概述

急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种血液和骨髓癌症。骨髓是骨骼内生成血细胞的海绵状组织。

急性淋巴细胞白血病中的“急性”一词源于疾病进展迅速。这种疾病会产生不成熟而非成熟的血细胞。急性淋巴细胞白血病中的“淋巴细胞”一词是指被称为“淋巴细胞”的白细胞，也就是被 ALL 影响的细胞。急性淋巴细胞白血病又称急性淋巴母细胞白血病。

急性淋巴细胞白血病是儿童时期最常见的癌症类型，但只要积极治疗，治愈机会很大。成人也可能患急性淋巴细胞白血病，但治愈机会大大降低。

症状

急性淋巴细胞白血病的体征和症状可能包括：

• 牙龈出血
• 骨痛
• 发热
• 频繁感染
• 频繁或者严重的鼻出血
• 由颈部、腋窝、腹部或腹股沟内或周围淋巴结肿大结形成的包块
• 皮肤苍白
• 气短
• 虚弱、疲劳或精力下降

何时就诊

如果您发现任何使您担忧的持续性体征和症状，请与您或您孩子的医生约诊。

急性淋巴细胞白血病的许多体征和症状与流感相似。然而，流感的体征和症状最终会改善。如果体征和症状并未如期改善，请与医生约诊。

病因

当骨髓细胞的遗传物质即 DNA 发生变化（突变）时，就会发生急性淋巴细胞白血病。细胞的 DNA 包含细胞行为指令。通常 DNA 会指示细胞以设定的速率生长并在设定的时间死亡。对于急性淋巴细胞白血病患者，突变会指示骨髓细胞持续生长和分裂。

当这种情况发生时，血细胞的生成就会失去控制。骨髓会产生不成熟的细胞，这些细胞会发展成白血病白细胞，即淋巴母细胞。这些异常细胞无法正常工作，它们可能逐渐积聚并排挤健康细胞。

导致 DNA 突变而引发急性淋巴细胞白血病的原因尚不清楚。

风险因素

可能会增加患急性淋巴细胞白血病风险的因素包括：

• 既往癌症治疗。曾为治疗其他类型癌症而接受过某些类型化疗或放射疗法的儿童和成人患急性淋巴细胞白血病的风险可能更高。
• 暴露于辐射。暴露于高水平辐射的人群，如核反应堆事故的幸存者，患急性淋巴细胞白血病的风险会更高。
• 遗传病。某些遗传病，如唐氏综合征，会增加患急性淋巴细胞白血病的风险。

诊断

用于诊断急性淋巴细胞白血病的有创和无创检查包括：

• 血液检测。血液检测可能会发现白细胞过多或过少、红细胞不足和血小板不足。血液检测也可以显示原始细胞（即在骨髓中正常发现的未成熟细胞）的存在情况。

• 骨髓检查。实施骨髓穿刺和活检时，需要用针取出髋骨或胸骨中的骨髓样本。样本随后会被送至实验室进行检测，以查看是否存在白血病细胞。

  实验室的医生会根据血细胞的大小、形状和其他遗传或分子特征将它们分为特定类型。医生还会查看癌细胞是否出现某些变化，并确定白血病细胞是起源于 B 淋巴细胞还是 T 淋巴细胞。这些信息有助于医生制定治疗计划。

• 影像学检查。X 线检查、电子计算机断层成像（CT）或超声波扫描等影像学检查可能有助于确定癌症是否已经扩散到大脑、脊髓或身体其他部位。
• 脑脊液检查。腰椎穿刺检查也被称作脊椎穿刺，可用于采集脑脊液（大脑和脊髓周围的液体）样本。随后可对样本进行检查以查看癌细胞是否已扩散到脑脊液。

确定预后

医生会根据从这些检查和医疗程序中获取的信息来确定预后和治疗方案。其他类型的癌症使用数字分期来指示癌症扩散范围，但急性淋巴细胞白血病没有分期，

而是由以下因素来确定病情的严重程度：

• 受累淋巴细胞的类型，即 B 细胞或 T 细胞
• 白血病细胞中存在的特异性基因变化
• 您的年龄
• 化验结果，如血样中检出的白细胞数量

治疗

一般来说，急性淋巴细胞白血病的治疗分为以下几个阶段：

• 诱导治疗。治疗的第一阶段的目的是杀死血液和骨髓中的大多数白血病细胞，恢复正常的血细胞生产。
• 巩固疗法。这一阶段的治疗也称为缓解后治疗，其目的是消灭体内任何残留的白血病细胞。
• 维持治疗。治疗的第三阶段是防止白血病细胞再生。此阶段使用的治疗方法通常会在很长一段时间（通常是几年）内以低得多的剂量进行。
• 脊髓的预防性治疗。在治疗的每个阶段，急性淋巴细胞白血病患者可能接受其他治疗，以杀死位于中枢神经系统的白血病细胞。在这种治疗中，通常将化疗药物直接注射到覆盖脊髓的液体中。

根据您的情况，急性淋巴细胞白血病的治疗阶段可以持续两到三年。

治疗方法可能包括：

• 化疗。化疗指利用药物杀死癌细胞，通常用于儿童和成人急性淋巴细胞白血病的诱导治疗。化疗药物也可以用于巩固和维持阶段。
• 靶向治疗。靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常来杀死癌细胞。医生可能会对白血病细胞进行检测，以确定靶向治疗是否对您有帮助。靶向治疗可以单独使用，也可以联合化疗用于诱导治疗、巩固治疗或维持治疗。
• 放射疗法。放射疗法使用高能量束，如 X 线或质子来杀死癌细胞。如果癌细胞已经扩散到中枢神经系统，医生可能推荐放射治疗。

