概述

湿性黄斑变性是一种慢性眼病，可导致视力模糊或中心视力出现盲点。这种疾病通常是由血管渗漏液体或血液进入黄斑所致。黄斑是视网膜的一部分，负责在直接视线内提供清晰视力。

湿性黄斑变性是两种年龄相关黄斑变性之一。另一种是干性黄斑变性，更加常见但不太严重。湿性类型都是从干性类型开始。

及早发现和治疗湿性黄斑变性可能有助于减缓视力丧失。在某些情况下，及早治疗可恢复视力。

症状

湿性黄斑变性的症状通常会突然出现并迅速恶化。这些症状可能包括：

• 视觉畸变，如直线好像变弯曲。
• 单眼或双眼中心视力减退。
• 阅读或做近距离工作时需要更强的光线。
• 难以适应较暗的光线，例如进入光线昏暗的饭店或剧场时。
• 看印刷字体时视力模糊。
• 难以识别人脸。
• 视野中有明显的模糊点或盲点。

黄斑变性不影响侧面视力，因此很少导致完全失明。

何时就诊

如果出现以下情况，请去看眼科医生：

• 您注意到中心视力变化。
• 您无法再看清楚很精细的细节。

这些变化可能是黄斑变性的初步迹象，尤其是年满 60 岁者。

病因

没有人知道湿性黄斑变性的确切病因，但它会发生于干性黄斑变性患者身上。在所有老年性黄斑变性患者中，约有 20% 的人患有湿性黄斑变性。

湿性黄斑变性可以不同的方式进展：

• 由血管生长异常引起的视力减退。有时，异常的新血管从脉络膜下生长并进入黄斑。这称为脉络膜新生血管形成。脉络膜是视网膜和眼睛外层硬膜（称为巩膜）之间的血管层。这些血管可能会渗出液体或血液，影响视网膜的功能。
• 因眼睛后部液体积聚引起的视力减退。当液体从脉络膜渗出时，可能会积聚在叫做视网膜色素上皮的薄细胞层和视网膜之间或视网膜层内。这可能导致黄斑层不规则，进而导致视力减退或视物扭曲。

风险因素

可能增加患黄斑变性风险的因素包括：

• 年龄。该病最常见于 55 岁以上人群。
• 家族史和遗传因素。这种病有遗传因素。研究人员已经确定多个与该状况有关的基因。
• 种族。黄斑变性在白种人中更为常见。
• 吸烟。抽烟或经常接触烟草烟雾会大大增加患黄斑变性的风险。
• 肥胖症。研究表明，肥胖会增加早期或中期黄斑变性恶化的可能性。
• 心血管疾病。如果您患有影响心脏和血管的疾病，则患黄斑变性的风险将会更高。

并发症

对于湿性黄斑变性已发展为中枢视力丧失的患者，他们患抑郁症和发生社交孤立的风险更高。随着视力的严重丧失，患者可能会出现幻觉。这种状况称为邦纳综合征。

预防

定期做眼科检查很重要，可以发现黄斑变性的早期体征。下列措施可能有助于降低患湿性黄斑变性的风险：

• 控制所有其他医学状况。例如，如果您患有心血管疾病或高血压，请遵照医务人员的指示服用药物以控制病情。
• 不要抽烟。抽烟者比非抽烟者更容易患黄斑变性。请向医务人员寻求戒烟帮助。
• 保持健康体重并定期运动。如果需要减重，请减少每天的卡路里摄入量并增加每天的运动量。
• 饮食要富含果蔬。这些食物含有抗氧化剂维生素，有助于降低患黄斑变性的风险。
• 在饮食中增加鱼类。在鱼类中发现的 ω-3 脂肪酸可能会降低患黄斑变性的风险。核桃等坚果也含有 ω-3 脂肪酸。

