概述

精索静脉曲张是指容纳睾丸的松弛皮肤袋（阴囊）内静脉扩张。此类静脉从睾丸运输含氧量相对较低的静脉血。当血液在静脉潴留而未能有效流出阴囊时，就会出现精索静脉曲张。

精索静脉曲张通常出现在青春期，并会进一步加重。精索静脉曲张可能引起不适或疼痛，但通常不会出现相关症状或并发症。

精索静脉曲张可能导致睾丸发育不良、精子产量降低、或其他可能导致不孕不育症的问题。医生可能会建议手术治疗精索静脉曲张，以便处理下列并发症。

症状

精索静脉曲张常发生在阴囊左侧，通常不产生任何体征或症状。可能的体征和症状包括：

• 疼痛。站立时或午后更容易出现钝痛或不适感。平躺通常可缓解疼痛。
• 阴囊中出现肿块。如果精索静脉曲张足够大，睾丸上方可能会出现明显的肿块，看起来像“一袋蠕虫”。较小的精索静脉曲张可能根本看不到，但是触摸时可以感觉到。
• 睾丸大小不一。受影响的睾丸可能看上去明显比另一个小。
• 不孕不育症。精索静脉曲张可能导致生育困难，但并非所有精索静脉曲张都会造成不育症。

何时就医

男孩的年度健康检查对于监测睾丸的发育和健康状况非常重要。请务必安排并遵守这些约诊。

许多状况可能会导致阴囊出现疼痛、肿胀或肿块。如果您遇到任何上述问题，请与您的医务人员联系，以获得及时准确的诊断。

病因

睾丸从两条睾丸动脉接收富氧血液（每侧阴囊各一条）。同样，还有两条睾丸静脉将缺氧血液输送回心脏。在阴囊两侧，一个由小静脉组成的网络（蔓状静脉丛）将缺氧血液从睾丸输送到睾丸主静脉。精索静脉曲张是指蔓状静脉丛扩大。

目前尚不清楚导致精索静脉曲张的确切原因。其中一个因素可能是静脉内旨在保持血液向正确方向流动的瓣膜发生问题。此外，左睾丸静脉的路径与右睾丸静脉略有不同，这条路径使左侧更有可能出现血液流动问题。

当缺氧血液在静脉网络中回流时，静脉会变宽（扩张），从而产生精索静脉曲张。

风险因素

似乎还没有任何显著的、导致精索静脉曲张的风险因素。

并发症

罹患精索静脉曲张可能导致身体难以调节睾丸的温度。这可能导致氧化应激和毒素累积。这些因素可能会导致以下并发症：

• 睾丸健康状况差。对于进入青春期的男孩，精索静脉曲张可能会抑制睾丸生长、激素分泌以及其他与睾丸健康和功能有关的因素。对于成年男性，精索静脉曲张可能引起组织缺失，继而导致睾丸逐渐萎缩。
• 不孕不育症。精索静脉曲张不一定会导致不孕不育症。据估计，10% 至 20% 诊断患有精索静脉曲张的男性出现生育困难。在有生育能力问题的男性中，大约 40% 有精索静脉曲张。

诊断

医务人员可通过肉眼检查阴囊和触摸来诊断精索静脉曲张。检查时采用平卧位，也可能采用站立位。

如果您在站立位接受检查，医务人员可能会要求您深呼吸，然后屏息用力下推，就像排便时用力一样。这种方法（瓦氏动作）可使医务人员更易于检查精索静脉曲张。

影像学检查

医务人员可能需要对您进行超声波检查。超声检查使用高频声波来生成体内结构的图像。这些图像可用于：

• 确诊精索静脉曲张或确定其特征
• 排除可能导致相关体征或症状的其他状况
• 检测病变或阻碍血流的其他因素

治疗

精索静脉曲张通常不需要治疗。对于患不孕不育症的男性，矫正精索静脉曲张的手术可能是生育能力治疗计划的一部分。

对于青少年或年轻成年人（通常是那些不寻求生育能力治疗的人），医务人员可能建议每年检查以监测任何变化。在以下情况下可能建议进行手术：

• 睾丸发育迟缓
• 少精子症或其他精子不规则（通常仅对成人检测）
• 无法通过止痛药控制的慢性疼痛

外科手术

手术的目的是封闭受累静脉，将血流重新导入健康的静脉。由于有其他两个动静脉系统提供阴囊的血液循环，因此该目的可以实现。

治疗预后可能包括以下几种：

• 受累睾丸最终可能恢复至期望大小。如果是青少年患者，睾丸可能会“赶上”发育水平。
• 精子数量可能增加，且精子不规则的问题可能得到解决。
• 手术可能改善生育能力，或提高用于体外受精的精液质量。

