概述

慢性创伤性脑病（CTE）是一种可能由重复头部受伤引起的脑病。该病可导致脑内神经细胞死亡，称为退行性变。CTE 会随时间推移而恶化。确诊 CTE 的唯一方法是在死亡后对脑进行尸检。

CTE 是一种较为罕见的疾病，尚未得到透彻理解。单次头部受伤似乎不会引起 CTE。它与重复头部受伤相关，通常发生在接触性运动或军事战斗中。CTE 的发生与二次冲击综合征相关，即在前一次头部受伤症状完全消退之前发生第二次头部受伤。

专家仍在试图了解重复头部受伤和其他因素如何促成导致 CTE 的脑部变化。研究人员正在调查人头部受伤的次数以及受伤程度如何影响 CTE 的风险。

在美国橄榄球和其他接触性运动（包括拳击）的运动员脑中发现 CTE。接触过爆炸冲击的军事人员也可能发生 CTE。CTE 的某些症状包括思考困难、情绪和身体问题，以及其他行为。有人认为，CTE 会在受头部创伤的数年至数十年之后发生。

除高风险暴露人群外，在存活状态下无法确诊 CTE。研究人员目前正在研发用于诊断 CTE 的生物标志物，但尚未得到验证。当出现与 CTE 相关的症状时，医务人员可能会诊断为创伤性脑病综合征。

专家还不了解 CTE 在人群中发生的频率，但似乎很罕见。他们还不完全了解原因。尚无针对 CTE 的治愈方法。

症状

目前还没有明确与 CTE 相关的具体症状。其他许多疾病都可能出现一些症状。在尸检时确认患有 CTE 的人群中，症状包括认知、行为、情绪和运动变化。

认知损害

• 思考困难。
• 记忆丧失。
• 计划、组织和执行任务时出现问题。

行为改变

• 冲动行为。
• 攻击。

心境障碍

• 抑郁或情感淡漠。
• 情绪不稳定。
• 物质滥用。
• 自杀想法或行为。

运动症状

• 行走和平衡问题。
• 帕金森综合征，会导致抖动、动作缓慢和言语问题。
• 运动神经元病，会破坏控制行走、说话、吞咽和呼吸的细胞。

CTE 症状不会在头部受伤后立即出现进展。专家认为，它们在反复出现头部创伤后数年或数十年内不断进展。

此外，专家认为 CTE 症状有两种表现形式。在 20 多岁到 30 岁出头，第一种形式的 CTE 可能会导致心理健康和行为问题。这种形式的症状包括抑郁、焦虑、冲动行为和攻击行为。第二种形式的 CTE 可能会在晚年（60 岁左右）导致症状。这些症状包括记忆和思维问题，可能进展为失智。

目前没有完整清单，说明解剖 CTE 患者时应检查哪些体征。对 CTE 的进展情况也知之甚少。

何时就诊

CTE 被认为是在反复遭受脑损伤后多年发生的，这种损伤可能是轻度的，也可能是重度的。如有以下这些情况，请联系医务人员：

• 自杀想法。研究表明，CTE 患者自杀的风险可能会增加。如果您有自残想法，请拨打 911 或当地紧急电话。或拨打自杀求助热线。在美国，拨打或发短信至 988 接通 988 自杀与危机生命线热线，也可使用 Lifeline Chat（生命线聊天室）。
• 头部受伤。如果您发生头部受伤，即使不需要急救护理，也应联系医务人员。如果您因孩子头部受伤而担心，请立即联系孩子的医务人员。根据症状，您或孩子的医务人员可能建议立即进行医疗护理。
• 记忆问题。如果您担忧您的记忆力，请联系医务人员。如果您出现其他思考或行为问题，也请联系您的医务人员。
• 人格或心情改变。如果您出现抑郁、焦虑、攻击性或冲动行为，请联系医务人员。

病因

头部反复受伤可能是 CTE 引起。美国的橄榄球运动员、冰球运动员以及在战争地区服役的军人一直是大多数 CTE 研究的重点。不过其他运动和身体虐待等因素也可导致头部反复受伤。

头部受伤可能会导致脑震荡，进而引起头痛、记忆力问题和其他症状。然而，并不是所有经历过反复脑震荡的人，包括运动员和军人，都会发展成 CTE。一些研究表明，头部反复受伤的人发生 CTE 的几率并没有增加。

在 CTE 患者的大脑中，研究人员发现其血管周围有一种名为 tau 的蛋白积聚。CTE 中的 tau 蛋白积聚与阿尔茨海默病和其他形式的痴呆症中发现的 tau 蛋白聚集不同。CTE 被认为会导致脑部某些区域萎缩。导致这些症状的原因是，传导电脉冲的神经细胞受损会影响细胞之间的通信。

CTE 患者可能会表现出其他神经退行性疾病的体征，例如阿尔茨海默病、肌萎缩侧索硬化症（ALS）、帕金森病或额颞叶变性（也称为额颞叶失智症）。

风险因素

认为反复暴露于创伤性脑损伤会增加 CTE 的风险。专家仍在研究风险因素。

预防

CTE 尚无治疗方法。但是 CTE 或许可以预防，因为它与反复脑震荡相关。发生过一次脑震荡者更有可能再次头部受伤。目前预防 CTE 的建议是减少轻度创伤性脑损伤和防止脑震荡后的额外损伤。

