概述

轻度认知损害（MCI）是介于随年龄增长而出现的正常记忆力和思维能力下降与患失智症后更加严重的相关能力下降之间的阶段。MCI 可能包括记忆、语言或判断方面的问题。

MCI 患者可能注意到自己的记忆力或心智功能“下滑”，其家人和密友也可能注意到这些变化。但这些变化还没有严重到影响日常生活或常规活动。

MCI 可能会增加阿尔茨海默病或其他脑部疾病引起的失智症的风险。但是有些轻度认知损害患者的病情可能永远不会加重，有些甚至最终好转。

症状

就像身体的其他部分一样，大脑也会随着年龄的增长而发生变化。许多人发现，随着年龄的增长，他们会变得更加健忘。他们可能需要更长的时间才能记起某个词或想起某个人的名字。

如果对心理功能的担忧超出了预期，则症状可能是由轻度认知损害（MCI）引起的。如果存在以下情况，则 MCI 可能是导致思维变化的原因：

• 您现在更容易忘记事情。
• 您会错过约会或社交活动。
• 您无法理清思路。或者您无法跟上一本书或一部电影的情节。
• 您难以跟上谈话的节奏。
• 您发现很难做出决定、完成任务或遵循指示。
• 您开始在熟悉的环境中迷路。
• 您的判断力开始变差。
• 您的家人和朋友们会注意到这些变化。

如果您患有 MCI，还可能出现：

• 抑郁症
• 焦虑症
• 脾气暴躁和易怒
• 缺乏兴趣

何时就医

如果您或您周围的人注意到您有记忆或思考问题，请告知医务人员。这可能包括难以回忆最近发生的事件或难以清晰地思考。

病因

虽然轻度认知损害（MCI）可能是由早期阿尔茨海默病引起，但 MCI 并非由一个病因引起，也不会只有一种结局。MCI 的症状可能多年保持稳定。但 MCI 也可能发展为阿尔茨海默病失智症或另一种类型的失智症。在某些情况下，MCI 可能逐渐出现改善。

MCI 经常由在阿尔茨海默病或其他形式的失智症中出现的同类型脑部变化引起。在 MCI 中，这些变化发生的程度较轻。其中一些变化已在 MCI 患者的尸检研究中得到确定。

这些变化包括：

• 阿尔茨海默病患者常见的 β-淀粉样蛋白团块（斑块）和 tau 蛋白缠结。
• 显微镜可见路易体蛋白团块。这些团块与帕金森病、路易体失智症和某些阿尔茨海默病有关。
• 小卒中或脑血管血流减少。

脑显象研究显示下列病变可能与 MCI 相关：

• 海马体（主管脑记忆的重要部位）体积减小。
• 脑内充满液体的腔隙（脑室）扩大。
• 减少葡萄糖在关键脑区的使用。葡萄糖是细胞获得能量的主要来源。

风险因素

最有可能导致 MCI 的风险因素包括：

• 年龄增长。
• 拥有 APOE e4 基因。这种基因也与阿尔茨海默病有关。但携带这种基因未必会导致思维和记忆能力下降。

其他医疗状况和生活方式因素也可能增加思维能力变化的风险，包括：

• 糖尿病
• 抽烟
• 高血压
• 高胆固醇
• 肥胖症
• 抑郁症
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 缺乏体育锻炼
• 文化程度低
• 不经常参加心理和社会健康促进活动

并发症

MCI 患者患失智症的风险增加，但不是一定会增加。总体而言，每年有大约 1% 至 3% 的老年人会出现失智症状。研究表明，每年有大约 10% 至 15% 的 MCI 患者会发展为失智症。

预防

轻度认知损害无法预防。但研究发现，一些生活方式因素可能会降低患 MCI 的风险。研究证明，以下步骤可以帮助预防 MCI：

• 请勿大量饮酒。
• 限制接触空气污染。
• 降低头部受伤的风险。
• 不要抽烟。
• 管理健康疾病，如糖尿病、高血压、肥胖症和抑郁症。
• 养成良好的睡眠卫生习惯，管理任何睡眠问题。
• 选择营养丰富的健康饮食，包括水果蔬菜以及饱和脂肪含量低的食物。
• 与朋友和家人保持联系。
• 在一周的大多数时间里进行中度到剧烈的运动。
• 如果您听力减退，请戴助听器。
• 用拼图、游戏和记忆训练刺激心神。