诊断

眼科医生会检查您的病史和家族史，并进行全面的眼科检查。为确诊黄斑变性，眼科医生可能还需要进行以下检查，包括：

• 检查眼球后部。眼科医生会在您眼中滴入眼药水进行扩瞳，然后使用专门的仪器检查您的眼球后部。眼科医生会寻找由视网膜下形成的黄色沉积物（称为玻璃膜疣）产生的液体或血液，或引起的斑驳外观。黄斑变性患者通常会有许多玻璃膜疣。
• 检测您是否有中心视力改变。眼科检查时，眼科医生可能会使用阿姆斯勒方格表检查您是否有中心视力改变。如果您有黄斑变性，方格表中的一些直线可能会看起来褪色、断裂或扭曲。
• 荧光素血管造影。检查期间，眼科医生会将染色剂注入您手臂的静脉中。染色剂随血液流入并突出显示眼中血管。随着染色剂流经血管，会有一台特殊的照相机拍摄照片。这些照片将显示您是否有血管渗漏或视网膜变化。
• 吲哚菁绿血管造影。与荧光素血管造影一样，这项检查也需要注射染色剂。这项检查可用于确认荧光素血管造影的结果或识别视网膜深处的血管问题。
• 光学相干层析成像。该无创影像学检查能够显示视网膜的详细横截面，能够识别变薄、增厚或肿胀的区域。这项检查也有助于监测视网膜对黄斑变性治疗的反应如何。
• 光学相干层析成像（OCT）血管造影。这是一种较新的无创检查。在某些情况下，OCT 可以让眼科医生看到黄斑中多余的血管。虽然目前主要还是用作研究工具，但它在专科门诊中的使用正在增加。

治疗

现有的治疗方法可能有助于延缓疾病进展并保持当前视力。如果及早开始治疗，可能会恢复部分视力。

药物

一些名为抗 VEGF 药的药物可能有助于阻止新血管生长。这些药物可阻断身体发出的新血管生长信号的作用，被视为所有阶段湿性黄斑变性的一线治疗方法。

用于治疗湿性黄斑变性的药物包括：

• 贝伐珠单抗（Avastin）。
• 雷珠单抗（Lucentis）。
• 阿柏西普（Eylea）。
• 布西珠单抗（Beovu）。
• Faricimab-svoa（Vabysmo）

眼科医生会将这些药物注射到受累的眼睛。您可能需要每 4 到 6 周注射一次，以维持药效。在某些情况下，随着血管收缩和身体吸收掉视网膜下的液体，视力可能部分恢复。

视野面临的可能风险包括：

• 结膜出血。
• 眼压升高。
• 感染。
• 视网膜脱离。
• 眼睛发炎。

疗法

• 光动力疗法。该程序可用于治疗湿性黄斑变性中的血管不规则生长。但其远没有抗 VEGF 针剂治疗常用。

  光动力疗法期间，眼科医生会将一种名为维替泊芬（Visudyne）的药物注入患者手臂静脉。这种药物随后进入眼部血管。眼科医生用特殊激光器产生聚焦光，照射患者眼睛中的异常血管。这可以激活维替泊芬，使异常血管闭合，进而阻止渗漏。

  光动力疗法可能会改善视力，降低视力丧失的速度。治疗后的血管可能逐渐重新开放，因此您可能需要反复治疗。

  接受光动力疗法后，患者需要避免阳光直射和强光照明，直至药物从体内清除。这可能需要几天时间。

• 光凝。光凝治疗期间，眼科医生用高能量激光束封闭黄斑下的异常血管。该程序有助于阻止血管出血，目的是尽量减少对黄斑的进一步损伤。即使采用这种治疗，血管仍可能再生，并需要进一步治疗。激光还可能导致瘢痕形成，从而造成盲点。

  很少有湿性黄斑变性患者接受这种治疗。如果黄斑中心正下方有异常血管，一般不会选择这种方案。此外，黄斑受损越严重，治疗成功的可能性就越低。

• 低视力康复。老年性黄斑变性不影响侧面视力，也不会导致完全失明。但该状况可能导致阅读、驾驶和识别他人面部所需的中心视力下降或完全丧失。从低视力康复专家、职业治疗师、眼科医生以及其他接受过低视力康复培训的人员那里获得护理可能有所帮助。他们可以帮助患者找到适应视力变化的方法。

生活方式与家庭疗法

即使被诊断为湿性黄斑变性，您也可以采取措施减缓视力丧失。

• 不要抽烟。如果您吸烟，请向医务人员寻求帮您戒烟的建议。

• 选择健康饮食。水果和蔬菜中的抗氧化维生素对眼睛健康有利。羽衣甘蓝、菠菜、花椰菜、南瓜等蔬菜含有大量抗氧化剂，包括叶黄素和玉米黄素。这些营养素可能对黄斑变性患者有益。

  食用含锌量较高的食物对黄斑变性患者也有帮助。其中包括高蛋白质食品，如牛肉、猪肉和羊肉。非肉类食物包括奶类、奶酪、酸奶、全麦谷物和全麦面包。

  另一个不错的选择是健康的不饱和脂肪，如橄榄油。研究表明，富含 ω-3 脂肪酸的饮食，如鲑鱼、金枪鱼和核桃，可以降低患晚期黄斑变性的风险。但服用 ω-3 补充剂（如鱼油丸）并没有显示相同益处。

