概述

儿童便秘很常见。儿童便秘时会出现排便不频繁或排便偏硬、干燥。

常见原因包括早期如厕训练和饮食改变。幸运的是，大多数儿童便秘都是暂时性的。

鼓励孩子进行简单的饮食改变（例如多吃富含纤维的水果和蔬菜、多喝水），可以对减轻便秘大有帮助。如果医生同意，可以使用泻药治疗儿童便秘。

症状

儿童便秘的体征和症状可能包括：

• 每周排便少于三次
• 大便可能很硬、很干，排便困难
• 排便时疼痛
• 胃疼
• 孩子的内裤上有液态或糊状粪便的痕迹，是大便积聚在直肠里的迹象
• 坚硬的大便表面有血迹

如果孩子害怕排便痛苦，他们可能会尝试避免排便。您可能注意到孩子在试图憋住大便时，会交叉双腿、夹紧屁股、扭动身体或做鬼脸。

何时就诊

儿童便秘通常并不严重。但是，慢性便秘可能导致并发症，或者意味着存在基础疾病。如果便秘持续超过两周或伴有以下症状，请带子女就医：

• 发热
• 不进食
• 便血
• 腹部肿胀
• 体重减轻
• 排便时疼痛
• 部分肠道从肛门脱出（直肠脱垂）

病因

便秘最常见的情况是废物或大便在消化道中蠕动太慢，导致大便变得又硬又干。

许多因素都可能导致儿童便秘，包括：

• 憋大便。儿童可能因害怕上厕所或不想中断玩耍而忽视便意。有些儿童在使用公厕时会感到不舒服，因此出门在外时会憋大便。

  大便干结引起的排便疼痛也可能导致憋大便。如果大便时有疼痛感，您的孩子可能会试图避免重复这种痛苦的经历。

• 排便训练问题。如果过早开始进行排便训练，您的孩子也可能会抗拒排便和憋大便。如果排便训练成为一场意志的较量，那么自觉忽视便意很快就会变成一种不自觉的习惯，并且很难改变。
• 饮食变化。如果孩子的饮食中缺乏富含纤维的水果和蔬菜，可能引起便秘。当孩子从全流质饮食转变为含有固体食物的饮食时，最容易患便秘。
• 日常生活变化。孩子的日常生活变化（例如旅行、天气炎热或压力）可能影响排便功能。孩子第一次离家上学时，出现便秘的可能性较大。
• 药物。某些抗抑郁药和各种其他药物可能引起便秘。
• 牛奶过敏。对牛奶过敏或摄入过多乳制品（奶酪和牛奶）有时会引起便秘。
• 家族病史。如果家庭成员曾出现便秘，儿童患便秘的可能性更大。这可能是共享遗传或环境因素引起的。
• 医学疾病。极少数情况下，儿童便秘意味着存在解剖畸形（一种代谢或消化系统问题）或其他基础疾病。

风险因素

儿童便秘更容易影响下面这些儿童：

• 久坐
• 未摄入足够的纤维
• 饮水不足
• 正在服用特定药物，包括某些抗抑郁药
• 患有影响肛门或直肠的疾病
• 患有神经疾病

并发症

尽管儿童便秘会让患儿感到不舒服，但通常不太严重。但如果便秘发展为慢性疾病，并发症可能包括：

• 肛门周围皮肤疼痛性破裂（肛裂）
• 直肠脱垂，也就是直肠自肛门脱出
• 憋便
• 因疼痛而避免排便，会造成没有排出的粪便积聚在结肠和直肠中以及漏便（儿童大便失禁）

预防

有助于预防儿童便秘的措施：

• 让孩子吃高纤维食物。富含纤维的饮食可帮助孩子的身体形成柔软、大块的粪便。为孩子准备更多高纤维食物，例如水果、蔬菜、大豆和全谷物麦片和面包。如果您的孩子不习惯高纤维饮食，则从每日添加仅几克纤维开始，以防止胀气和腹胀。

  在孩子的饮食中，每 1,000 卡路里的建议膳食纤维摄入量为 14 克。

  对于更年幼的儿童，这转换为每日约 20 克的膳食纤维摄入量。对于青春期女孩和年轻女性，每日摄入量为 29 克。对于青春期的男孩和年轻男性，每日摄入量为 38 克。

• 鼓励您的孩子饮用大量液体。往往白开水最好。
• 加强身体活动。定期身体活动有助于促进肠道功能正常。
• 养成上厕所的习惯。饭后定期留出时间让孩子上厕所。如有必要，放一个脚凳，让孩子舒服地坐在马桶上，有足够的杠杆作用来排便。
• 提醒孩子在想上厕所时遵从感觉。有些孩子沉迷于游戏中，以至于忽视了要排便的冲动。如果经常发生这种延迟，则可能导致便秘。
• 给予支持。表扬孩子的努力，而不是结果。当孩子试着去排便时，给他们一些小奖励。可能的奖励包括只有在上厕所时间后（或可能在上厕所期间）才能获得的贴纸或一本特殊的书或游戏。如果孩子弄脏内衣，不要惩罚他或她。
• 审查用药。如果您的孩子在服用会引起便秘的药物，请向他或她的医生询问其他选择。