诊断

没有任何单项检测可以确认患有轻度认知损害（MCI）。根据您提供的信息和有助于明确诊断的检查结果而做出诊断。

许多医务人员根据国际专家组制定的标准来诊断 MCI：

• 记忆或其他心智功能存在问题。MCI 患者可能在记忆、计划、遵循指示或做决定方面有问题。医务人员可能通过患者的家庭成员或亲密朋友证实这些问题。
• 心智功能在逐渐下降。通过仔细核实病史才能发现这种变化。需要向家庭成员或亲密朋友求证。
• 日常活动不受影响。虽然症状可能会引起担忧，但 MCI 患者仍然能够像往常一样生活。
• 精神状态检查显示年龄和教育水平存在轻度损害。医务人员经常用精神状态简短测验、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）或简易精神状态检查量表（MMSE）等简短测验。更详细的测试可能有助于确定记忆受损的程度。这些测试还可以揭示哪些类型的记忆受到的影响最大，以及其他心智技能是否也受到损害。
• 未诊断为失智症。这些问题尚未严重到足以被诊断为阿尔茨海默病失智症或其他类型的失智症。

神经系统检查

在体检过程中，医务人员可能会做一些基本的检查，以了解您的大脑和神经系统的运转状况。这些检查有助于发现帕金森病、卒中、肿瘤或者其他可能影响记忆力和身体机能的医疗状况的体征。

神经系统检查可以检测：

• 反射能力
• 眼球运动
• 行走和平衡

化验

血液检测可以帮助排除影响记忆力的身体问题，如维生素 B-12 缺乏或甲状腺激素分泌不足。

脑成像

MRI 或 CT 扫描可以检查有无脑肿瘤、卒中或出血。

精神状态测试

简短形式的精神状态测试大约需要 10 分钟即可完成。这项测试将要求注明日期并遵循书面说明。

较长形式的测试可提供与心智功能有关的详细信息，并将其与年龄和教育水平类似的人进行比较。这些测试也有助于识别变化模式，为相关症状的原因提供线索。

治疗

轻度认知损害是一个活跃的研究领域。正在进行的临床研究试图加深对这种障碍的了解，找到可能缓解症状或是防止或延缓其发展为失智症的治疗方法。

阿尔茨海默病药物

医生有时会为主要症状为记忆丧失的 MCI 患者开具胆碱酯酶抑制剂（一种阿尔茨海默病药物）。但是，不建议将胆碱酯酶抑制剂用于 MCI 的常规治疗。尚未发现这些药物会影响失智症进展，而且它们可能引起副作用。

2021 年，美国食品药品管理局（FDA）批准将阿度埃尤单抗（Aduhelm）用于治疗某些阿尔茨海默病病例。这种药物在早发性阿尔茨海默病患者中进行了研究，包括因阿尔茨海默病而患上 MCI 的患者。

这种药物在美国获得批准，因为它可以清除大脑中的淀粉样斑块。然而，该药物还没有广泛使用，因为关于它在减缓认知衰退有效性方面的研究并无定论，且覆盖范围也有限。

仑卡奈单抗是另一种阿尔茨海默病药物，有望治疗轻度阿尔茨海默病以及由阿尔茨海默病引起的轻度认知损害。这种药可能在 2023 年上市。并非所有 MCI 患者都能使用这种药物进行治疗，因为只有一部分人是因阿尔茨海默病而导致 MCI。

一项 3 期临床试验发现，这种药物将早期阿尔茨海默病患者的认知衰退速度减缓了 27%。仑卡奈单抗通过防止大脑中的淀粉样斑块聚集来发挥作用。这项研究是迄今为止该领域规模最大的一项研究，目的是观察清除大脑中的淀粉样斑块是否可以减缓疾病的进展。

仑卡奈单抗目前正接受 FDA 审查。另一项研究则在探查这种药物对有阿尔茨海默病患病风险的人可能有多大效果，这包括患者的一级亲属（例如子女或兄弟姐妹）。

治疗 MCI 的可逆性原因：停用某些药物

某些药物会引起影响思维的副作用。一旦停药，这些副作用就会消失。与医务人员讨论任何副作用，除非医务人员指示您停止用药，否则请勿自行停药。这些药物包括：

• 用于治疗焦虑症、癫痫发作和睡眠障碍疾病的苯二氮卓类
• 影响神经系统中的化学物质以治疗许多不同类型状况的抗胆碱能药
• 往往用于处理过敏症状的抗组胺药
• 往往用于治疗疼痛的阿片类药物
• 往往用于治疗胃食管反流病（GERD）的质子泵抑制剂

治疗 MCI 的可逆原因：其他情况

MCI 以外的其他常见状况会使您感到健忘或感觉心智敏锐程度不如平常。治疗这些状况可以帮助您改善记忆力和整体心智功能。可能影响记忆力的状况包括：

• 高血压。MCI 患者更容易出现大脑内部血管问题。高血压会让这些问题恶化，并可能导致记忆丧失。医务人员将监控您的血压，并在血压过高时向您建议采取降低血压的步骤。
• 抑郁症。患有抑郁症时，您常常会感到健忘和精神不济。抑郁症在 MCI 患者中很常见。治疗抑郁症可能有助于改善记忆力，同时更轻松应对生活中的变化。
• 睡眠呼吸暂停。在这种状况下，您的呼吸会在睡眠时多次停止和开始，因此会受到干扰很难睡个好觉。睡眠呼吸暂停会使您白天非常疲劳、健忘且无法专心。治疗可改善这些症状，使您在白天更机敏。

