概述

声带麻痹是一种您无法控制特定肌肉运动的状况，而这些肌肉则控制着您的声音。当传导到声匣（喉）的神经信号中断时，就会发生声带麻痹。这会导致声带肌肉麻痹。

声带麻痹可能导致您说话甚至呼吸困难。那是因为声带（也称为声襞）的功能不仅仅是发出声音。它还可以保护您的气道，防止食物、饮料甚至唾液进入气管导致呛噎。

声带麻痹的可能诱因包括手术中神经受损、病毒感染和某些癌症。声带麻痹的治疗方法通常包括手术，有时还包括语音疗法。

症状

声带是位于气管入口的两条柔韧的肌肉组织带。说话的时候，这两条肌肉组织带合在一起并振动，以发出声音。其余时间，声带开放并放松，以便进行呼吸。

在大多数声带麻痹的病例中，只有一根声带麻痹。两条声带麻痹的情况非常罕见，但很严重。这会导致说话困难和严重的呼吸和吞咽问题。

声带麻痹的体征和症状可能包括：

• 声音里夹带呼吸声
• 声音嘶哑
• 呼吸时有噪音
• 气短
• 丧失音高
• 吞咽食物、饮料或唾液时呛噎或咳嗽
• 说话时需要频繁呼吸
• 无法大声说话
• 丧失咽反射
• 无效咳嗽
• 经常清嗓

何时就诊

如果您出现持续时间超过 2 到 4 周且原因不明的声音嘶哑，或者您注意到任何原因不明的声音变化或不适，请与医务人员联系。

病因

出现声带麻痹时，声匣（喉）的神经脉冲被打断，导致肌肉麻痹。医务人员往往无法确定声带麻痹的确切原因。但一些已知原因可能包括：

• 术中声带损伤。颈部或上胸部或附近的手术可能损伤声匣神经。具有损伤风险的手术包括甲状腺或甲状旁腺、食管、颈部和胸部的手术。
• 颈部或胸部损伤。颈部或胸部的创伤可能会损伤声带或声匣本身的神经。
• 卒中。卒中会中断大脑中的血液流动，并可能损伤大脑中负责向声匣发送信息的部分。
• 肿瘤。控制声匣的肌肉、软骨或神经上或其周围有可能生长肿瘤（无论是癌性还是非癌性），并导致声带麻痹。
• 感染。某些感染，例如莱姆病、EB 病毒和疱疹，可引起炎症并直接损伤声匣内的神经。有证据表明，感染 COVID-19 可能会导致声带麻痹。
• 神经疾病。某些神经系统状况，例如多发性硬化症或帕金森病，可能会导致声带麻痹。

风险因素

可能增加声带麻痹患病风险的因素包括：

• 接受咽喉或胸部手术。需要接受甲状腺、喉咙或上胸部手术的患者声带神经受损的风险增加。如果您有严重的呼吸系统疾病，在手术中使用的呼吸管或辅助呼吸的呼吸管有时可能损坏声带神经。
• 患有神经系统疾病。患有某些神经系统疾病（如帕金森病或多发性硬化症）的人更容易出现声带无力或麻痹。

并发症

与声带麻痹相关的呼吸问题可能非常轻微（只是声音嘶哑），也可能非常严重，以至危及生命。

声带麻痹可能使气道无法完全打开或关闭，其他并发症可能包括呛噎或吸入食物或液体（误吸异物）。误吸导致严重肺炎的情况很罕见但很严重，需要立即就医。

诊断

医务人员将询问您的症状和生活方式，倾听您说话的声音，并询问声音问题已出现多长时间。要进一步评估您的声音问题，医务人员可能进行以下检查：

• 喉镜检查。医务人员将使用镜子和/或细软管（称为喉镜或内镜），观察您的声带。您还可能接受可视喉镜检查。此项检查使用一种专用内镜，其顶端含有微小摄像头，或者连接到窥视镜观察片上的较大摄像头。

