概述

膝部疼痛是一种常见的不适，会影响所有年龄段的人。膝部疼痛可能是损伤所致，如韧带断裂或软骨撕裂。医学疾病（包括关节炎、痛风和感染）也会引起膝部疼痛。

自我护理措施对许多类型的轻微膝部疼痛具有良好的治疗效果。物理疗法和膝关节支具也可有助于缓解疼痛。然而，在某些情况下，膝关节可能需要手术修复。

症状

膝部疼痛的位置和严重程度不尽相同，具体取决于病因。有时随膝部疼痛一起出现的体征和症状包括：

• 肿胀和僵硬
• 发红、触感温热
• 无力或不稳定
• 发出爆裂或嘎扎声响
• 膝盖无法完全伸直

何时就诊

如出现以下情况，请联系医生：

• 膝盖无法承受身体的重量或感觉膝盖不稳或脱出
• 有明显的膝盖肿胀
• 无法完全张开或放松膝盖
• 腿部或膝盖出现明显畸形
• 发热且膝盖发红、疼痛和肿胀
• 受伤后出现严重的膝部疼痛

病因

膝部疼痛可能由损伤、力学问题、各类型关节炎和其他问题引起。

损伤

膝关节损伤会影响膝关节周围的韧带、肌腱或滑囊（充满液体的囊状物），以及构成关节本身的骨骼、软骨和韧带。一些较常见的膝关节损伤包括：

• 前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤是指前交叉韧带（ACL）撕裂，前交叉韧带是连接胫骨和股骨的四条韧带之一。ACL 损伤在打篮球、踢足球或其他需要突然变向的运动的人群中特别常见。
• 骨折。膝关节的骨骼，包括膝盖骨（髌骨），可能会在跌倒或遭遇车祸时断裂。另外，骨质疏松症导致骨骼变脆的人，有时仅仅因为没踩稳，就可能导致膝盖骨折。
• 半月板撕裂。半月板是一块坚硬、有弹性的软骨，可在胫骨和大腿骨之间充当缓冲器。如果您在半月板负重时突然扭伤膝盖，就可能导致半月板撕裂。
• 膝关节滑囊炎。有些膝关节损伤会导致滑囊发炎，滑囊是一个充满液体的小囊袋，可以缓冲膝关节外侧，使肌腱和韧带在关节上平滑滑动。
• 髌腱炎。肌腱炎会使一根或多根肌腱受到刺激和发炎，肌腱是将肌肉附着在骨骼上的强韧的纤维组织。连接膝盖骨（髌骨）和小腿骨（胫骨）以支持踢、跑和跳等活动的髌腱受伤时，就会发生髌腱炎。跑步者、滑雪者、自行车手以及从事跳跃运动和活动者可能患髌腱炎。

机械问题

举例来说，以下机械性问题可能导致膝部疼痛：

• 游离体。有时，骨或软骨受伤或退化可能导致骨或软骨碎片脱落并浮游在关节腔中。游离体可能不会造成任何问题，除非是对膝关节运动造成干扰，这有些类似铅笔夹在门合页中的情形。
• 髂胫带综合征。如果从臀部外侧延伸到膝盖外侧的坚韧组织带（髂胫带）因紧绷而摩擦到大腿骨外部，就会发生这种情况。长跑爱好者和骑自行车的人特别容易患髂胫带综合征。
• 膝关节脱位。当覆盖膝盖前面的三角形骨骼（髌骨）滑出脱位（通常滑到膝盖外部）时，就会发生这种情况。在某些情况下，膝盖骨可能保持移位状态，您将能够看到脱位。
• 髋部和足部疼痛。您可能由于髋部或足部疼痛而改变走路方式，以期避免使用疼痛的关节。但是，这种步态改变可能让膝关节承受更大的压力，从而引起膝部疼痛。

关节炎的类型

关节炎有 100 多种类型。最有可能影响膝盖的类型包括：

• 骨关节炎。骨关节炎有时被称为变性关节炎，是最常见的关节炎类型。当您的膝盖软骨随着使用和年龄增长而退化时，就会发生这种磨损性疾病。
• 类风湿关节炎。类风湿关节炎是一种对人体损害最大的关节炎，这是一种自身免疫性疾病，几乎可以影响身体的任何关节，包括膝盖。虽然类风湿关节炎是一种慢性疾病，但其严重程度往往因人而异，甚至可能时有时无。
• 痛风。当尿酸晶体在关节中积聚时，就会发生这种关节炎。虽然痛风最常影响大脚趾，但它也可能发生于膝盖。
• 假性痛风。假性痛风常被误认为是痛风，但实际上是由关节液中形成的含钙晶体引起的。假性痛风最常影响的关节是膝盖。
• 脓毒性关节炎。有时，您的膝关节可能因感染而导致肿胀、疼痛和发红。脓毒性关节炎通常伴有发热，并且在疼痛发作前通常没有创伤。脓毒性关节炎会迅速全面损伤膝软骨。如果您出现膝部疼痛并有脓毒性关节炎的任何症状，请立即就医。

