概述

糖尿病昏迷是一种危及生命的糖尿病并发症，可能导致患者丧失意识。如果您患有糖尿病，血糖指标高至危险值（高血糖）或低至危险值（低血糖症）都可能导致糖尿病昏迷。

当陷入糖尿病昏迷时，虽然您还活着，但无法醒来，也无法对视觉、声音或其他类型的刺激做出有意识的反应。如果不加以治疗，糖尿病昏迷可能导致患者死亡。

糖尿病昏迷的概念可能令人害怕，但您可以采取预防措施。最关键的一项措施是严格遵循您的糖尿病治疗计划。

症状

在糖尿病昏迷发生之前，通常会出现高血糖或低血糖的症状。

高血糖

如果血糖水平过高，您可能会出现：

• 口渴加重
• 尿频
• 视力模糊
• 疲劳或无力
• 头痛
• 恶心和呕吐
• 气短
• 胃疼
• 果味呼吸气味
• 严重口腔干燥

低血糖（低血糖症）

如果您的血糖水平过低，可能出现以下症状：

• 颤抖
• 焦虑症
• 疲劳或困倦
• 虚弱
• 出汗
• 饥饿
• 皮肤刺痛
• 头晕或头重脚轻
• 头痛
• 说话困难
• 视物模糊
• 意识错乱
• 失去意识

有些患者，尤其是长期有糖尿病的患者，会发展为无知觉性低血糖症。这意味着这些患者没有预示血糖下降的表现。

如果您出现任何高血糖或低血糖的相关症状，请立刻检测血糖。根据检测结果，请严格遵循您的糖尿病治疗计划。如果症状没有迅速缓解或者进一步加重，请立即就医。

何时就诊

糖尿病昏迷属于医疗紧急事件。如果您有高血糖或低血糖的症状，并且认为自己可能会昏倒，请拨打 911 或您当地的急救电话。

如果您身边有糖尿病患者昏倒，请呼叫紧急帮助。告知急救人员，晕厥者患有糖尿病。

病因

血糖过高或过低持续过久可能导致以下严重健康问题，这些问题都可能导致糖尿病昏迷。

• 糖尿病酮症酸中毒。如果您的肌肉细胞缺乏能量，您的身体会分解脂肪以提供能量。该过程会产生酮这种有毒的酸。如果您有酮（在血液或尿液中测出）和高血糖，这种状况称为糖尿病酮症酸中毒。如果不加以治疗，可能导致糖尿病昏迷。

  糖尿病酮症酸中毒最常见于 1 型糖尿病患者，但 2 型糖尿病或妊娠期糖尿病患者也可能罹患此病。

• 糖尿病高渗综合征。如果您的血糖水平超过 600 毫克每分升（mg/dL）或 33.3 毫摩尔每升（mmol/L），这种状况称为糖尿病高渗综合征。

  血糖极高时，多余的糖分会从血液进入尿液。这会触发从体内吸走大量水分的过程。如果不加以治疗，可能导致危及生命的脱水和糖尿病昏迷。

• 低血糖症。您的大脑需要糖分（葡萄糖）才能正常运转。严重情况下，低血糖（低血糖症）可能导致昏倒。胰岛素过多或食物不足都可能引起低血糖。剧烈运动或过量饮酒也可能产生同样的影响。

风险因素

任何患有糖尿病的人都有发生糖尿病昏迷的风险，但以下因素会增加这种风险：

• 胰岛素输注问题。如果您在使用胰岛素泵，您必须定期检查血糖。如果胰岛素泵出现故障，或者管道（导管）扭曲或脱落，就会停止输注胰岛素。缺乏胰岛素会导致糖尿病酮症酸中毒。
• 疾病、创伤或手术。当您生病或受伤时，血糖水平可能会发生变化，有时会很明显，这会增加您患糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗综合征的风险。
• 对糖尿病管理不善。如果您没有正确监测血糖或遵医嘱用药，出现长期健康问题以及糖尿病昏迷的风险将会更高。
• 故意跳餐或不摄入胰岛素。有进食障碍的糖尿病患者有时会不按规定使用胰岛素，以期减重。这是危及生命的危险行为，会增加出现糖尿病昏迷的风险。
• 饮酒。酒精会对您的血糖产生不可预测的影响。酒精的作用会使您更难知道何时会出现低血糖症状。这会增加低血糖症引起糖尿病昏迷的风险。
• 非法药物使用。非法用药，如可卡因，会增加您患严重高血糖和糖尿病昏迷相关疾病的风险。

