概述

当慢性肾病（肾功能逐渐丧失）达到晚期时，则出现终末期肾病，也称之为终末期肾脏疾病或肾功能衰竭。在终末期肾病中，肾脏不再以满足身体需要而正常工作。

您的肾脏从血液中过滤废物和多余的液体，然后通过尿液排出。当肾脏失去过滤能力时，体内会积聚危险水平的积液、电解质和废物。

患有终末期肾病，需要透析或肾移植来维持生命力。但也可以选择采取保守治疗来控制您的症状，在剩下的时间里能拥有最佳的生活质量。

症状

在慢性肾病早期，您可能没有任何体征或症状。当慢性肾病发展为终末期肾病时，体征和症状可能包括：

• 恶心
• 呕吐
• 食欲不振
• 疲劳和虚弱
• 排尿量变化
• 如果心内膜周围有积液，则会出现胸部疼痛
• 如果肺部有积液，则会出现气短
• 脚和脚踝肿胀
• 难以控制的高血压
• 头痛
• 入睡困难
• 头脑不那么清醒
• 肌肉抽搐和痉挛
• 持续性瘙痒
• 有金属味

肾病的体征和症状通常是非特异性的，这意味着它们也可能由其他疾病引起。由于肾脏能够补偿丧失的功能，除非发生不可逆的损伤，否则可能不会出现体征和症状。

何时寻求治疗

如果您出现肾病的体征或症状，请与医务人员约诊。

如果您患有某种会增加肾病风险的疾病，医务人员可能会在定期就诊时通过尿液和血液检查来监测您和肾功能的血压。询问医务人员这些检查对您是否必要。

病因

当一种疾病或病情损害肾功能，导致肾脏损害在数月或数年内恶化时，就会发生肾脏疾病。对一些人来说，即使在基础病缓解后，肾脏损害仍可能继续发展。

可能导致肾脏疾病的疾病和病情包括：

• 1 型或 2 型糖尿病
• 高血压
• 肾小球肾炎是肾脏的过滤单位（肾小球）发炎
• 间质性肾炎，一种肾小管和周围结构的炎症
• 多囊肾病或其他遗传性肾病
• 由前列腺肿大、肾结石和某些癌症等状况引起的尿路梗阻
• 膀胱输尿管反流是一种导致尿液回流到肾脏的疾病
• 反复肾感染，又称为肾盂肾炎

风险因素

某些因素会增加慢性肾病更快地发展为终末期肾病的风险，这些因素包括：

• 血糖控制不佳的糖尿病
• 影响肾小球（过滤血液中废物的肾脏结构）的肾脏疾病
• 多囊肾病
• 高血压
• 烟草使用
• 黑人、西班牙裔、亚裔、太平洋岛民或美洲印第安人血统
• 有肾脏疾病家族史
• 年龄较大
• 经常使用可能损害肾脏的药物

并发症

肾损害一旦发生就无法逆转。潜在并发症几乎可以影响身体的任何部位，包括：

• 体液潴留，这可能导致您手臂和腿出现肿胀、高血压或肺部积液（肺水肿）
• 血液中钾水平突然升高（高血钾症），这可能损害您的心脏功能并可能危及生命
• 心脏病
• 骨脆弱，骨折风险增加
• 贫血
• 性欲减退、勃起功能障碍或生育能力下降
• 中枢神经系统受损，可能导致注意力不集中、性格改变或癫痫发作
• 免疫应答降低可使您更易感染
• 心包炎，即包裹心脏的囊状膜（心包）发炎
• 给母亲和发育中胎儿带来风险的妊娠并发症
• 营养不良
• 对肾脏造成不可逆的损伤（终末期肾病），最终需要透析或肾脏移植才能存活

预防

如果患有肾病，您或许可以通过以下健康生活方式延缓病情进展：

• 达到并维持健康体重
• 在大多数日子保持活动
• 限制蛋白质摄入，采取营养均衡的饮食，多吃低钠食物
• 控制血压
• 按处方服用药物
• 每年检测一次胆固醇水平
• 控制血糖水平
• 不要抽烟或使用烟草制品
• 定期体检

诊断

诊断终末期肾病时，医务人员可能会询问以下问题：您可能还需要进行体格检查、神经系统检查，以及以下其他检查：

• 血液检测，测量血液中的肌酐和尿素等废物数量
• 尿液检测，检查尿液中的白蛋白水平
• 影像学检查，如超声波、MRI 或 CT 扫描，用于评估肾脏并检查有无异常区域
• 切取肾脏组织样本（活检），在显微镜下检查样本，以确定您患有哪种类型的肾脏疾病及其损害程度

为了帮助医务人员跟踪肾脏疾病的进展，您后续可能还要重复接受某些检查。

肾病分期

肾病有五个分期。为了确定您的肾病分期，医务人员会进行血检，检查肾小球滤过率（GFR）。肾小球滤过率测定的是肾脏每分钟过滤的血量，记录为毫升/分钟（mL/min）。随着肾小球滤过率的下降，肾功能也会随之下降。

如果肾脏的功能水平不足以维持生命，即为终末期肾病。当肾功能低于正常肾功能 15% 时，通常会发生终末期肾病。

作为肾病分期诊断的一部分，医生还可能检测您的尿液中是否存在蛋白质。

肾病分期	肾小球滤过率，mL/min	肾功能
来源：美国国家肾脏基金会
1 期	90 或以上	肾功能健康
2 期	60 - 89	肾功能轻度丧失
3a 期	45 - 59	肾功能轻度到中度丧失
3b 期	30 - 44	肾功能中度到重度丧失
4 期	15 - 29	肾功能重度丧失
5 期	小于 15	肾功能衰竭

