作者:西安国际医学中心医院
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更新时间:2023.04.21
慢性疼痛是一种严重的健康状况。像所有长期健康问题一样,除了身体症状外,慢性疼痛还会导致并发症,比如抑郁症、焦虑症和入睡困难。
慢性疼痛是持久的疼痛。它可能导致人际关系和财务出现问题。它使得人们更难进行工作、家务和社交聚会。一些研究表明,疼痛越剧烈,上述问题就越严重。
由于这些原因,寻找有效的慢性疼痛治疗方法很重要。但这一过程非常复杂,且因人而异。对一个人的慢性腰痛起作用的方法可能无法缓解另一个人的骨关节炎。
慢性疼痛的原因有很多。慢性疼痛的原因与一个人的生理因素和既往历史相结合,都在疼痛管理中发挥着作用。寻找能够缓解疼痛的治疗方法可能需要时间。
但通过与医务人员合作,您可以找到让机体功能更好运转、让生活更愉快、更充实的治疗方法。您选择的治疗方法不应仅包括治疗药物。但药物很有可能发挥效果。
您要了解常用止痛药的风险和益处,以便在寻找慢性疼痛治疗方案时做出安全的选择。
NSAID 对伴有肿胀和发炎的轻度至中度疼痛最为有效。这类药物通常用于关节炎以及肌肉扭伤、拉伤、背部和颈部损伤引起的疼痛或痛经。
益处和风险。如果按照指示使用,NSAID 通常是安全的。但是,如果您服用的剂量超过推荐剂量,NSAID 可能会引起恶心、胃疼、胃出血或溃疡。有时即使是服用推荐剂量也可能引起这些症状。
大剂量的 NSAID 也可能导致肾病、液体潴留和高血压。随着年龄的增长或如果存在其他健康问题(如糖尿病、胃溃疡或反流病史以及肾病),出现这些状况的风险会增加。
通常推荐对乙酰氨基酚作为轻度至中度疼痛的一线治疗方法。该药物可用于治疗皮肤损伤引起的疼痛、头痛或累及肌肉和骨骼的疾病。对乙酰氨基酚通常用作治疗骨关节炎和背痛的处方药。它也可能会与阿片类药物联合使用,以降低对阿片类药物的需求量。
COX-2 抑制剂是另一种类型的 NSAID。研发这些药物的目的是减少传统 NSAID 的常见副作用。COX-2 抑制剂通常用于治疗关节炎以及肌肉扭伤、劳损、背部和颈部损伤或痛经引起的疼痛。它们和 NSAID 一样有效,不过胃损伤风险较低,可能是合适的选择。
益处和风险。它们通过仅作用于 COX-2 酶,允许 COX-1 酶继续发挥作用。COX-1 酶会保护胃粘膜。另一方面,NSAID 会阻断 COX-1,可能引起副作用,如胃粘膜变薄。这可能导致溃疡和出血。
如果您服用 COX-2 抑制剂,胃出血的风险往往较低,但仍然可能发生胃出血,尤其是剂量较高的情况下。这些药物也可能引起头痛和头晕。它们还可能导致肾脏问题、体液潴留和高血压。
已发现,一些常用于控制抑郁症和防止癫痫发作的处方药物也有助于缓解慢性疼痛,尤其是慢性神经疼痛。这些药物可能有助于缓解背痛、纤维肌痛和糖尿病性神经痛(糖尿病性神经病变)。由于慢性疼痛常常使抑郁症恶化,抗抑郁药可以提供治疗心境症状的额外益处。
通用(品牌)名称。用于治疗慢性疼痛的三环类抗抑郁药包括阿米替林和去甲替林(Pamelor)。
可用于缓解慢性疼痛的处方血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)包括度洛西汀(Cymbalta、Drizalma Sprinkle)、文拉法辛(Effexor XR、Pristiq)和米那普仑(Fetzima、Savella)。
用于治疗慢性神经疼痛的抗癫痫药物包括加巴喷丁(Gralise、Neurontin、Horizant)和普瑞巴林(Lyrica)。这些药物可治疗带状疱疹引起的灼痛(带状疱疹后神经痛),还可治疗与糖尿病引起的腿脚神经损伤相关的疼痛(糖尿病性神经病变)。
阿片类药物是鸦片以及鸦片衍生药物(例如海洛因和吗啡)的合成物近亲。这些药物通常是用于治疗新发疼痛(即急性疼痛)的处方药。急性疼痛可能源于受伤,如手术或骨折。
在美国,与处方药物相关的药物过量致死人数中,阿片类药物目前占比最高,而且这个比率还在上升。由于风险非常大,阿片类药物应尽量按最低剂量使用,通常只服用几天。
益处和风险。研究表明,随着时间的推移,您的身体会适应这些药物,其带来的疼痛缓解作用将越来越小。这称为耐受性。这意味着您需要加大药量才能达到同样的疼痛缓解效果。长期使用阿片类药物可能会对这些药物产生依赖,最终导致成瘾。
使用阿片类药物的时间越长,成瘾的风险就越高。然而,即便只是在几天时间内使用阿片类药物缓解疼痛也会增大成瘾的风险。研究人员发现,仅仅是服用阿片类药物 5 天,就会增加短期疗程开始后 1 年依然服用阿片类药物的可能性。
虽然慢性疼痛无法治愈,但许多有效的止痛药可以帮助您的机体功能有效运转,让您享受生活。当您尝试不同的药物时(单独使用或联合使用),请配合医务人员,尽可能找到最简单的长期治疗方案。将药物风险降至最低,从而提高您在今后多年尽情享受美好时光的概率。
药物类型 | 作用原理 | 首选适用病症 | 益处 | 风险 |
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NSAID | 阻断引起疼痛和炎症的 COX-1 和 COX-2 酶 |
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对乙酰氨基酚 | 被认为可以阻断中枢神经系统内前列腺素的生成 | 轻度至中度疼痛 | 无需处方即可获得 | 如果超过推荐剂量服用或在服用的同时饮酒,随着时间的推移,肾损害和肝衰竭的风险增加 |
COX-2 抑制剂 | 阻断 COX-2 酶 | 类风湿关节炎、骨关节炎、痛经及损伤造成的疼痛 | 与 NSAID 一样有效,常规剂量不会损伤胃黏膜 |
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抗抑郁药 | 干扰某些导致体感疼痛的化学过程 |
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抗癫痫发作药物 | 平息来自受损神经的疼痛信号 | 带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病变、纤维肌痛 | 副作用一般较轻 |
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阿片类药物 |
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可以强效缓解短时间的剧烈疼痛 |
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