药物。
• 药物过敏或反应。告知护理团队您对药物的任何过敏或反应。
• 手术前禁食。医生会要求您在午夜之后避免进食和饮水。在手术当日早晨，只用一小口水送服医生告知您服用的药物。
• 术前肠道准备。手术前，医生会给您一套工具并提供操作说明，让您自行灌肠，清理肠道。

衣物和个人物品

提前做好计划，避免在手术期间佩戴以下物品：

• 首饰
• 眼镜
• 隐形眼镜
• 假牙

手术后的安排

询问医生您将在医院待多久。您需要提前安排回家的方法，因为在手术后您无法立即开车。

活动限制

在手术后的几周内，您可能无法工作或做剧烈活动。询问医生您需要多长时间才能恢复。

可能出现的情况

术前

前列腺切除术通常在全身麻醉的情况下进行，这意味着在手术过程中您并非处于清醒状态。医生也会在手术前给您开具抗生素，避免出现感染。

术中

• 机器人辅助根治性前列腺切除术。外科医生坐在离手术台不远的远程控制台上，用双手和手指控制设备以精确控制手术器械的动作。控制台显示手术区域的放大三维视图，使外科医生能够比传统的腹腔镜手术更详细地观察手术过程。

  机器人系统允许更小更精确的切口，使一些男性能够比接受传统的开放手术更快地恢复。正如开放耻骨后手术，机器人手术可以实现神经保留技术，从而为适当选择的患者保留性能力和自控能力节制。

• 开放性根治性前列腺切除术。外科医生会在下腹部（从肚脐以下到耻骨上方）做一个切口。从周围的神经和血管中仔细解剖前列腺后，外科医生会将前列腺及其附近的组织切除。然后用缝合线缝合切口。

• 简单的前列腺切除术。开始手术时，医生可能会在阴茎前端插入一个长而灵活的观察镜（膀胱镜），以观察尿道、膀胱和前列腺区域的内部。然后，医生将在阴茎前端插入一根导管（Foley 导尿管），以便在手术过程伸进膀胱中排出尿液。切口的位置将取决于医生使用的技术。如果伴有疝气或膀胱问题，医生可能会借此手术加以修复。

  切除引起症状的部分前列腺后，医生会将一到两根临时引流管通过手术部位附近的皮肤穿刺插入。其中一根导管将直接插入膀胱（耻骨弓上的导管），另一根导管将插入前列腺被切除的区域（骨盆引流）。

术后

手术后，您需要接受以下治疗：

• 通过静脉注射 (IV) 给予止痛药。接受静脉注射后，医生可能会给您开处方止痛药。
• 医生会在手术当天或术后第二天让您下床行走。您还可以在床上做运动来活动您的脚。
• 您可以在术后第二天回家。当医生认为您可以安全回家时，就会取出盆腔引流管。一到两周后，您需要回到医生那里拆线。
• 您将带着固定式导尿管回家。大多数男性在手术后 7 至 10 天需要使用导尿管。术后可能需要一年才能完全恢复小便控制。

确保您了解需要采取的术后措施以及所有禁忌，例如不能开车或托举重物：

• 您需要逐步恢复活动水平。您应该能够在大约 4 到 6 周内恢复日常活动。
• 您需要复诊几次，以确保一切正常。大多数男性在大约 6 周后去看医生，然后在术后第一年每 3 个月去看一次医生，并在术后第二年去看两次医生。如果您有任何问题或疑虑，则您可能需要尽快或经常去看医生。
• 从手术中恢复后，您可以恢复性生活。在做完简单前列腺切除术后，您仍然可以在性交时达到性高潮，但射精量会很少或不射精。在做完根治性前列腺切除术后，有些男性的勃起功能可能需要 18 个月才能完全恢复。

结果

与传统的前列腺切除术相比，机器人辅助的前列腺切除术可减少疼痛和失血、减少组织创伤、缩短住院时间并缩短恢复期。通常可以在手术后约 4 个星期左右恢复正常活动，但有轻微的限制。

简单的前列腺切除术可长期缓解因前列腺肿大引起的泌尿系统症状。虽然这是治疗前列腺肿大最具侵入性的手术，但严重的并发症却很少。术后，大多数男性的良性前列腺增生不需要任何后续治疗。