其他问题

髌股疼痛综合征泛指发生在膝盖骨和大腿骨之间的疼痛。这种状况在运动员中很常见；年轻人也常患，特别是膝盖骨无法在骨沟中正确移动的年轻人；而老年人通常是由于膝盖骨关节炎而患上这种医疗状况。

风险因素

很多因素都可能增加出现膝盖问题的风险，包括：

• 超重。超重或肥胖会增加膝关节的压力，即使在行走或上下楼梯的日常活动中亦是如此。这还会加速关节软骨损坏，从而增加患骨关节炎的风险。
• 肌肉缺乏柔韧性或力量。肌肉缺乏柔韧性或力量可能增加膝盖损伤的风险。强壮的肌肉有助于稳定和保护关节，肌肉柔韧性可帮助您实现关节的全活动度。
• 特定运动或职业。有些运动会让膝盖承受更大压力。高山滑雪中使用的坚硬滑雪靴和跌倒的可能性、篮球运动中的跳跃和转身以及跑步或慢跑时膝盖受到的反复撞击，都会增加膝盖受损伤的风险。需要让膝盖承受重复性压力的工作（如施工或务农）也会增加风险。
• 既往损伤。既往膝盖损伤会使您更容易再次损伤膝盖。

并发症

并非所有膝部疼痛都很严重。但是，有些膝损伤和疾病（例如骨关节炎），如果不加治疗则可能导致疼痛加剧、关节受损和残障。膝损伤，即使是小伤，也会使你在未来更有可能遭遇类似的伤害。

预防

尽管并非总是能够预防膝部疼痛，但以下建议可能有助于预防受伤和关节退化：

• 减掉多余的体重。保持健康体重；这是保护膝盖的最佳措施之一。多余的体重会使关节承受额外的压力，并增加受伤和骨关节炎的风险。
• 在运动中塑型。为使肌肉满足参加体育运动时的需求，要花一些时间进行训练。
• 完美练习。确保您在运动或活动中使用的技术和动作得到完善。专业人员教授的课程可能很有帮助。

• 让身体既强壮，又灵活。肌肉无力是膝盖受伤的主要原因。增强能够支撑膝盖的股四头肌和腘绳肌会让您获益。通过进行平衡和稳定性训练，可有助膝盖周围的肌肉更有效地协作。

  紧绷的肌肉也可能导致受伤，因此拉伸非常重要。尝试进行灵活性锻炼。

• 合理选择运动方式。如果患有骨关节炎、慢性膝部疼痛或者反复受伤，可能需要改变自己的运动方法。考虑改成游泳、水中有氧运动或其他的低冲击性活动，至少每周运动几天。有时仅仅限制高冲击性活动就能得到缓解。

诊断

体格检查期间，医生可能会：

• 检查膝盖是否有肿胀、疼痛、压痛、发热和明显瘀伤
• 检查您的小腿能向不同方向移动的范围
• 推拉关节以评估膝关节结构的完整性

影像学检查

在某些情况下，您的医生可能会建议进行以下检查：

• X 线检查。您的医生可能首先建议您进行 X 线检查，以帮助检查骨折和退行性骨关节病。
• 计算机断层扫描（CT）。CT 扫描仪将从许多不同角度拍摄的 X 线结合起来，以呈现身体内部的横截面影像。CT 扫描可以帮助诊断骨问题和细微骨折。一种特殊的 CT 扫描可以准确识别痛风，即使关节没有发炎。
• 超声检查。这项技术使用声波生成膝关节内和周围软组织结构的实时影像。在超声检查过程中，医生可能应该将您的膝关节移动到不同的位置，以检查具体问题。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 采用无线电波和强磁场来生成膝关节内部的 3D 图像。这项检查有助于诊断软组织损伤，例如韧带、肌腱、软骨和肌肉等。