治疗

终末期肾病的治疗包括：

• 肾脏移植
• 透析
• 支持性护理

肾移植

肾移植是一种外科手术，指将活体器官捐赠者或已故器官捐赠者的健康肾脏移植到肾脏不再正常工作的患者体内。与终身透析相比，肾移植通常是终末期肾病患者的首选治疗方案。

肾移植流程极为耗时。首先要在活体器官捐赠者或已故器官捐赠者中找到与您最匹配的肾脏供体。然后通过外科手术将新肾脏放入您的下腹腔并接通血管和输尿管（连接肾脏和膀胱的管道），至此新肾脏便可重新开始工作。

您可能需要住院几天至一周。出院后，在恢复期间，还需经常进行复诊以监测恢复情况。您可能需要服用一些药物，以阻止免疫系统排斥新肾脏并降低出现术后并发症（例如感染）的风险。

肾移植成功后，新肾脏可以过滤血液，您将不再需要透析。

透析

当肾脏无法自行正常工作时，透析可完成肾脏的部分工作。这些工作包括清除血液中多余的液体和废物，恢复电解质水平，以及帮助控制血压。

透析方案包括腹膜透析和血液透析。

为成功透析，您可能需要改变生活方式，如遵循某些饮食建议。

姑息疗法

如果您决定不做肾移植或透析，您可以选择姑息性或支持性护理来帮助控制症状和减轻不适。您还可以将姑息疗法与肾移植或透析相结合。

如果不接受透析或移植，肾衰竭会进一步发展，最终导致死亡。可能很快死亡，也可能在数月或数年后死亡。支持性护理可能包括症状管理、保持舒适的措施和临终规划。

生活方式与家庭疗法

作为肾病治疗的一部分，医务人员可能建议您采用一种有助于支持您的肾脏并限制其必要工作量的特殊饮食。您可以要求转诊至具有肾脏疾病专业技能的注册营养师，了解对肾脏有益的饮食方案。

根据您的情况、肾功能和整体健康状况，营养师可能会建议您：

• 避免多盐产品。通过避免多盐产品降低每天摄入的钠含量，多盐产品包括许多方便食品，如速冻餐、罐头汤和快餐。其他添加盐的食物包括咸味零食、蔬菜罐头、加工过的肉类和奶酪。

• 选择低钾食物。营养师可能会建议您每餐都选择低钾食物。高钾食物包括香蕉、橘子、土豆、菠菜和西红柿。

  低钾食物包括苹果、卷心菜、胡萝卜、四季豆、葡萄和草莓。请注意，许多盐替代品含有钾，所以如果您患有肾衰竭，通常应避免使用。

• 限制蛋白质摄入量。您的营养师会估计您每天所需的蛋白质克数，并据此提出建议。高蛋白食物包括瘦肉、蛋类、奶类、奶酪和豆类。低蛋白质食物包括蔬菜、水果、面包和谷物。

妥善处理与支持

即使您知道自己患肾病已有一段时间，得知自己患有肾功能衰竭可能仍然会让您感到震惊。如果您在进行透析，可能难以管理治疗计划。

为了更好应对，请考虑尝试：

• 与其他肾病患者联系。与其他终末期肾病患者交流可能对您有所帮助。可询问医生您所在地区的互助组信息。或者与美国肾脏病患者协会、国家肾脏基金会或美国肾脏基金会等组织联系。
• 尽可能维持您的日常生活。如果病情允许，试着继续工作，并从事您喜欢的活动。
• 一周中的大部分时间都要保持活动。经医务人员许可后，在一周中的大多数日子里进行至少 30 分钟的身体活动。这可以帮助您应对疲劳和压力。
• 与您信任的人交谈。与朋友或家人、信仰领袖或其他信任的人谈论您的感受可能会有所帮助。医务人员还能为您推荐社工或咨询师。

准备您的预约

对于终末期肾病，您可能需要继续在帮您治疗慢性肾病的医务人员和医护团队处接受治疗。如果您还没有接受专门研究肾脏问题的医生（肾脏科医生）的治疗，随着疾病的进展，可能会将您转诊给肾脏科医生。

您能做些什么

做好就诊准备，询问医生您是否需要提前准备什么，例如改变饮食。然后记录以下信息：

• 您的症状，包括与您的肾脏或排尿功能似乎无关的任何症状及其开始时间
• 您服用的所有药物和剂量、维生素或其他补充剂
• 您的关键个人信息，包括其他任何疾病和肾病家族史
• 要向医务人员咨询的问题

尽量请家人或朋友陪同，他们可以帮您记住医务人员告知您的信息。

对于终末期肾病，要询问医生的基本问题包括：

• 我的肾脏受损程度如何？
• 我的肾功能是否正在恶化？
• 我是否需要做更多检查？
• 我的状况是什么原因引起的？
• 我的肾脏损害还能逆转吗？
• 我可以选择哪些治疗方法？
• 每种治疗方法有哪些潜在的副作用？
• 我还有一些其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些病症？
• 我是否需要特殊饮食？
• 您可以将我转诊给营养师，请他们帮助制订饮食计划吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您是否可以推荐一些网站供我查阅信息？
• 我需要多久检查一次肾功能？

如果还有其他问题，请随时提出。

医务人员可能会做什么

医务人员可能会询问以下问题：

• 您是否注意到排尿习惯有变化或者异常疲劳？
• 您是否曾被诊断出高血压或接受过相关治疗？