诊断

儿科医生会：

• 收集完整的病史信息。儿科医生会询问您孩子的过往疾病史。儿科医生可能还会询问您孩子的饮食和身体活动。
• 进行体格检查。对您孩子进行体格检查时，医生可能会将戴手套的手指插入孩子的肛门，以检查是否有异常或压紧粪便。如果在直肠中发现粪便，可能要检测其是否含有血液。

最严重的便秘病例通常要进行更多的检查。如有必要，进行以下这些检查：

• 腹部 X 线检查。这项标准的 X 线检查可让儿科医生查看您孩子的腹部是否有任何阻塞。
• 肛管直肠压力测定或动力检查。在这项检查中，将一根叫做导管的细管置入直肠，以测量您的孩子排便所用肌肉的协调性。
• 钡剂灌肠 X 射线检查。在这项检查中，肠内膜被造影剂（钡）所覆盖，以便在 X 线检查中可清楚地观察到直肠、结肠和部分小肠。
• 直肠活检。在这项检查中，从直肠内膜取下一小块组织样本，以检查神经细胞是否正常。
• 肠道运输功能检查或标记物研究。在这项检查中，孩子将服用一粒胶囊，胶囊中含有的标记物在几天内的 X 线检查中显示出来。医生会分析标记物通过您孩子消化道的方式。
• 血液检查。有时，也会进行血液检查，比如甲状腺检查。

治疗

根据具体情况，您孩子的医生可能会建议使用：

• 非处方纤维补充剂或大便软化剂。如果您孩子的饮食中所含纤维不多，添加非处方纤维补充剂（如 Metamucil 或 Citrucel ）可能会有所帮助。但您的孩子每天至少需要喝约 1 升（32 盎司）水，才能使这些产品发挥作用。咨询孩子的医生，找出适合孩子年龄和体重的剂量。

  对于不能吞咽药片的儿童，使用甘油栓剂可软化其大便。和您孩子的医生讨论这些产品的正确用法。

• 泻药或灌肠剂。如果粪便堆积造成堵塞，您孩子的医生可能会建议使用泻药或灌肠来帮助清除堵塞。如聚乙二醇（GlycoLax、MiraLax 等）和矿物油。

  在没有医生同意及正确剂量的指导下，不要给您的孩子使用泻药或灌肠剂。

• 住院灌肠。有时孩子可能出现严重便秘，此时可能需要住院一段时间，并接受更强的灌肠剂来清理肠道（嵌塞解除法）。

替代医学

除了改变饮食和作息规律外，还有各种其它方法可能有助于缓解儿童便秘：

• 按摩。轻轻按摩孩子的腹部可能会放松支撑膀胱和肠道的肌肉，从而有助于促进肠道蠕动。
• 针刺疗法。这种传统中医疗法涉及到将细针插入人体的各个部位并进行转动。如果您的孩子出现便秘相关的腹痛，此疗法可能会有所帮助。

准备您的预约

如果您子女的便秘已持续超过 2 周，您最好先带去看医生。如果需要，您的子女会被转诊给治疗消化系统疾病的专科医生（胃肠科医生）。

由于就诊时间有限，且待议事项较多，请务必为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请询问是否需要提前做好准备，例如限制孩子的饮食。
• 列出您孩子目前出现的任何症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。写下孩子的体征和症状也是一个好主意。记录孩子开始便秘的日期以及其他任何同时发生的事件。包括记录大便频率和外观、注意到的任何大便模式变化（频率、体积和内容物），以及孩子的饮食情况。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 列出孩子正在服用的所有药物、维生素或补充剂。告知医生您采取了哪些措施来尝试治疗孩子的便秘。
• 写下要向孩子的医生咨询的问题。

关于儿童便秘，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起我孩子出现症状的原因是什么？
• 还有其他可能的原因吗？
• 我的孩子需要做哪些检查？
• 这一问题会持续多长时间？
• 您建议采用什么治疗方法？
• 我是否需要改变孩子的饮食习惯？
• 我们是否应该去看专科医生？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 这一问题是否可以不通过药物来治疗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您建议哪些网站？

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题，这样便能为您更为关注的问题预留时间。医生可能会问：

• 您的孩子第一次出现便秘症状是什么时候？
• 您孩子的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您孩子的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会让您孩子的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令孩子的症状恶化？
• 您是否在孩子排便时看到有血（混合在大便中、马桶里的水中或厕纸上）？
• 您的孩子是否会弄脏自己的内裤？
• 您的孩子是否会用力排便？
• 您的孩子是否有消化问题家族史？
• 您的孩子是否开始服用任何新药物或改变当前药物的剂量？
• 可以描述一下您孩子的排便训练情况吗？

在此期间您可以做些什么

在就医前，您可以采取一些措施来缓解孩子的便秘，例如：

• 让孩子饮用西梅汁。如果您的孩子不喜欢西梅汁的味道，可以将西梅汁与其他果汁（如苹果汁）混合后饮用。务必确保幼儿和较大的孩子每日饮用足量的水。
• 少吃会引起便秘的食物。幼儿和较大的孩子要少吃可能引起便秘的食物（例如奶类和奶酪）。
• 如果条件允许，可以带孩子去散步或跑步。定期进行体育锻炼可以增强肠道运动。
• 减少排便训练。如果您怀疑排便训练可能导致孩子便秘，可以将排便训练暂停一段时间，以便观察便秘情况是否改善。