概述

消化性溃疡是发生在胃黏膜和小肠上部的开放性溃疡。消化性溃疡最常见的症状是胃疼。

消化性溃疡包括：

• 发生在胃内的胃溃疡
• 发生在小肠上部（十二指肠）内壁的十二指肠溃疡

消化性溃疡最常见的病因是幽门螺杆菌感染，以及长期使用非甾体抗炎药（NSAID），如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）。压力和辛辣食物不会引起消化性溃疡，但会使症状恶化。

症状

• 胃部灼烧疼痛
• 饱腹感，腹胀或打嗝
• 无法忍受油腻的食物
• 胃灼热
• 恶心

消化性溃疡最常见的症状是胃部灼烧疼痛。胃酸使疼痛加剧，空腹也会。往往可以通过食用调节胃酸的食物或服用降酸药来缓解疼痛，但疼痛可能还会发生。两餐之间和夜间，疼痛可能会加剧。

很多消化性溃疡患者甚至都没有症状。

较为少见的情况下，消化性溃疡可能引起严重的体征和症状，例如：

• 呕吐或吐血，可能是鲜血或暗红色的血液
• 深色便血或者黑便或柏油样便
• 呼吸困难
• 感到头晕
• 恶心或呕吐
• 原因不明的体重减轻
• 食欲变化

何时就诊

如果出现上面列出的严重体征或症状，请及时就诊。如果非处方药抗酸药和酸阻断剂可以镇痛，但疼痛会复发，也请及时就诊。

病因

消化道中的酸侵蚀胃或小肠内壁，引发消化性溃疡。这种酸会造成可能出血的疼痛性开放伤口。

您的消化道覆有一层黏液层，通常可防酸。但是如果酸量增加或黏液减少，您可能会得溃疡。

常见诱因包括：

• 细菌。幽门螺杆菌通常生活在覆盖和保护胃、小肠组织的黏膜层中。通常来说，幽门螺杆菌不会引发病症，但会导致胃内层发炎，造成溃疡。

  幽门螺杆菌感染是如何扩散的，尚不清楚。它可能通过亲密接触（比如接吻）在人与人之间传播。人们也可能通过食物和水感染幽门螺杆菌。

• 常规服用特定止痛药。服用阿司匹林以及被称为非甾体抗炎药（NSAID）的特定非处方和处方止痛药，会刺激胃和小肠内膜，并引起发炎。这类药物包括布洛芬（Advi、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve、Anaprox DS 等）、酮洛芬和其他。这不包括对乙酰氨基酚（泰诺等）。
• 其他药物。与 NSAID 同服某些特定的其他药物，如甾体类、抗凝剂、低剂量阿司匹林、选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）、阿仑膦酸盐（Fosamax）和利塞膦酸盐（Actonel）可大大增加溃疡发生机会。

风险因素

除了与使用 NSAID 相关的风险，如果有以下情况，您患消化性溃疡的风险也会增加：

• 吸烟。吸烟会增加受幽门螺杆菌感染患者出现消化性溃疡的风险。
• 喝酒。酒精会刺激和腐蚀胃部的黏液膜，并增加产生的胃酸量。
• 无法缓解的压力。
• 吃辛辣食品。

仅这些因素不会导致溃疡，但会导致病情更严重或更难治愈。

并发症

如果不加治疗，消化性溃疡可能导致：

• 内部出血。出血症状轻者会因慢性失血而引发贫血；重者可造成严重失血，可能需要住院治疗或输血。严重失血可能会导致黑色或血性呕吐物，或者黑便或血便。
• 胃壁穿孔。消化性溃疡可能在胃壁或小肠壁上形成穿孔，引发腹腔严重感染（腹膜炎）风险。
• 梗阻。消化性溃疡可能阻碍食物经过消化道，使患者很容易出现饱足感，并且因为炎性水肿或瘢痕形成而呕吐以及体重减轻。
• 胃癌。研究发现，幽门螺杆菌感染会增加罹患胃癌的可能性。

