概述

神经性厌食症常被简称为厌食症，是一种进食障碍，其特征是体重异常偏低、严重惧怕体重增加以及对体重的扭曲认知。厌食症患者异常重视控制体重和体形，不惜采用极端方式，往往严重影响生活。

为了防止体重增加或继续减轻体重，厌食症患者通常会严格限制进食。为了控制热量摄入，他们可能会在进食后呕吐，或是滥用泻药、减肥药、利尿剂或灌肠剂。他们还有可能尝试用过度锻炼来减重。无论体重减轻了多少，厌食症患者仍然会担心体重增长。

厌食症其实与食物的关系不大。它是一种极不健康的处理情绪问题的方式，有时甚至会危及生命。厌食症患者常常把体瘦等同于自我价值。

和其他进食障碍一样，厌食症会掌控患者的日常生活，而且很难克服。不过，治疗可以帮助患者建立更好的自我认知，恢复较为健康的饮食习惯，并逆转厌食症引起的一些严重并发症。

症状

神经性厌食症的身体体征和症状与饥饿有关。厌食症还包括情绪和行为问题，包括对体重有不切实际的感知，以及对体重增加或变胖有强烈恐惧。

由于每个低体重的人都不同，而且有些人可能看起来不是很瘦，因此可能难以注意到体征和症状。而且，厌食症患者通常会掩饰自己的瘦弱、饮食习惯或身体问题。

身体症状

厌食症的体征和症状包括：

• 体重过度减轻或未达到预期发育性体重增长
• 面貌消瘦
• 血细胞计数异常
• 疲劳
• 失眠
• 头晕或昏厥
• 手指发绀
• 毛发变薄、断裂或脱落
• 体毛变软、呈绒毛状
• 闭经
• 便秘和腹痛
• 皮肤干燥或发黄
• 不耐冷
• 心律不规则
• 低血压
• 脱水
• 手臂或腿部肿胀
• 由于催吐，牙齿被侵蚀，指关节长茧

有些患有厌食症的人会暴饮暴食，类似于贪食症。但患有厌食症的人总体上体重异常偏低，而患贪食症的人一般超过正常体重。

情感和行为症状

厌食症的行为症状包括尝试通过下列方式减重：

• 通过节食或禁食严格限制食物摄入
• 过度锻炼
• 暴饮暴食和自我诱导呕吐来吐出食物，这可能包括使用轻泻剂、灌肠剂、饮食控制或草药制剂

情绪和行为体征和症状可能包括：

• 食物方面的先占观念，有时包括精心为他人烹制食物但并不食用
• 经常跳餐或拒绝吃东西
• 否认饥饿或找借口不吃饭
• 只吃少量某类“安全”食物，通常为低脂肪和低卡路里的食物
• 采取严格膳食或饮食习惯，例如咀嚼后吐出食物
• 不愿意在公共场合进餐
• 谎报已经吃了多少食物
• 担心体重增加，可能包括反复称重或测量身体
• 频繁照镜子来检查自认为的缺陷
• 抱怨自己肥胖或者有存在肥胖的身体部位
• 穿着多层衣服
• 情绪淡漠（缺乏情感）
• 社交退缩
• 易怒
• 失眠
• 性欲减退

何时就诊

不幸的是，许多厌食症患者在刚开始就不想接受治疗。他们对瘦身的渴望超过了对健康的担忧。如果您担忧所爱之人，请敦促她或他去看医生。

如果您遇到上述任何问题，或者您认为自己可能有进食障碍，请寻求帮助。如果您对所爱之人隐藏了厌食症，请尝试找一个值得信任的人谈论发生的事情。

病因

厌食的具体原因尚不明确。和许多疾病一样，这可能是生物、心理以及环境因素的结合。

• 生物。尽管目前还不清楚哪些基因与此有关，但可能存在基因变化，它能使一些人患厌食症风险更高。有些人可能具有完美主义、敏感和毅力的遗传倾向，所有这些特征都与厌食症相关。
• 心理学。一些患有厌食症的人可能有强迫型人格特征，使其更容易坚持严格的饮食，即使饿了也不吃东西。他们可能有极端的完美主义驱动力，这导致他们永远认为自己不够瘦。他们可能会高度焦虑，并通过限制饮食来减轻体重。
• 环境。现代西方文化强调瘦。成功和价值往往等同于瘦。同伴压力可能会助长变瘦的欲望，特别是在年轻女孩中。

风险因素

厌食症在女孩和女性中更为常见。然而，越来越多的男孩和男性也出现进食障碍，这可能与日益加大的社会压力有关。

厌食症在青少年中更常见。尽管如此，任何年龄的人都有可能发生这种进食障碍，但 40 岁以上的人群中很少见。青少年可能风险更高，因为他们的身体在青春期经历了重大变化。他们可能还会面临更多同侪压力，对批评甚至是对体重或体型的随意评论更加敏感。

