概述

小血管病是心脏小动脉的血管壁出现障碍时的状况。这会减少流向心脏的富氧血，引起胸部疼痛（心绞痛）、气短以及其他心脏病体征和症状。

小血管病也可能称为：

• 冠状动脉微血管疾病
• 微血管内皮功能障碍

小血管病可治疗，但可能难以检测到。通常医务人员会在几乎没有或完全没有发现您心脏出现主动脉狭窄的情况下，诊断出这种疾病，即使您有心脏病症状。

小血管病在女性、糖尿病或高血压患者中更为常见。

症状

小血管病的体征和症状包括：

• 胸部疼痛、挤压感或不适（心绞痛），在活动时和压力下可能加重
• 左臂、颚、颈部、背部或腹部出现伴随胸部疼痛的不适
• 气短
• 疲倦和缺乏精力

如果您接受过血管成形术和支架来治疗冠状动脉疾病，但您的体征和症状并未消退，则您可能还患有小血管病。

何时就医

如果您出现胸部疼痛及其他体征和症状（如气短、出汗、恶心、头晕或从胸部扩散到一条或两条手臂或颈部的疼痛），请寻求急救医疗护理。

部分症状是否由小血管病引起可能难以判断，尤其是在未出现胸部疼痛的情况下。请让医务人员确定您症状的原因。

如果您有新发或不明原因的胸部疼痛，或您认为自己心脏病发作，请立即拨打 911 或寻求紧急医疗救助。

病因

在冠状动脉小血管病中，小动脉无法正常松弛（扩张）。因此，心脏无法获得充足的富氧血液。

专家认为，小血管病的病因与心脏大血管所发疾病相同，例如高血压、高胆固醇、肥胖症和糖尿病。

风险因素

与男性相比，小血管病在女性中更为常见。导致小血管病的风险因素包括：

• 体重指数（BMI）为 30 或更高（肥胖症）
• 糖尿病
• 有该疾病家族史（尤其是女性）
• 高血压
• 缺乏活动的生活方式
• 年龄增长：男性超过 45 岁、女性超过 55 岁
• 胰岛素抵抗
• 多囊卵巢综合征
• 烟草使用
• 不健康的胆固醇水平
• 不健康的饮食

并发症

小血管病会使心脏更难向身体其余部位泵血。小血管病的一种可能并发症是心脏病发作。

预防

以下措施可降低患小血管病的风险：

• 请勿吸烟或使用其他烟草制品。如果您吸烟或使用烟草，请戒掉。如果您很难戒掉，请咨询您的医务人员。
• 摄入有益心脏健康的饮食。选择富含全谷类、瘦肉、低脂奶制品以及水果和蔬菜的饮食。限制盐、糖、酒精以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入量。
• 定期锻炼。定期锻炼有助于改善心肌功能，确保血液始终流经动脉。每周至少进行 150 分钟的中等强度活动，如散步。
• 保持健康的体重。超重会对心脏产生压力，并可能导致高胆固醇、高血压和糖尿病。
• 管理胆固醇。询问您的医务人员，您应该多久检查一次胆固醇值。如果您的“有害”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）水平高，您的医务人员可能会要求您改变饮食和药物，以降低胆固醇水平，保护心血管健康。
• 控制血压。询问您的医务人员，您应该多久测量一次血压。如果您有高血压或心脏病史，医生可能建议您提高检查频率。
• 控制血糖。与医务人员一起制定适合您的血糖目标。
• 缓解压力。寻求可帮助减轻情绪压力的方法。多运动、练习正念减压法、听音乐以及与互助小组成员建立联系都有助于减轻压力。

诊断

为诊断小血管病，医务人员通常会让您进行体格检查并询问您的病史和心脏病家族史。医务人员可能会用听诊器来听诊您的心脏。

用于诊断小血管病的检查与诊断其他类型心脏病的检查相似，其中包括：

• 影像学负荷试验。负荷试验可测量心脏和血管对活动的反应。您可能需要在连接心脏监测器的情况下，在跑步机上行走或者骑固定自行车。您也可能会经静脉接受一种药物以刺激您的心脏，使其处于类似于运动的状态。使用超声波图像（超声心动图）或核成像扫描测量流向心肌的血流。