预防

如果您遵循与溃疡家庭疗法相同的建议策略，您可以降低消化性溃疡的风险。这也可能有助于：

• 保护自己免受感染。目前尚不清楚幽门螺杆菌如何进行传播，但有一些证据表明它可能在人与人之间传播或通过食物和水传播。

  您可以采取一些措施保护自己免受幽门螺杆菌等感染，比如经常用肥皂和水洗手，并吃完全煮熟的食物。

• 慎用止痛药。有些止痛药会增加消化性溃疡风险，如果您经常使用，请采取措施降低胃病风险。例如，随餐服用药物。

  配合医生，找到能够缓解疼痛的最低剂量。服药时避免饮酒，因为两者结合会增加胃部不适的风险。

  如果您需要使用非甾体类抗炎药 (NSAID)，您可能还需要使用其他药物，如抗酸剂、质子泵抑制剂、酸阻滞剂或细胞保护剂。NSAID 中有一类被叫做 COX-2 抑制剂的药物，其引起消化性溃疡的可能性较低，但可能增加心脏病发作的风险。

诊断

为了检测溃疡，医生可能会首先了解病史并对您进行体检。然后您可能需要接受诊断检查，例如：

• 幽门螺杆菌的化验。医生可能会建议您进行检测，以确定您体内是否存在幽门螺杆菌。他或她可能会借助血液、粪便或呼气试验寻找幽门螺杆菌。呼气试验的结果最为准确。

  在呼气试验时，您需要饮用或食用含有放射性碳的饮品或食物。幽门螺杆菌可分解胃中的物质。然后，您需要向一个袋子中吹气，并将袋子密封。如果您感染了幽门螺杆菌，您的呼吸样本将含有二氧化碳形式的放射性碳。

  如果您在幽门螺杆菌检测前正在使用抗酸剂，请务必告知医生。根据使用的检测方法，您可能需要停药一段时间，因为抗酸剂可能导致假阴性结果。

• 内镜检查。医生可能会使用内镜检查您的上消化系统（内镜检查）。在内镜检查过程中，医生会将一个装有透镜（内镜）的空心管从您的喉咙向下插入到食管、胃和小肠中。医生借助内镜查看是否有溃疡。

  如果医生检测到溃疡，他们可能会采集少量组织样本（活检）进行实验室检测。通过活检还可以确定您的胃黏膜中是否存在幽门螺杆菌。

  如果您年龄较大、有出血体征，或近期出现过体重减轻或进食和吞咽困难的情况，医生更有可能建议您进行内镜检查。如果内镜检查显示您有胃溃疡，经过治疗后，即使您的症状已得到改善，也应该进行一次内镜检查随访，以核实溃疡是否已愈合。

• 上消化道系列检查。有时被称为钡餐，包括一系列对上消化系统进行的 X 线检查，会产生食管、胃和小肠的影像。在 X 线检查过程中，您需要吞咽一种覆盖消化道内壁的白色液体（含钡），以使溃疡更清晰可见。

治疗

消化性溃疡的治疗取决于病因。通常，治疗方法包括杀死幽门螺杆菌（如果存在），如果可能，停止或减少使用 NSAID，并通过药物治疗帮助您的溃疡愈合。

药物可能包括：

• 杀死幽门螺杆菌的抗生素药物。如果在您的消化道中发现幽门螺杆菌，您的医生可能会建议组合使用抗生素来杀死这种细菌。药物可能包括阿莫西林（Amoxil）、克拉霉素（Biaxin）、甲硝唑（Flagyl）、替硝唑（Tindamax）、四环素和左氧氟沙星。

  使用的抗生素将取决于您的居住地和当前的抗生素耐药率。您可能需要服用抗生素两周，以及其他减少胃酸的药物，包括质子泵抑制剂和可能的次水杨酸铋（Pepto-Bismol）。