某些因素会增加患厌食症的风险，包括：

• 遗传学。特定基因的变化可能会使某些人患厌食症的风险更高。一级亲属（父母、兄弟姐妹和孩子）患厌食症的人患病风险更高。
• 节食和饥饿。节食是罹患进食障碍的风险因素之一。强有力的证据表明，许多厌食症症状实际上是饥饿症状。饥饿会影响大脑，影响情绪变化，导致思维僵化、焦虑和食欲不振。饥饿和体重减轻可能会改变脆弱个体的大脑工作方式，导致限制性饮食行为长期延续，难以重返健康的饮食习惯。
• 转变。无论是新学校、新家庭还是新工作；失恋；或者亲人去世或疾病，任何变化都会带来情绪压力，增加患厌食症的风险。

并发症

厌食症会有许多并发症。最严重的情况可能致命。死亡可能会突然发生，即使患者体重并未严重过轻。这可能是由于异常心律（心律不齐）或电解质（维持体内体液平衡的钠、钾和钙等矿物质）失衡所引起。

厌食症的其他并发症包括：

• 贫血
• 心脏问题，例如二尖瓣脱垂、心律异常或心力衰竭
• 骨量丢失（骨质疏松症），会增加骨折风险
• 肌肉流失
• 女性闭经
• 男性睾酮减少
• 胃肠道问题，例如便秘、腹胀或恶心
• 电解质异常，例如低血钾、低血钠、低血氯
• 肾脏问题

如果厌食症患者严重营养不良，身体的每个器官都会受损，包括脑、心脏和肾脏。即使厌食症得到控制，这种损害也可能无法完全逆转。

除了身体上的并发症外，厌食症患者还普遍存在其他心理健康疾病。其中可能包括：

• 抑郁症、焦虑和其他心境障碍
• 人格障碍
• 强迫障碍
• 酒精和药物滥用
• 自残、自杀想法或自杀未遂

预防

目前还没有保证能预防神经性厌食症的方法。初级保健医生（儿科医生、家庭医生和内科医生）可能容易发现厌食症的早期指标并预防全面疾病的发展。例如，他们可以在常规医疗就诊期间，询问患者的饮食习惯和外貌满意度。

如果您注意到家人或朋友有自卑、严格节食或对外表不满意的情况，请考虑与他或她谈谈这些问题。虽然您可能无法阻止发生进食障碍，但你们可以就更健康的行为或治疗方案展开谈话。

诊断

如果医生怀疑您患有神经性厌食症，通常会进行一些测试和检查，以帮助确诊、排除导致体重减轻的医学原因以及寻找任何相关并发症。

这些检查和测试通常包括：

• 体格检查。这可能包括测量您的身高和体重；检查您的生命体征，例如心率、血压和体温；检查您的皮肤和指（趾）甲有无问题；对您的心和肺进行听诊；检查您的腹部。
• 化验。这些检查可能包括全血计数（CBC）和用于检查电解质和蛋白质以及肝脏、肾脏和甲状腺功能的更专业的血液检测。还可能进行尿液分析。
• 心理评估。医生或心理健康专家可能会询问您的想法、感受和饮食习惯。还可能会要求您完成自我心理评估问卷。
• 其他研究。可以进行 X 线检查以检查您的骨密度、是否存在应力性骨折或碎骨，或者有无感染性肺炎或心脏问题。可以进行心电图检查以确定是否存在心脏异常。

心理健康专家还可以使用美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）中列出的厌食症诊断标准。

治疗

通常采用团队合作方式治疗厌食症，该团队通常包括医生、心理健康专业人员和营养师，所有这些人员在治疗进食障碍方面都拥有丰富的经验。持续治疗和营养教育对持续康复非常重要。

以下是治疗厌食症患者的常见方法。

住院和其他项目

如果您的生命处于紧急危险中，对于心律失常、脱水、电解质紊乱或精神病等问题您可能需要在医院急诊室进行治疗。医疗并发症、严重精神问题、严重营养不良或持续拒绝进食可能需要住院治疗。

有些诊所专门治疗进食障碍患者。他们可能会提供日间项目或居家项目，而非完全住院治疗。专业进食障碍项目可在更长时间内提供更高强度的治疗。

医疗服务

由于厌食引发大量并发症，您可能需要经常监测生命体征、水分和电解质以及相关的身体状况。在严重的情况下，厌食症患者可能需要通过放置在鼻内的胃管进食（鼻胃管）进食。

通常由初级保健医生或心理健康专业人员与其他专业人员协调护理。

恢复健康体重

治疗的首要目标是恢复健康体重。如果不恢复健康体重并学习如何摄入适当的营养，您的厌食症就无法痊愈。这一过程中涉及的人员可能包括：

• 初级保健医生，为您提供医疗护理并监督您的热量需求和体重增长
• 心理学家或其他心理健康专业人士，与您一起制定行为策略，帮助您恢复健康体重
• 营养学家，提供恢复规律饮食的指导，包括提供具体的膳食计划和热量要求，帮助您达到目标体重
• 您的家人，可能会帮您维持正常的饮食习惯