诊断

目前无法在存活状态下中明确诊断 CTE。但专家已制定了创伤性脑病综合征（TES）的临床标准。TES 是一种与 CTE 相关的临床疾病。只有在运动或军旅经历中，多年来反复出现头部创伤的高危人群，才会被怀疑患有这种疾病。需要证明存在脑组织退行性变以及脑内 tau 蛋白和其他蛋白质沉积的证据才能做出诊断。这只能在死后尸检时才能看到。

一些研究人员正在积极寻找可在人存活状态下使用的 CTE 检测方法。还有些人则继续研究可能患有 CTE 的死者（如橄榄球运动员）的脑部。

希望最终能够使用神经心理检测、脑成像（如专门的 MRI）和其他生物标志物来诊断 CTE。

治疗

CTE 尚无治疗方法。这种脑部疾病是进行性的，这意味着随着时间的推移它会持续恶化。对此还需开展更多治疗相关研究，目前采用的方法是预防头部受伤。也有必要及时了解关于如何检测和处理创伤性脑损伤的建议。

准备您的预约

您可能先去初级保健医生处就诊。医务人员可能会将您转诊给神经科医生、精神科医生、神经心理科医生或其他专科医生以进行进一步评估。

因为就诊时间可能很短，而且往往有很多事情需要谈论，所以请在就诊前做好准备。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。您在约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备。请询问血液检查前是否需要禁食。
• 写下您目前的所有症状，包括看似与本次约诊无关的任何症状。医务人员很可能希望详细了解您对自己心理机能的顾虑。试着回忆您是从什么时候开始怀疑出了问题。如果您认为自己的症状正在恶化，请准备好解释原因。准备好讨论具体的例子。
• 写下关键个人信息，包括任何主要压力或近期的生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 列出您的其他医学状况。包括您目前正在接受治疗的状况，例如糖尿病或心脏病。列出您过去有过的任何状况，例如卒中。
• 尽可能请家人、朋友或照护者陪同就诊。有时，您可能难以记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同的人可以帮您记住您遗漏或忘记的信息。

准备问题清单可能有助于您充分利用在医务人员处就诊的时间。请按照从最重要至最不重要的顺序列出问题。要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 导致我的症状的可能原因是什么？
• 是否有其他原因可能引起我的症状？
• 需要做哪些检查？
• 我的状况可能是暂时的或是长期的？随着时间推移，病情会如何发展？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除建议的主要治疗方法外，是否还有替代治疗方案？
• 我还有其他健康问题。如何同时管理这些健康问题？
• 有没有实验性治疗的临床试验值得考虑？
• 是否有任何限制条件？
• 如果要开具药物，是否会与我正在服用的其他药物产生潜在的相互作用？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？
• 我是否需要去看专科医生？费用是多少？我的保险能报销吗？针对上述一些问题，您可能需要打电话咨询保险公司。

如果您患过脑震荡，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 未来患脑震荡的风险如何？
• 何时能安全恢复竞技运动？
• 何时能安全恢复剧烈锻炼？
• 返校或复工是否安全？
• 开车或操作电力设备是否安全？

就诊期间，如果您有任何疑问，请随时提出。

医生可能做些什么

您的医务人员可能会向您提出各种问题。

与症状有关的问题包括：

• 您有哪些症状？在用词、记忆力、注意力、性格或方向感方面是否有任何问题？
• 症状是从什么时候开始的？
• 症状是持续加重，还是有时好转有时加重？
• 症状有多严重？
• 您有没有因思考困难停止某些活动，比如理财或购物？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状改善或加重？
• 您是否注意到自己对某些人和事件的反应发生任何变化？
• 您的精力比往常是更旺盛、更少还是大致相同？
• 您是否注意到自己有颤抖或行走困难的问题？

与健康史有关的问题包括：

• 您最近是否检查过听力或视力？
• 您是否有失智症或者其他神经系统疾病家族史，例如阿尔茨海默病、ALS 或帕金森病？
• 您正在服用哪些药物？您是否正在服用任何维生素或补充剂？
• 您是否饮酒？饮酒量有多少？
• 您正在就哪种其他医学状况接受治疗？

如果您发生过脑震荡，医生可能询问与受伤事件有关的问题：

• 您之前是否经历过头部受伤？
• 您是否参加接触性运动？
• 您是如何受伤的？
• 您刚受伤后出现过哪些症状？
• 您是否还记得受伤前后发生的事情？
• 您在受伤后是否失去意识？
• 您是否出现过癫痫发作？

与身体症状有关的问题包括：

• 自受伤以来您是否出现过恶心或呕吐？
• 您是否出现过头痛？头痛在受伤后多久开始？
• 自受伤以来您是否注意到任何身体协调性障碍？
• 您是否注意到视力和听力的任何敏感性情况或问题？
• 您是否注意到出现嗅觉或味觉的变化？
• 您的胃口如何？
• 自受伤以来您是否曾感到嗜眠或容易疲劳？
• 您是否存在睡眠困难或者难以从睡眠中醒来？
• 您是否有任何头晕或眩晕？

与认知或情绪体征和症状有关的问题包括：

• 自受伤以来您的记忆力或注意力是否出现过任何问题？
• 您是否曾出现任何心情改变，包括易激惹、焦虑或抑郁？
• 您是否想过伤害自己或他人？
• 您是否注意到或有其他人提及您的性格发生了变化？
• 您还担心其他哪些症状？