概述

动静脉（AV）瘘是动脉和静脉之间的不规则连接。通常情况下，血液从动脉流向微小的血管（毛细血管），然后流向静脉。血液中的营养物质和氧气从毛细血管流向身体组织。

如果出现动静脉瘘，则血液直接从动脉流入静脉，绕过一些毛细血管。这种情况下，被绕过的毛细血管下方的组织得到的血液较少。

动静脉瘘通常发生在腿部，但也可能出现在身体的任何部位。为了给严重肾病患者做透析，会通过外科手术创建动静脉瘘。

动静脉瘘的症状取决于它们在体内形成的位置。如果动静脉瘘较大且不经治疗，可能导致严重的并发症。动静脉瘘的治疗包括监测、加压、使用导管的程序，有时还包括手术。

症状

腿部、手臂、肺部、肾脏或脑部的小型动静脉瘘通常不会有任何体征或症状，一般只需要由医务人员进行监测，不需要治疗。大的动静脉瘘可能会引起体征和症状。

动静脉瘘的体征和症状可能包括：

• 可以看到皮肤下隆起的紫色静脉，类似于静脉曲张
• 手臂或腿部肿胀
• 血压降低
• 疲劳
• 心力衰竭

严重的肺部动静脉瘘（肺动静脉瘘）是一种严重疾病，可能导致：

• 由于缺少血流，嘴唇或指甲呈灰白或蓝色（发绀）
• 指尖张开且圆于正常指尖（杵状指）
• 咳血

消化道中的动静脉瘘可能导致胃肠道（GI）出血。

何时就诊？

如果您出现动静脉瘘的体征和症状，请与医务人员约诊。越早发现，动静脉瘘越容易治疗。而且还可以降低出现血凝块或心力衰竭等并发症的风险。

病因

动静脉瘘可能在出生时存在（先天性），也可能在年龄较大时出现（获得性）。导致动静脉瘘的原因包括：

• 穿透皮肤的损伤。如果您身体上静脉和动脉邻近的部位受到枪伤或刺伤，就可能出现动静脉瘘。
• 先天性动静脉瘘。有些婴儿在子宫内动脉和静脉发育不正常。目前还不清楚发生这种情况的原因。
• 遗传病。肺动静脉瘘可由遗传病引起，该遗传病会导致全身血管，尤其是肺部血管不规则。奥斯勒-朗迪-韦伯病就属于这类疾病，它又称为遗传性出血性毛细血管扩张症。
• 透析相关的手术。晚期肾衰竭患者可能需要进行手术在前臂形成动静脉瘘，以便进行透析。

风险因素

某些遗传或先天性疾病会增加患动静脉瘘的风险。动静脉瘘的其他潜在风险因素包括：

• 年龄较大
• 女性
• 心脏导管插入术，特别是当手术涉及到腹股沟处的血管时
• 某些药物，包括一些血液稀释剂（抗凝血剂）和用于控制出血的药物（抗纤溶药物）
• 高血压
• 体重指数（BMI）增加

并发症

如果不加治疗，动静脉瘘可能导致并发症。部分并发症可能非常严重，其中包括：

• 心力衰竭。这是较大动静脉瘘最严重的并发症。动静脉瘘的血流速度比正常血管快。血流增加加大了心脏泵血的难度。长此以往，心脏所受的压力可能引起心力衰竭。
• 血凝块。腿部动静脉瘘可能导致血凝块形成。腿部血凝块可能导致深静脉血栓（DVT）这种状况。如果血凝块行进至肺部（肺栓塞），DVT 可能危及生命。根据瘘管所处位置，可能还会导致卒中。
• 缺少血流导致腿痛（跛行）。动静脉瘘可能妨碍血液流向肌肉，从而导致腿痛。
• 内部出血。动静脉瘘可能导致胃部和肠道出血。

诊断

诊断动静脉瘘时，医务人员可能使用听诊器来听诊手臂和腿部的血流。通过动静脉瘘的血流会发出类似嗡嗡声的声音。

如果医务人员认为您有瘘管，可能会安排您接受其他一些常规检查，以确认诊断。诊断动静脉瘘的检查可能包括：

• 双功能超声。彩色多普勒超声是检查腿部或手臂是否存在动静脉瘘的最有效且最常用方法。彩色多普勒超声使用声波评估血流速度。
• 计算机断层成像（CT）血管造影。此项影像学检查可显示血流是否绕过毛细管。检查时，需通过静脉注射染色剂（造影剂）。染色剂可帮助血管在图像上更清晰地显示出来。
• 磁共振血管造影术（MRA）。如果皮肤深层存在动静脉瘘的体征，则可能需要接受该项检查。与 MRI 一样，MRA 也使用磁场和无线电来生成人体软组织的图像。染色剂（造影剂）通过静脉注射，帮助血管在图像上更清晰地显示出来。

治疗

如果动静脉瘘较小且未引起任何其他健康问题，由医务人员密切监测可能是唯一需要的治疗。一些小型动静脉瘘未经治疗就会自行闭合。

如果动静脉瘘需要治疗，医务人员可能会建议：

• 超声波引导压迫法。如果动静脉瘘位于腿部且可以在超声波影像中清晰观察，则可以选择这种治疗方案。在该治疗中，将超声波探头向下按压瘘管部位约 10 分钟。压迫会破坏流向受损血管的血流。
• 导管栓塞术。在这项手术中，在动静脉瘘附近的动脉中插入一根细软管（导管）。然后，在瘘管部位放置一个弹簧圈或支架，用于改变血液流动路径。许多接受导管栓塞术的患者住院时间不到一天，且可在一周内恢复日常活动。
• 外科手术。不能用导管栓塞术治疗的大面积动静脉瘘可能需要进行手术。需要的手术类型取决于动静脉瘘的大小和位置。

准备您的预约

如果您认为您可能患有动静脉瘘，请预约初级保健医生就诊。您可能会被转诊至在血管或心脏病治疗方面训练有素的医生（血管科医生或心脏科医生）。

就诊过程可能很短。由于通常会涉及到很多方面，因此最好提前为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做什么。

您可以做什么

• 请写下目前出现的所有症状，包括可能看似与动静脉瘘无关的症状。
• 请写下关键个人信息，包括既往刺伤、动静脉瘘或其他血管疾病的家族史。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂，包括相应剂量。
• 尽可能让家人或朋友陪同。有时，很难记住医务人员在就诊时向您提供的所有信息。陪同您的人可能记住您遗漏或遗忘的内容。
• 写下要问医务人员的问题。

关于动静脉瘘，要咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
• 是否还有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些类型的检查？
• 有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种治疗方法？
• 适合进行什么程度的身体活动？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
• 我的孩子或其他血缘亲属是否应该筛查有无此病？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您推荐访问哪些网站？

医生可能做些什么

医务人员可能会问您一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。医务人员可能会询问：

• 您第一次出现症状是在什么时候？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 症状有多严重？
• 哪些因素看似会改善症状？
• 是否有任何因素会加重症状？