生活方式与家庭疗法

关于饮食、运动或其他健康生活方式是否能够预防或逆转认知衰退，研究结果并不一致。尽管如此，这些健康生活方式仍然可促进良好的整体健康，并可能有助于保持良好的认知状态。

• 定期锻炼对心脏健康确有益处，而且也可能有助于预防或延缓认知衰退。
• 低脂肪、富含水果和蔬菜的饮食是另一种对心脏有益的选择，也可帮助保护脑部健康。
• ω-3 脂肪酸对心脏也有好处。大部分关于 ω-3 脂肪酸的研究显示了对脑部健康的可能益处，这些研究着眼于人们吃多少鱼。
• 保持大脑活跃可预防认知衰退。多项研究表明，玩游戏、演奏乐器、阅读书籍等活动可能有助于保护大脑功能。
• 社会交往可提高生活满意度，有助于维持正常的精神功能，延缓智力衰退。
• 记忆力训练及其他认知训练可能有助于提高认知功能。

替代医学

医生建议服用一些补充剂（包括维生素 E、银杏制剂等）以帮助预防或延缓轻度认知损害的发展。但还需开展更多这一领域的研究。在服用补充剂之前，请咨询医务人员，因为它们可能与您当前使用的药物发生互相作用。

准备您的预约

您可能需要首先去看初级保健医生。如果医务人员怀疑您有认知变化，可能会将您转诊给专科医生。这位专科医生可能是神经科医生、精神科医生或神经心理科医生。

因为就诊时间可能很短，而且往往有很多事情要谈，所以最好做足准备。以下建议可以帮助您为就诊做好准备，并了解医务人员的一般流程。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。在约诊时，询问您是否需要禁食以便验血，或是否需要为诊断检测做其他任何准备。
• 写下您所有的症状。医务人员会想详细了解是什么导致您担心记忆力或心智功能。记下一些最重要的健忘例子或其他您想提及的失误例子。努力回忆一下您何时开始怀疑可能有问题。如果您认为您的问题正在加重，请准备好解释其原因。
• 尽可能让家人或朋友陪同就诊。要确认您的记忆丧失问题对旁人来说已经显而易见，来自亲属或可信赖朋友的证实可以发挥关键作用。有人陪同也可以帮助您记住就诊期间提供的所有信息。
• 列出您的其他医疗状况。医务人员会想知道您目前是否正在接受糖尿病、心脏病、既往卒中或其他疾病的治疗。
• 列出您服用的所有药物。医务人员会想要了解您服用的任何药物，包括处方药、非处方药、维生素或补充剂。

需要向医生咨询的问题

由于就诊时间有限，提前写下问题列表有助于充分利用就诊时间。将您的问题按紧迫性和重要性从最高到最低依次列出，以防时间不够。对于认知变化，可向医务人员咨询以下问题：

• 我的记忆力出了什么问题？
• 我的症状是由什么原因引起？
• 我需要做哪些检查？
• 我需要去看专科医生吗？治疗费用是多少？我的保险能报销吗？
• 有哪些治疗方法？
• 有没有实验性治疗的临床试验值得考虑？
• 是否会出现长期并发症？
• 我的新症状会影响其他部位的健康状况吗？
• 我是否需要遵守任何限制？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 是否有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

除了准备询问医务人员的问题之外，您还可以在就诊期间随时让医务人员澄清您不理解的其他问题。

医生可能做些什么

医务人员也可能会向您提出一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于腾出时间专注于您想要深入咨询的任何方面。医务人员可能会询问：

• 您在记忆方面存在什么问题？首次出现的时间？
• 这些问题是慢慢严重了，还是时好时坏呢？
• 您是否感到比平时更悲伤或更焦虑？
• 您是否注意到在对待人和事物的反应方面有什么变化？
• 您是否注意到在睡眠质量或睡眠时间方面有什么变化？您打鼾吗？
• 您的精力比往常更旺盛、更少还是大致相同？
• 您正在服用哪些药？您是否正在服用任何维生素或补充剂？
• 您是否饮酒？喝多少？
• 您正在就哪种其他医疗状况接受治疗？
• 您是否注意到自己有颤抖或行走困难的问题？
• 记住就诊时间或服药时间对您来说有困难吗？
• 您最近是否检查过听力或视力？
• 您的家族是否有其他人患有记忆力障碍？有人被诊断患有阿尔茨海默病或失智症吗？