  这些特殊的高倍内镜可让医务人员直接或在视频显示器上查看您的声带，以确定声带的运动和位置，以及受累的是一侧还是双侧声带。

• 喉肌电图。该检查测量声匣肌肉中的电流。为此，医务人员通常通过颈部皮肤将小针插入声带肌肉。

  该检查不用于指导治疗，但可为医务人员提供您恢复情况的信息。在您症状开始后的 6 周到 6 个月之间进行这项检查最为有用。

• 血液检测和扫描。由于许多疾病都可能导致神经损伤，因此您可能需要其他检查，以确定瘫痪的原因。检查可能包括血液检测、X 线检查、MRI 或 CT 扫描。

治疗

声带麻痹的治疗方法取决于病因、症状的严重程度和自发作以来的持续时间。治疗方法可能包括语音疗法、填充注射、外科手术或联合使用多种疗法。

在某些情况下，您可能会在无外科手术治疗的情况下好转。因此，医务人员可能会将永久性手术推迟至少一年（从开始出现声带麻痹算起）。

但通常会在失音后的三个月内使用各种填充注射进行手术治疗。

在等待接受外科手术期间，医务人员可能会建议您接受语音疗法，以帮助您在神经恢复时避免声带的不当使用。

语音疗法

语音疗法包括通过锻炼或其他活动来增强声带、改善说话时的呼吸控制、防止麻痹声带周围其他肌肉产生张力，以及在吞咽时保护气道。有时，如果声带的麻痹处不需要额外填充或调整位置，则您可能只需要接受语音疗法。

外科手术

如果您的声带麻痹症状不能完全自行恢复，可能需要接受外科治疗以改善说话和吞咽的能力。

外科手术方案包括：

• 体积注射。声带神经麻痹可能会令声带肌肉变薄变弱。为了增加麻痹声带的体积，喉部疾病专科医生（喉科医生）可能会向声带注射一种物质，例如体脂、胶原蛋白或其他获批填充物。通过这种方式增加的体积会使受累声带更靠近声匣的中间，当您讲话、吞咽或咳嗽时，具有功能性且可以运动的对侧声带可以更紧密地接触麻痹的声带。
• 结构植入物。相比使用体积注射，此手术（称为甲状软骨成形术、内移式喉成形术或喉框架手术）依靠在喉部使用植入物来调整声带位置。极少数情况下，接受该手术的患者需要进行二次手术，重新调整植入物的位置。
• 声带再次调整位置。在此医疗操作中，医生将您自己的一部分组织从声匣外部向内移动，把麻痹的声带推向声匣的中间。这可以使未受损声带带动麻痹声带更好地振动。
• 替换受损神经（神经再支配术）。在该手术中，会从颈部的另一个区域移取健康的神经，用来替换受损的声带。可能需要长达 6 到 9 个月的时间，声音才会改善。有些医务人员会将此手术与体积注射相结合。

• 气管切开术。如果两侧声带均麻痹且彼此靠近，气流将会减少。这样会导致呼吸异常困难，需要接受一项名为气管切开术的手术。

  气管切开术需要在颈部前部切口，从而在气管中形成一个开口。然后插入呼吸管，使空气绕过声带。

新兴治疗方法

将声带连接到其他电刺激源（可能是身体其他部位的神经或类似于心脏起搏器的装置）可以使不能移动的声带恢复打开和关闭的能力。研究人员会继续对这种方案和其他方案进行研究。

妥善处理与支持

声带麻痹会带来困扰，影响您的日常生活。它可能使您难以与他人沟通。言语治疗师可以帮助您发展沟通技能。

即使无法恢复您曾经拥有的声音，语音疗法也能帮助您学会有效的补偿方法。此外，言语语言病理学家可以教您如何使用声音，而不会对声带造成进一步的损伤。

准备您的预约

您可能会先去看初级保健医生，除非您两侧的声带均麻痹。在这种情况下，您可能会先被送往医院急诊室。

初步评估后，您可能会被转诊给专门治疗耳鼻喉疾病的医生。您可能还会被转诊给言语语言病理医生，以进行语音评估和治疗。

为就诊做好充分准备将有所帮助。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医务人员届时可能会做些什么。

您可以做什么

• 写下您目前出现的所有症状，包括那些看起来与您安排本次预约无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要压力或近期患有的疾病或者生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂，包括每种的剂量。
• 如果可能，请家人或朋友陪同就诊。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
• 写下要向医务人员咨询的问题。

您的就诊时间可能有限，提前准备好问题清单有助于充分利用您的就诊时间。对于声带麻痹，可咨询医务人员的基本问题包括：

• 最有可能是什么原因引起我的声带麻痹？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊的准备吗？
• 这种状况是不是暂时性的？还是说我的声带会长期麻痹？
• 有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种治疗方法？
• 治疗会有哪些类型的副作用？
• 除了您推荐的疗法以外，还有其他替代疗法吗？
• 治疗后我使用嗓音时是否会有任何限制？如果是，需要多久？
• 治疗后我还能讲话或唱歌吗？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？

除了提前准备好咨询医务人员的问题之外，就诊期间您还可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医务人员可能询问您一些问题，例如：

• 您的症状是从什么时候开始的？
• 在您出现症状时或者之前是否发生过任何特殊的事件或情况？
• 您是否接受过任何治疗？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 这些症状对您的生活方式有何影响？
• 有没有什么情况似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？
• 您是否还有其他医疗状况？