概述

耳膜破裂（鼓膜穿孔）是指隔开耳道与中耳的薄膜组织（耳膜）穿孔或撕裂。

耳膜破裂可导致听力减退，还可使中耳易受感染。

耳膜破裂通常可在几周内自行愈合。但有时需要补片或手术治疗。

症状

耳膜破裂的体征和症状可能包括：

• 耳痛，可能很快消退
• 耳朵流出黏液状脓液或血性流液
• 听力减退
• 耳朵里嗡嗡作响（耳鸣）
• 眩晕感（晕眩）
• 晕眩导致的恶心或呕吐

何时就诊

如果您有耳膜破裂的体征或症状，请联系医务人员。中耳和内耳由对损伤或疾病敏感的精细结构组成。重要的是要找出耳朵症状的诱因，并确定是否发生了耳膜破裂。

病因

耳膜破裂（穿孔）的原因可能包括：

• 中耳感染（中耳炎）。中耳感染通常会导致中耳积液。来自这些液体的压力会使得鼓膜破裂。

• 气压伤。气压伤是指中耳内气压与环境气压不平衡时鼓膜受压。如果压力过大，鼓膜可能破裂。气压伤最常见的原因是与航空旅行有关的气压变化。

  其他可能导致压力突然变化的事件（可能还会引起耳膜破裂）包括水肺潜水和对耳朵的直接打击，例如汽车安全气囊的撞击。

• 响亮的声音或爆炸声（听觉损伤）。响亮的声音或爆炸声，例如爆炸或枪炮射击的声音，本质上是一种很强烈的声波，在罕见情况下会引起鼓膜撕裂。
• 耳中异物。棉签或发夹等小物体均有可能刺破或撕裂鼓膜。
• 严重的头部创伤。严重损伤（例如颅底骨折）可能会导致中耳和内耳结构（包括鼓膜）脱位或损伤。

并发症

耳膜（鼓膜）有两大作用：

• 听音。声波撞击耳膜时，会引发振动，这是中耳和内耳的结构将声波转为神经脉冲的第一步。
• 保护。耳膜也可起到屏障作用，保护中耳免受水、细菌和其他外来物质的伤害。

如果耳膜破裂，可能导致一些不常见的问题，尤其是如果 3 至 6 个月后耳膜破裂仍无法自愈。可能的并发症包括：

• 听力减退。听力减退通常只是暂时现象，听力会随着耳膜中撕裂或穿孔的愈合而恢复。撕裂的大小和位置会影响听力减退的程度。
• 中耳感染（中耳炎）。耳膜破裂（耳膜穿孔）会使细菌进入耳内。如果耳膜穿孔未能愈合，少数人可能容易受到持续性（反复或慢性）感染。这一小部分人群中，可能发生慢性引流和听力减退。

• 中耳囊肿（胆脂瘤）。这类囊肿由皮肤细胞和其他碎屑组成。在极少数情况下，由于耳膜破裂长期存在，会导致在中耳内形成囊肿。

  耳道碎屑通常在耳垢的帮助下到达外耳，而耳垢可起到保护耳朵的作用。如果耳膜破裂，皮肤碎屑会进入中耳形成囊肿。

  中耳囊肿为细菌提供了良好的生长环境，并含有可损伤中耳骨骼的蛋白质。

预防

请遵循以下小技巧，以避免耳膜破裂（穿孔）：

• 接受中耳感染治疗。注意中耳感染的体征和症状，包括耳痛、发热、鼻塞和听力下降。中耳感染患儿通常易激惹，可能会拒绝进食。及时寻求医务人员评估，以防止对耳膜造成潜在损伤。

• 乘坐飞机时保护好耳朵。如有可能，在感冒或活动性过敏引起鼻腔或耳部充血时，不要乘坐飞机。在起飞和降落期间，通过压力平衡耳塞、打呵欠或嚼口香糖来保持耳压平衡。

  或使用瓦氏动作，在捏住鼻孔并保持嘴巴闭合的同时轻轻地将空气推入鼻腔，就像在往鼻腔吹气。在爬升和降落时不要睡觉。

• 请勿将异物放入耳朵。切勿尝试用棉签、回形针或发夹等物品挖出多余或变硬的耳垢。这些物品可能很容易撕裂或刺破耳膜。告诉孩子把异物放到耳朵里可能造成的伤害。
• 防范爆炸性噪音。避免让耳朵暴露于爆炸声的活动。如果您的爱好或工作需要参加将产生爆炸性噪音的预定活动，请戴上保护性耳塞或耳罩，保护耳朵免受不必要的伤害。

