概述

侵入性胎盘是一种严重的妊娠症状，其发生时胎盘会长入子宫壁太深。

通常情况下，胎盘在分娩后会从子宫壁上脱落。发生侵入性胎盘时，部分或全部胎盘仍然附着。这会导致分娩后严重失血。

胎盘有可能侵入子宫肌肉（植入性胎盘）或生长得穿透子宫肌壁（穿透性胎盘）。

侵入性胎盘被认为是一种高危妊娠并发症。如果这种病症在怀孕期间被诊断出来，您可能需要在提前进行剖腹产后用手术切除子宫（子宫切除）。

症状

侵入性胎盘在怀孕期间通常不会引起任何体征或症状，但在孕晚期可能会引起阴道出血。

少数情况下，侵入性胎盘会在常规超声检查时发现。

病因

一般认为，侵入性胎盘与子宫内膜异常有关，通常是由剖腹产或其他子宫手术形成的瘢痕造成。但是有些侵入性胎盘并无子宫手术史。

风险因素

许多因素会增加侵入性胎盘的风险，包括：

• 既往子宫手术。侵入性胎盘的风险会随着剖腹产或其他子宫手术次数的增加而增加。
• 胎盘位置。如果胎盘部分或全部覆盖子宫颈（前置胎盘）或位于子宫下部，侵入性胎盘的风险更高。
• 产妇年龄。侵入性胎盘在超过 35 岁的女性中更为常见。
• 既往分娩。侵入性胎盘的风险会随着怀孕次数的增加而增加。

并发症

侵入性胎盘可能引起：

• 阴道大出血。侵入性胎盘是产后阴道大出血的主要风险因素。这种出血可能引起危及生命的疾病，包括导致您的血液无法正常凝固（弥散性血管内凝血病）、肺功能衰竭（成人呼吸窘迫综合征）和肾功能衰竭。可能必须输血治疗。
• 早产。侵入性胎盘可能导致提前分娩。如果侵入性胎盘导致孕期出血，您可能要提前分娩。

诊断

如果您出现妊娠期侵入性胎盘的风险因素，例如胎盘部分或完全覆盖宫颈（前置胎盘），或是以前接受过子宫外科手术，医务人员将仔细检查胎盘的着床情况。

医务人员可通过超声波或 MRI 评估胎盘植入子宫壁的深度。

治疗

如果医疗保健提供者怀疑您出现侵入性胎盘，会与您一起制定方案，以保证安全分娩。

对于全面的侵入性胎盘，可能需要剖腹产，然后通过手术切除子宫（子宫切除）。这种手术也称为剖宫产子宫切除术，有助于防止在试图分离胎盘时可能出现的危及生命的失血情况。

如果您在孕晚期阴道出血，那么您的医疗保健提供者可能会建议安装盆腔支架或住院治疗。

手术前

医疗团队将包括您的妇产科医生、盆腔手术专科医生、麻醉团队及儿科团队。

医疗护理提供者将讨论与侵入性胎盘相关的风险和潜在并发症。他们还会讨论以下可能性：

• 在分娩时或分娩后输血
• 在分娩后发生危及生命的出血时送入重症监护室

手术期间

在剖腹产期间，医护人员会通过您腹部的第一道切口和子宫的第二道切口进行接生。分娩后，医疗团队中的一名成员会为您切除子宫，同时切除附着在上面的胎盘，以免严重出血。

实施子宫切除术之后，您就无法再怀孕。如果已制定未来再怀孕的计划，请与医护人员讨论可能的选择。

极少数情况下，子宫和胎盘可保持完整，并让胎盘随时间逐渐分解。但这种方法会产生严重的并发症，包括：

• 严重阴道出血
• 感染
• 以后需要切除子宫

此外，有限的研究表明，胎盘植入后免于切除子宫的女性有产生并发症的风险，包括在以后怀孕时产生的侵入性胎盘。

妥善处理与支持

如果医务人员怀疑您出现侵入性胎盘，您可能会担心它影响您的分娩过程、宝宝的健康，甚至是下次妊娠。

为了缓解您的焦虑：

• 了解侵入性胎盘的知识。收集您疾病的信息可能帮助您减轻焦虑。咨询您的医务人员，自己做些研究，并与其他侵入性胎盘患者交流。
• 为剖腹产做准备。咨询这项手术的步骤、疼痛管理和预期恢复状况。
• 为子宫切除术做准备。子宫切除术后，您不会再有月经，也不能再怀孕。向您的医务人员咨询预期的恢复状况、恢复时长，以及手术对您产后恢复状况的影响。
• 照顾好自己。留出时间参加一些有助于放松的抚慰身心的活动，例如阅读或听音乐。松弛技术（包括冥想、深呼吸或引导想象）可能有助于减轻压力，平复心情。

准备您的预约

如果您在妊娠晚期出现阴道出血，请立即联系医护人员。如果出血严重，请寻求急救护理。

通常情况下，如果存在侵入性胎盘，在怀孕早期进行超声检查即可发现迹象。您可以了解症状，并制定通过随诊对其进行管理的计划。

您可以做什么

在就诊前，您可能想要：

• 询问就诊前是否有任何限制规定，例如您应该避免哪些活动、在出现哪些症状时应看急诊。
• 邀请一位家人或朋友陪同，并帮助您记住医院告知您的信息。
• 写下您要询问医务人员的问题。

您可以就侵入性胎盘向医务人员咨询的问题包括：

• 引起出血的原因是什么？
• 您推荐的治疗方案是什么？
• 怀孕期间我会需要哪些治疗？
• 出现哪些体征和症状后需要联系您？
• 出现哪些体征或症状后需要去医院就诊？
• 我能经阴道分娩吗？
• 这种疾病会增加未来怀孕并发症的风险吗？
• 婴儿出生后我要行子宫切除术吗？

如果就诊期间您想起其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医疗护理提供者可能会问您一些问题，例如：

• 您什么时候发现阴道出血？
• 您是一次性出血还是断断续续出血？
• 出血量有多大？
• 出血是否伴有疼痛或反复收缩？
• 以前是否怀孕过？
• 是否做过子宫外科手术？
• 出现紧急情况时，要花多长时间才能到达医院，包括安排照护孩子的时间和交通时间？