化验

如果医生怀疑发生感染或发炎，您可能需要接受血液检查，有时还需要接受关节穿刺术，该手术中，医生用针头抽取膝关节内的少量液体，然后送至实验室进行分析。

治疗

治疗方法不尽相同，取决于导致膝部疼痛的具体原因。

药物治疗

医生可能会开一些药物帮助缓解疼痛并治疗导致膝部疼痛的疾病，如类风湿关节炎或痛风。

疗法

增强膝关节周围肌肉的力量可提升膝关节的稳定性。医生可能会根据引发疼痛的具体疾病，建议您使用物理疗法或不同类型的力量训练。

如果从事体力活动或练习某项运动，则可能需要通过训练纠正可能影响膝盖的运动模式并在运动或活动中培养良好的技巧。另外，提高灵活性和平衡性的运动也很重要。

足弓垫，有时在脚后跟的一侧配有楔形物，可以帮助转移最受骨关节炎影响的膝盖侧的压力。在某些疾病中，可以使用不同类型的支架来帮助保护和支撑膝关节。

注射

在某些情况下，医生可能会建议直接向关节注射药物或其他物质。例如：

• 皮质类固醇。向膝关节注射皮质类固醇药物可有助于减少关节炎发作时的症状，缓解疼痛，并且止疼效果可持续数月。但这些注射剂并非针对所有情况均有效。
• 透明质酸。类似于自然润滑关节的液体，透明质酸是一种可注射到膝关节以提高活动能力并缓解疼痛的浓稠液体。虽然研究结果对这种治疗的有效性褒贬不一，但注射一剂或多剂注射实现的疼痛缓解效果可能持续六个月之久。
• 富血小板血浆（PRP）。富血小板血浆中浓缩了很多不同生长因子，似乎可减少炎症并促进伤口愈合。一些研究发现，PRP 可能对某些骨关节炎患者有益，但仍需更多研究才能得出结论。

外科手术

如果您因受到损伤而可能需要手术，通常无需立即进行。在做出任何决定之前，请充分考虑非手术康复和手术重建法对您而言最重要的利弊。如果您选择进行手术，可用的选项可能包括：

• 关节镜手术。根据您的受伤情况，医生或许可以仅仅通过膝盖周围的几个小切口，使用光纤摄像头并插入细长的工具来检查和修复关节损伤。关节镜检查可用于清除膝关节的游离体、清除或修复受损的软骨（尤其当受损软骨导致膝盖无法伸曲时）和重建撕裂的韧带。
• 部分膝关节置换术外科手术。在此手术中，外科医生仅用金属和塑料制成的零件置换膝盖受损最严重的部分。此手术通常可以通过小切口进行，因此您术后的愈合速度可能比手术置换整个膝盖要快。
• 全膝关节置换术。在此手术中，外科医生会切除大腿骨、胫骨和膝盖骨中受损的骨和软骨，并使用由金属合金、高等级塑料和聚合物制成的人工关节进行置换。
• 截骨术。此手术包括从股骨或胫骨截除骨骼，以更好地对齐膝关节，缓解关节炎疼痛。此手术可帮助您推迟或避免全膝关节置换手术。

生活方式与家庭疗法

非处方药，例如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve），可能有助减轻膝部疼痛。

有些患者发现将含有麻醉剂（例如利多卡因或辣椒素，后者是一种使辣椒辛辣的物质）的药膏涂擦在受累膝关节上可以缓解症状。

自行护理受伤膝关节的方法包括：

• 休息。暂停常规活动既可以减少反复活动膝关节，又可以留出时间等待损伤痊愈，还能避免进一步的伤害。如果是轻微损伤，您只需休息一到两天。更严重的损伤可能需要更长的康复时间。
• 冰敷。冰敷可以减轻疼痛和炎症反应。一袋冰冻豌豆就能奏效，因为它可以覆盖整个膝关节。您也可以使用裹着薄毛巾的冰袋，裹着毛巾是为了保护您的皮肤。虽然冰疗法通常安全有效，但是每次都不要超过 20 分钟，因为长时间冰敷有可能损害神经和皮肤。
• 热敷。将一个热水袋或热水瓶贴在膝关节的疼痛处或许可以帮助您暂时缓解疼痛。
• 包扎。这有助于防止损伤组织出现积液并保持膝关节对齐和稳定。找一个轻质、透气的自粘式压缩绷带。松紧程度应足以支持膝关节且不阻碍血液循环。
• 抬高。为减轻肿胀，您应将受伤的腿放在枕头上或者坐在躺椅上。

替代医学

研究表明，针刺疗法可能有助于缓解骨关节炎引起的膝部疼痛。针刺疗法是在身体的特定位置将细针插入皮肤。

准备您的预约

您可以先去看家庭医生。根据病因的不同，家庭医生可能会将您转诊给关节疾病专家（风湿病专家）、关节外科医生（骨科医生）或运动医学专家。

您可以做什么

就诊前，您可能应该写出下列问题的答案：

• 您何时开始出现症状？
• 是否有特殊的损伤让您的膝关节开始疼痛？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您定期服用哪些药物和补充剂？

医生可能做些什么

您的医生可能会问下列问题：

• 您平时锻炼或运动吗？
• 是受伤造成的疼痛吗？
• 您是否经历过膝关节肿胀、不稳或交锁？
• 您是在身体的其他部位还是仅在膝关节上有过这些症状？
• 您以前发生过膝部疼痛吗？如是，您知道原因吗？