• 骨髓移植。骨髓移植（也称为干细胞移植）可作为巩固治疗或复发治疗。有些白血病患者可以通过这个过程将自身的白血病骨髓置换成健康者的无白血病骨髓，从而重建健康骨髓。

  骨髓移植首先要进行高剂量的化疗或放疗，以破坏任何产生白血病的骨髓。然后用相容供体的骨髓代替患病骨髓（异基因移植）。

• 利用基因工程方法使免疫细胞能够攻击白血病细胞。一种被称为“嵌合抗原受体（CAR）-T 细胞疗法”的专业治疗会采集您体内的抗菌 T 细胞，对其进行基因工程改造，使其能够攻击癌症细胞，然后输回您的体内。

  CAR-T 细胞治疗可能是小儿和青年患者的一种治疗选择，可用于巩固治疗或复发治疗。

• 临床试验。临床试验是用于测试新癌症疗法和使用现有治疗的新方法的研究。虽然可以通过临床试验尝试最新的癌症治疗，但治疗的获益和风险可能不明确。与医生讨论临床试验的获益和风险。

老年患者的治疗

在接受治疗时，年龄较大的成人（例如 65 岁以上的老年人）往往会出现更多并发症。相较于接受急性淋巴细胞白血病治疗的儿童，年龄较大的成人的预后通常更差。

请向医生咨询您的可选选项。您可以根据自身整体健康状况以及目标和偏好，作出白血病治疗决策。

有些人可能选择放弃治疗癌症，转而专注于能够改善症状并帮助他们充分利用剩余时间的治疗。

替代医学

目前还没有经证实能够治愈急性淋巴细胞白血病的治疗方法。但一些替代疗法可能有助于缓解癌症治疗的副作用，减少您或孩子的不适感。与医生讨论治疗选项，因为一些替代疗法可能干扰癌症治疗（例如化疗）。

可缓解症状的替代疗法包括：

• 针刺疗法
• 运动
• 按摩
• 冥想
• 瑜伽和太极等放松活动

妥善处理与支持

急性淋巴细胞白血病的治疗过程可能比较漫长。最初几个月的治疗强度最大，但治疗往往会持续两到三年。

在维持阶段，患儿通常可以过上相对正常的生活并返回学校。成年人也可以继续工作。为了帮助您应对疾病，请尝试以下方法：

• 充分了解白血病的相关知识，以便更有依据地做出治疗决策。尽量让医生写下与您的特定疾病相关的更多信息。然后相应地缩小信息的搜索范围。

  在每次就诊之前，写下要向医生咨询的问题，并在当地的图书馆和互联网上查找相关信息。可靠的信息来源包括美国国家癌症研究所、美国癌症协会以及白血病和淋巴瘤协会。

• 依靠整个医护团队。在大型医疗中心和儿童癌症中心，医护团队可能包括心理学家、精神科医生、娱乐治疗师、儿童生活工作者、教师、营养师、牧师和社工。这些专业人员可以帮助您解决各种问题，包括向儿童解释治疗手术、寻找经济援助和安排治疗期间的住宿。您随时可以向他们咨询专业知识。
• 探索针对患癌儿童的计划。大型医疗中心和非营利组织可提供针对患癌儿童及其家庭的各种活动和服务。例如夏令营、兄弟姐妹互助团体和许愿计划。向医护团队咨询您所在地区是否存在相关计划。
• 让家人和朋友了解您的情况。可以在非营利网站 CaringBridge 上免费创建一个定制网页。这样您就可以通过该网页告诉全家人关于就诊、治疗、复发和庆祝理由的相关信息，而不必每次出现新情况都要打电话通知大家。

准备您的预约

如果您或孩子有令您担心的体征和症状，请与家庭医生约诊。如果医生怀疑为急性淋巴细胞白血病，可能会将您转诊给专门治疗血液和骨髓状况的医生（血液科医生）。

由于就诊时间可能很短，而且往往要讨论很多信息，因此最好做足准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您能做些什么

• 了解就诊前的全部限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备，例如限制饮食。
• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与本次约诊无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要的压力或最近的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同的人可能记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下需要向医生咨询的问题。

由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照重要性从高到低列出问题，以免时间不够。关于急性淋巴细胞白血病，要向医生咨询的基本问题包括：

• 哪些因素可能会导致这些症状？
• 还有其他哪些原因可能引起这些症状？
• 需要进行哪些检查？
• 这种病症可能是暂时问题还是长期病症？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您推荐的主要治疗方法以外，还有什么替代疗法？
• 怎样才能同时管理好这些健康问题？
• 是否有需要遵守的任何限制？
• 是否需要去看专科医生？治疗费用是多少，我的保险能否报销？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？
• 哪些因素决定我是否应安排复诊？

除了您准备咨询医生的问题外，还可以随时提出其他问题。

医生可能会做什么

医生可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题，可以给您留出时间，以便讨论您想解决的其他问题。医生可能会问：

• 症状是从什么时候开始的？
• 这些症状是持续存在还是偶尔出现？
• 这些症状的严重程度如何？
• 哪些因素（如有）似乎会改善症状？
• 哪些因素（如有）似乎会加重症状？

您同时能做些什么

避免可能恶化任何症状和体征的活动。例如，如果您或您的孩子感到疲劳，则可以增加休息时间。确定当天最为重要的活动，并集中精力完成这些任务。