• 管理其他医疗状况。例如，如果您患有心血管病或高血压等疾病，请遵照医务人员的指示服用药物以控制病情。
• 维持健康体重并经常运动。如果您需要减肥，则减少每天摄入的热量，并增加运动量。
• 定期进行眼科检查。询问眼科医生关于后续检查的推荐时间表。在两次检查之间，您可以使用阿姆斯勒方格表进行自我视力评估。

维生素补充剂

对于中晚期患者，服用高剂量的抗氧化维生素和矿物质制剂可能有助于降低视力丧失的风险。年龄相关性眼病研究 2 期项目（AREDS2）表明，服用一种含有以下成分的制剂可以有所帮助：

• 500 毫克（mg）维生素 C。
• 400 国际单位（IU）的维生素 E。
• 10 mg 叶黄素。
• 2 mg 玉米黄素。
• 80 mg 锌（以氧化锌计）。
• 2 mg 铜（以氧化铜计）。

请咨询医务人员您是否适合服用补充剂。

妥善处理与支持

黄斑变性引起的视力丧失可能会影响您的多项能力，例如阅读、辨认人脸和开车。以下建议可帮助您应对视力改变：

• 请眼科医生检查眼镜处方。如果戴隐形眼镜或框架眼镜，确保您的处方没有过期。如果新眼镜不起作用，请要求转诊至低视力专家。

• 使用放大镜。各种放大设备可以帮助您阅读以及从事其他近距离工作，如缝纫。这类设备包括手持式放大镜或佩戴方式与眼镜类似的放大镜。

  您也可以使用闭路电视系统，该系统通过摄像机放大阅读材料并将其投射到视频屏幕上。

• 更换电脑显示器并添加音频系统。在电脑设置中调整字体大小。调整显示器，提高对比度。您也可以将语音输出系统或其他技术添加至电脑。
• 使用电子阅读辅助设备和语音界面。尝试使用大字体的书籍、平板电脑和有声读物。有些平板电脑和智能手机应用程序设计用于帮助低视力的人群。许多此类设备现在都具备语音识别功能。
• 选择低视力专用电器。一些钟表、收音机、电话和其他电器都有超大数字。您可能会发现屏幕更大的高清电视更容易看清楚，否则您可能要坐得离屏幕更近。
• 让家中的光线更明亮。更好的光线更有助于阅读和其他日常活动，还可能降低跌倒的风险。
• 考虑出行选择。如果您开车，跟医生确认继续这样做是否安全。在某些情况下要格外小心，例如在夜间、交通拥挤或天气恶劣时驾驶。乘坐公共交通工具或向朋友或家人寻求帮助，尤其是在夜间驾驶时。或者使用本地的各种接送或班车服务、志愿者司机网络或拼车服务。
• 获取支持。患有黄斑变性可能十分棘手，您可能需要因此改变生活方式。您在调整过程中可能经历许多情绪变化。考虑与咨询师交流或加入互助组。与提供支持的家人和朋友共度时光。

准备您的预约

您可能需要接受散瞳眼科检查以检查是否存在黄斑变性。约诊专攻眼睛护理的专科医生（如验光师或眼科医生）。眼科医生可以进行全面的眼科检查。

您可以做什么

就诊前：

• 约诊时，询问是否需要提前做准备。
• 列出您目前的症状，包括看似与视力问题无关的症状。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素和补充剂及其剂量。
• 请家人或朋友陪同就诊。眼科检查中的散瞳会在一段时间内影响您的视力，因此，就诊后您可能需要有人帮您开车或陪伴您。
• 列出就诊时要咨询的问题。

关于黄斑变性，要咨询的问题包括：

• 我患的是干性还是湿性黄斑变性？
• 我的黄斑变性进展程度如何？
• 我开车安全吗？
• 我的视力还会进一步下降吗？
• 我的状况能治疗吗？
• 服用维生素或矿物质补充剂能防止视力进一步下降吗？
• 监测视力变化的最佳方法是什么？
• 症状出现什么变化时需要打电话给您？
• 哪些低视力辅助器可能对我有帮助？
• 我如何改变生活方式才能保护视力？

医生可能做些什么

眼科医生可能会问您一些问题，例如：

• 您最开始留意到视力问题是什么时候？
• 这种状况影响一侧眼睛还是两侧眼睛？
• 您是否无法看到附近和/或远处的事物？
• 您现在吸烟或有吸烟史吗？如果吸烟，吸烟量是多少？
• 您吃哪种类型的食物？
• 您是否患有高胆固醇、高血压或糖尿病等其他病症？
• 您有黄斑变性家族史吗？