• 冠状动脉血管造影。该检查有助于确定心脏的主动脉是否堵塞。医生会将一根长细软管插入您的血管（通常是腹股沟或手腕处的血管），并将其引导至心脏。造影剂通过导管流入心脏动脉。这种造影剂能让动脉在 X 线图像和视频中更容易被看到。

  在血管造影过程中还可能会进行其他检查，以测量流经心脏的血液。

• CT 冠脉造影。这种其他类型的血管造影使用功能强大的 X 线机来生成一系列心脏及其血管的图像。您需要平躺在检查床上，然后通过滑动进入一台较短的隧道式机器（CT 扫描仪）。通过手臂或手部中的静脉注射造影剂，让血管更清晰地显示在 CT 图像上。
• 正电子发射断层成像（PET）。这类检查使用放射性示踪剂和药物来测量流向心肌的血流。注射示踪剂后，通常需要您躺在一个环形机器中，以拍摄心脏图像。

治疗

小血管病的治疗目标是控制小血管的缩窄（缩窄可能会导致心脏病发作）和缓解疼痛。

用于治疗小血管病的药物可能包括：

• 硝酸甘油（Nitrostat、Nitro-Dur）。硝酸甘油片剂、喷雾和贴片可以松弛冠状动脉并改善血流，从而缓解胸部疼痛。
• β 受体阻滞剂。这些药物会减慢心率，降低血压。
• 钙通道阻滞剂。这些药物可以松弛冠状动脉周围的肌肉，并扩张血管，从而增加流向心脏的血流。钙通道阻滞剂也有助于控制高血压和冠状动脉痉挛。
• 他汀类药物。这些药物有助于降低促使动脉缩窄的有害胆固醇的水平。他汀类药物也有助于松弛心脏血管和治疗血管损伤。
• ACE 抑制剂和 ARB。称为血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）的药物有助于扩张血管和降低血压。这会使心脏泵血更轻松。
• 雷诺嗪（Ranexa）。这种药物通过改变钠和钙的水平缓解胸部疼痛。
• 阿司匹林。阿司匹林可以抑制炎症反应并预防血栓。
• 二甲双胍。这种药物通常用于降低糖尿病患者的血糖水平，但它也可以改善血管健康状况，即使在非糖尿病患者中也是如此。

如果被诊断出患有小血管病，则需要接受医务人员的定期检查。

生活方式与家庭疗法

在生活方式上做一些有益心脏健康的改变，将有助于预防和管理小血管病。生活方式改变可能包括：

• 体重不健康时减重
• 定期进行体育锻炼
• 健康饮食指的是低盐以及富含水果、蔬菜、瘦肉蛋白和全谷物的饮食
• 停止吸烟或烟草使用

替代医学

有时，膳食补充剂 L-精氨酸可能会使采用其他药物没有疗效的小血管病患者受益。L-精氨酸是一种有助于放松血管的氨基酸。

在服用任何补充剂之前，请咨询医务人员，以确保这些补充剂不会与您正在服用的其他药物相互作用。

准备您的预约

如果您出现胸部疼痛或其他心脏病症状，您的初级保健医生可能会将您转诊给在治疗心脏病方面训练有素的医生（心脏病科医师）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

预约时，询问是否需要提前做些准备，例如在某项检查前禁食禁饮。

就诊前，请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与本次约诊无关的任何症状
• 重要的个人信息，包括主要压力和近期的生活变化
• 心脏病、高血压、糖尿病或高胆固醇的任何个人病史和家族病史
• 您使用的所有药物、维生素或其他补充剂以及剂量
• 要询问医务人员的问题

对于小血管病，可向医务人员咨询的基本问题包括：

• 我的症状是由什么原因引起？
• 是否有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方法可供选择，您建议哪种治疗？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代疗法？
• 我还有其他健康问题。我如何才能最佳地同时管理它们？
• 我应该去看专科医师吗？
• 有我可以带走的手册或其它印刷资料吗？是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能会做什么

医务人员可能会问您一些问题，例如：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在，还是偶尔出现？
• 症状有多严重？
• 有没有任何因素会加重您的症状？
• 当您在运动时，症状是否会加重？
• 是否有任何因素会减轻您的症状？