手术风险

精索静脉曲张的修复风险相对较小，可能包括：

• 睾丸周围积液（鞘膜积液）
• 精索静脉曲张复发
• 感染
• 动脉损伤
• 慢性睾丸疼痛
• 睾丸周围血液聚集（血肿）

如果治疗仅为进行疼痛管理，手术益处和风险之间的平衡点会发生变化。虽然精索静脉曲张可能引起疼痛，但多数情况下不会。精索静脉曲张患者可能出现睾丸疼痛，但这种疼痛可能另有原因——某个未知或尚未明确的原因。如果精索静脉曲张手术的目的主要是治疗疼痛，存在疼痛可能恶化、或疼痛性质可能改变的风险。

外科类手术

外科医生可能通过实施静脉结扎术（缝合或夹闭静脉）来阻止血液流经睾丸静脉。目前有两种常用的手术方法。两种方法都需要全身麻醉，均为门诊手术，患者当天即可回家。手术包括：

• 显微镜精索静脉曲张切除术。外科医生会在腹股沟下部切一个小口。外科医生使用大功率显微镜来识别并结扎数条小静脉。手术通常持续 2 至 3 小时。
• 腹腔镜精索静脉曲张切除术。外科医生经患者下腹部多个极小切口插入带摄像头和外科工具的导管，进行手术。由于腹股沟上方的静脉血管网相对简单，需要结扎的静脉较少。该手术通常持续 30 至 40 分钟。

恢复

这种手术引起的疼痛一般比较轻微，但可能持续数天或数周。您的医生可能会在手术后的一段有限时间内给您开止痛药。这之后，您的医生可能会建议您使用非处方止痛药，例如对乙酰氨基酚（Tylenol 等）或布洛芬（Advil、Motrin IB 等）以缓解不适感。

您可能在术后约一周就可以重返工作岗位，术后约两周恢复运动。请询问您的外科医生您何时可以安全地恢复日常活动或何时可以进行性生活。

手术的替代疗法：栓塞术

该手术基本是建立一个小堤坝来阻塞静脉。专门负责影像的医生（放射科医生）在您腹股沟或颈部的静脉中插入一根细管。在插入部位进行局部麻醉，并且可能给您注射镇静剂以减少不适并帮助您放松。

使用监视器上的影像将导管引导至腹股沟中的治疗部位。放射科医生释放弹簧圈或一种形成瘢痕的溶液，在睾丸静脉中形成阻塞。该手术会持续约一个小时。

恢复时间较短，只有轻微疼痛。您可能在 1 至 2 天内就可以重返工作岗位，大约一周后便可恢复运动。咨询放射科医生您什么时候可以恢复所有活动。

生活方式与家庭疗法

如果您患有精索静脉曲张，导致轻微不适，但不影响您的生育能力，则您可以尝试以下疼痛缓解的方法：

• 服用非处方止痛药，如对乙酰氨基酚（Tylenol 等）或布洛芬（Advil、Motrin IB 等）。
• 穿戴运动护具或舒适的内裤来支撑阴囊。

准备您的预约

没有引起疼痛或不适的精索静脉曲张也很常见，可能在常规健康体检时查出，也可能在较为复杂的生育能力诊疗过程中得到诊断。

如果您的阴囊或腹股沟出现疼痛或不适，请准备好回答下列问题：

• 您如何形容这种疼痛？
• 哪里疼痛？
• 何时开始？
• 是否有什么办法能缓解疼痛？
• 是持续性疼痛还是偶发性疼痛？
• 您的腹股沟或生殖器是否受过损伤？
• 您使用哪些药物、膳食补充剂、维生素或草药？