心理疗法

以下这些类型的治疗可能对厌食症有益：

• 家庭疗法。这是唯一一种针对患有厌食症的青少年的循证治疗。由于患有厌食症的青少年在这种严重疾病的影响下无法对饮食和健康做出正确选择，因此这种治疗会动员父母帮助孩子重新进食和恢复体重，直到孩子有能力做出正确的健康选择。
• 个体化治疗。认知行为疗法（尤其是强化认知行为疗法）已被证明有益于成人。治疗的主要目标是规范饮食模式和行为，以支持体重增长。次要目标是帮助改变坚持限制性饮食的扭曲观点和思想。

药物

目前没有药物获批用于治疗厌食症，因为未发现任何效果很好的药物。但是，抗抑郁药或其他精神科药物可以帮助治疗您可能有的其他心理健康疾病，如抑郁症或焦虑症。

厌食症治疗的挑战

治疗厌食症的最大挑战之一是患者可能不愿接受治疗。治疗障碍可能包括：

• 认为自己不需要治疗
• 担心体重增加
• 未将厌食症视为一种疾病，而是一种生活方式的选择

厌食症患者可以康复。然而，在高压力时或在触发情况下，其复发的风险增加。持续治疗或在有压力时定期约诊可能有助于您保持健康。

生活方式与家庭疗法

一旦您患上厌食症，可能很难照顾好自己。除了接受专业治疗外，还需采取以下措施：

• 坚持遵循您的治疗计划。即使饮食计划让您感到不适，也请勿跳过治疗环节，也尽量不要偏离饮食计划。
• 请医生推荐合适的维生素和矿物质补充剂。如果饮食不当，很可能导致您的身体无法摄入所需的所有营养物质（如维生素 D 或铁）。医生通常会建议您充分摄入食物中的维生素和矿物质。
• 请不要把自己孤立起来，与关心您的家人和朋友们保持联系，他们都希望看到您身体健康。要知道您在他们心中很重要。
• 克制住经常称体重或照镜子的冲动。这些可能只会助长您保持不良的健康习惯。

替代医学

厌食症患者可能会滥用旨在抑制食欲或帮助减重的膳食补充剂和草药产品。减重补充剂或草药可能有严重的副作用，并与其他药物发生危险的相互作用。这些产品并未经过严格的审核程序，可能含有瓶子标签上未列出的成分。

请记住，天然不一定意味着安全。如果您使用膳食补充剂或草药，请与医生讨论潜在风险。

减轻焦虑的方法与厌食症治疗相辅相成，可以增加幸福感，有助于放松心情。这些方法的示例包括按摩、瑜伽和冥想。

妥善处理与支持

来自媒体、文化甚至家人或朋友的各种消息鱼龙混杂；面对这些信息，您可能会发现厌食症难以应对。您甚至可能听到有人开玩笑说，他们希望自己能在一段时间内患上厌食症，以减轻体重。

无论是您还是您的所爱之人有厌食症，都请咨询医生或精神卫生专业人员，寻求有关应对策略和情绪支持方面的建议。了解有效的应对策略并获得来自家人和朋友的支持对成功治疗至关重要。

准备您的预约

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生或心理健康专家可能会做些什么。

您可能应该带一位家人或朋友陪您一起去看医生。陪您就诊的家人或朋友可能会记得您遗漏或忘记的一些信息。家人也会让医生更全面地了解您的家庭生活。

您可以做什么

就诊前，请列出以下内容：

• 写下您目前的症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。尽可能回忆症状开始的时间。
• 关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 您正在服用的所有药物、维生素、草药、非处方药和其他补充剂及其剂量。
• 要向医生咨询的问题，并确保涵盖想了解的所有内容。

您可能要向医生或心理健康专家咨询的问题包括：

• 我需要做哪些检查？这些检查是否需要做任何特殊准备？
• 这种病症是暂时问题还是长期病症？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗方法？
• 您开的药物有同类仿制药可以替代吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

就诊期间，您可以随时询问其他问题。

医生可能做些什么

您的医生或心理健康专家可能会询问您一些问题，包括：

• 您担心自己的体重多久了？
• 您是否运动？频率如何？
• 您使用过哪些减重方法？
• 您是否有任何身体症状？
• 您是否有过因吃得过多而呕吐的经历？
• 是否有其他人表示担心您太瘦了？
• 您是否经常想到食物？
• 您有没有偷偷吃过东西？
• 您有没有家人曾经出现过进食障碍的症状或确诊进食障碍？

准备好回答这些问题，留出时间深入讨论您想关注的任何问题。