诊断

医务人员或耳鼻喉科（ENT）专家可能经常利用带光源的器械（耳镜或显微镜）进行目视检查，以确定耳膜是否破裂（穿孔）。

医务人员可能会进行或安排其他检查，以确定耳部症状的诱因，或检查是否存在任何程度的听力减退。这些检查包括：

• 实验室检测。如果耳部有流出物，医务人员可能会安排进行实验室检测或培养，以检测中耳是否存在细菌感染。

• 音叉评估。音叉是一端分叉的金属器械，敲击时会发出声音。用音叉进行的简单测试可帮助医务人员检测听力减退。

  音叉评估还可表明听力减退是由中耳的振动部位（包括鼓膜）损伤、内耳的感官或神经损伤还是两者均存在损伤所导致。

• 鼓室压测量。鼓室压力计使用插入耳道的器械测量鼓膜对空气压力细微变化的反应。某些反应模式可能指示耳膜穿孔。
• 听力检查。这是一系列测试，用于在不同的音量和音高条件下测量听力。这些测试在隔音室中进行。

治疗

大多数耳膜破裂（耳膜穿孔）无需治疗即可在数周内自愈。如果有感染的证据，医务人员可能会开出抗生素滴剂。如果您的耳膜撕裂或穿孔无法自愈，治疗将可能包括闭合裂口或破孔的医疗程序。其中包括：

• 耳膜贴片。如果您的耳膜撕裂或穿孔无法自己闭合，耳鼻喉专科医生将用一个纸贴片（或其他材质的贴片）将其密封。

  采用这一诊室医疗程序，耳鼻喉医生会在撕裂的边缘涂上化学品（可促进鼓膜愈合），然后在破孔上贴一个贴片。该手术操作可能需要重复多次，才能使破孔闭合。

• 外科手术。如果贴片未能使破孔正常愈合或耳鼻喉医生确定撕裂无法用贴片愈合，医生可能建议手术。

  最常见的外科手术叫做鼓室成形术。外科医生将移植您自己的一块组织来闭合耳膜中的破孔。该手术通常在门诊进行。在门诊手术中，您通常可在当天回家，除非医疗麻醉状况需要更长的住院时间。

生活方式与家庭疗法

耳膜破裂（耳膜穿孔）通常会在几周内自行愈合。在某些情况下，愈合需要几个月。在医务人员告诉您耳朵已经痊愈之前，保护耳朵的方法是：

• 保持耳朵干燥。淋浴或浸浴时，将防水硅胶耳塞或涂有凡士林的棉球放在耳朵里。
• 不要清洁耳朵。让耳膜慢慢恢复，直至完全愈合。
• 避免擤鼻涕。擤鼻涕时产生的压力会损伤正在愈合的耳膜。

准备您的预约

如果您出现耳膜穿孔的体征或症状，您可能会先去看医生。但医务人员可能会将您转诊至耳鼻喉 (ENT) 疾病专家（耳鼻喉科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

提前准备一份可与医务人员分享的清单。您的清单应包括：

• 您出现的症状，包括看起来与听力减退、液体分泌物或其他与耳朵相关症状无关的任何症状
• 可能与您的耳朵问题有关的相关事件，例如耳部感染史、最近的耳朵受伤或头部创伤，或最近的航空旅行
• 药物，包括您正在服用的任何维生素或补充剂
• 询问医务人员的问题

如果您认为您有耳膜破裂的体征和症状，您可能要询问医务人员以下几个问题。

• 我的耳膜是否破裂？
• 还有什么原因会导致我的听力减退和其他症状？
• 如果我的耳膜破裂了，在愈合过程中我需要做什么来保护我的耳朵？
• 我需要什么类型的复诊？
• 什么时候我们需要考虑其他治疗方法？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能会做什么

医务人员可能会向您询问一些问题，包括：

• 您第一次出现症状是什么时候？
• 您的症状（例如疼痛或眩晕）是否已消除？
• 您是否有过耳部感染？
• 您是否听过高音量声音？
• 您最近有没有游泳或潜水？
• 您最近是否坐过飞机？
• 您是否头部受过伤？
• 您是否为了清理耳朵在耳朵里放过什么东西？

您同时能做些什么

如果您认为您耳膜破裂，请注意保持耳朵干燥，避免感染。

在医生评估和讨论您的病况之前，不要游泳。淋浴或浸浴时保持耳朵干燥，使用可塑性防水硅胶耳塞或将涂有凡士林的棉球塞进外耳道。

除非医生开了针对耳膜穿孔感染的处方药，否则不可自行向耳内滴入药物。