并发症

如果不加以治疗，糖尿病昏迷可能导致永久性脑损伤和死亡。

预防

确保糖尿病每天都能得到妥善控制有助于您预防糖尿病昏迷。牢记以下提示：

• 遵循饮食计划。规律性地摄入零食和正餐有助于您控制血糖水平。
• 留意血糖水平。经常监测血糖不仅有助于确定您的血糖水平是否保持在目标范围内，还能在出现危险的高值或低值时提醒您。如果您运动，要提高监测频率。由于运动可能会导致血糖水平下降，即使几小时后也是如此，尤其是如果您不经常运动。
• 遵医嘱用药。如果您经常出现高血糖或低血糖，请告知医务人员。您可能需要调整药物的剂量或服用时间。
• 制定生病时的计划。疾病可能会导致血糖发生意想不到的变化。如果您生病了而且无法进食，您的血糖水平可能会下降。如果您身体健康，请向医生咨询如何在生病时确保血糖水平得到最佳控制。考虑储存至少一周的糖尿病用品和备用的胰高血糖素急救盒，以应对紧急情况。
• 在血糖偏高时检查酮体。如果您的血糖水平连续两次以上高于 250 mg/dL（14 mmol/L），请检查尿液中的酮体含量，生病时尤其需要检查酮体含量。如果尿液中含有大量酮体，请向医务人员寻求建议。如果您有任何水平的酮体并且出现呕吐，请立即联系医务人员。酮体含量偏高可能会导致糖尿病酮症酸中毒，进而导致昏迷。
• 携带胰高血糖素和速效糖源。如果您服用胰岛素治疗糖尿病，应当备好最新的胰高血糖素急救盒和速效糖源（例如葡萄糖片或橙汁），以供您随时用于治疗低血糖。

• 考虑使用动态血糖监测仪，特别是当您难以保持稳定的血糖水平或者您感觉不到低血糖症状（无知觉性低血糖症）时。

  动态血糖监测仪这种装置采用插入皮下的小型传感器跟踪血糖水平的趋势，并将相关信息发送给无线设备，例如智能手机。

  当您的血糖水平低到会导致危险或下降得太快时，该监测仪可以向您发送警报。但是，即便您使用这类监测仪，您仍然需要使用血糖仪监测血糖水平。动态血糖监测仪比其他的血糖监测方法更昂贵，但可能有助于您更好地控制血糖。

• 谨慎饮酒。因为酒精可能对血糖产生不可预知的影响，所以如果您选择喝一点酒，请在饮酒时吃些零食或者在正餐时饮酒。
• 向您的亲人、朋友和同事进行普及。告诉亲人和其他关系亲密的人如何识别血糖极端波动的早期症状，以及如何给予紧急注射。如果您昏倒了，确保有人能拨打急救电话。
• 佩戴医疗识别手环或颈环。如果您失去意识，手环或颈环能够为您的朋友、同事和急救人员提供有价值的信息。

诊断

如果您发生糖尿病昏迷，请务必尽快诊断。急救医疗团队将为您进行体格检查，并可能向同行者询问您的病史。如果您患有糖尿病，最好佩戴医疗识别手环或颈环。

化验

您可能需要在医院进行各种化验，以检测下列指标：

• 血糖水平
• 血酮水平
• 血液中氮、肌酐、钾及钠的含量

治疗

糖尿病昏迷需要急诊治疗。治疗类型取决于您的血糖水平是过高还是过低。

高血糖

如果血糖水平过高，您可能需要：

• 静脉输液为您的身体补充水分
• 钾、钠或磷酸盐补充剂，以帮助您的细胞正常工作
• 胰岛素，以帮助您的身体吸收血液中的葡萄糖
• 任何感染的治疗

低血糖

如果您的血糖水平太低，您可能需要注射胰高血糖素。这将使您的血糖水平快速升高。静脉注射葡萄糖也可提高血糖水平。

准备您的预约

糖尿病昏迷是一种医疗紧急事件，您根本没有时间准备。如果您觉得自己有血糖过高或过低的症状，请拨打 911 或您当地的紧急电话，以确保在您昏迷前得到帮助。

如果身边有糖尿病患者昏倒或行为异常（可能像喝醉了一样），请立即拨打急救电话。

在此期间您可以做什么

如果您没有接受过糖尿病护理培训，请等待急救护理团队到来。

如果您熟悉糖尿病护理，请对失去意识者进行血糖检测，并按照以下步骤操作：

• 如果血糖水平低于 70 mg/dL（3.9 mmol/L），请注射胰高血糖素。不要试图给服液体，也不要给低血糖者注射胰岛素。
• 如果血糖水平高于 70 mg/dL（3.9 mmol/L），请等待医疗救助。不要给非低血糖者补糖。
• 如果您需要医疗救助，请向急救护理团队说明糖尿病患者的情况和您已采取的措施（如有）。