• 阻止胃酸分泌并促进愈合的药物。质子泵抑制剂（也称为 PPI）通过阻断分泌胃酸的细胞部分的作用来减少胃酸。这些药物包括处方药和非处方药奥美拉唑（Prilosec）、兰索拉唑（Prevacid）、雷贝拉唑（Aciphex）、艾美拉唑（Nexium）和泮托拉唑（Protonix）。

  长期使用质子泵抑制剂，尤其是高剂量的质子泵抑制剂，可能会增加髋关节、腕关节和脊柱骨折的风险。咨询您的医生钙补充剂是否可以降低这种风险。

• 减少胃酸分泌的药物。酸阻滞剂，又称为组胺（H-2）阻滞剂，可减少释放到消化道中的胃酸量，从而减轻溃疡疼痛并促进愈合。

  酸阻滞剂分为处方药和非处方药，包括法莫替丁（Pepcid AC）、西咪替丁（Tagamet HB）和尼扎替丁（Axid AR）。

• 可中和胃酸的抗酸剂。您的医生可能在药物治疗方案中加入抗酸剂。抗酸剂可以中和现有的胃酸，可以快速缓解疼痛。取决于主要成份，副作用可能包括便秘或腹泻。

  抗酸剂可以缓解症状，但通常不用于治愈溃疡。

• 保护胃和小肠内膜的药物。在某些情况下，您的医生可能会开具称为细胞保护剂的药物，以帮助保护胃部和小肠内膜的组织。

  这些药物包括处方药硫糖铝（Carafate）和米索前列醇（Cytotec）。

初始治疗后随访

消化性溃疡的治疗往往是成功的，并能实现溃疡愈合。但是如果您的症状严重，或者尽管接受了治疗症状却持续存在，医生会建议进行内镜检查来排除您症状的其他可能病因。

如果在内镜检查过程中检测到溃疡，医生会建议在您治疗之后再次进行内镜检查，以确保您的溃疡已愈合。向医生询问您在治疗之后是否应进行随访检查。

无法治愈的溃疡

无法治愈的消化性溃疡称为难治性溃疡。溃疡没有治愈的可能原因很多，包括：

• 未按照医嘱服用药物
• 某些类型的幽门螺杆菌对抗生素具有抗性
• 经常吸食烟草
• 经常服用止痛药（例如 NSAID ）会增加溃疡的风险

难治性溃疡较少见，可能的原因包括：

• 胃酸过度分泌，例如卓艾综合征患者
• 幽门螺杆菌以外的感染
• 胃癌
• 其他可能引起溃疡的疾病，例如胃和小肠疮疡（如克罗恩病）

治疗难治性溃疡通常包括消除可能干扰治愈的因素，以及使用不同的抗生素。

如果您患有溃疡引起的严重并发症，例如急性出血或穿孔，则可能需要进行手术。但随着许多有效药物的不断上市，与以往相比，现在进行手术的需求已大大减少。

生活方式与家庭疗法

可通过以下措施缓解胃溃疡引发的疼痛：

• 考虑更换止痛药。如果您经常使用止痛药，请询问您的医生是否可以选择对乙酰氨基酚。
• 控制压力。压力可能会加重消化性溃疡的症状和体征。考虑您的压力来源，并尽可能应对造成压力的原因。有些压力是不可避免的，但是可以学习通过运动、与朋友相处或写日记的方式来应对压力。
• 请勿吸烟。抽烟会干扰您的胃部保护层，进而很容易引发胃溃疡。抽烟还会增加胃酸。
• 限制或避免饮酒。过量饮酒会刺激和侵蚀您的胃和肠黏膜，进而引起炎症和出血。

替代医学

含有铋的产品可能有助于缓解消化性溃疡的症状。也有一些证据表明锌可能有助于愈合溃疡。乳香粉是一种常绿灌木的分泌物，也可帮助改善消化性溃疡的症状并加速愈合。

虽然某些非处方药和替代药物可能有帮助，但缺乏有效性证据。因此不建议将它们用作消化性溃疡的主要治疗方法。

准备您的预约

如果您的体征或症状令您担心，请预约医生就诊。您的医生可能会将您转诊给消化系统专家（胃肠科医生）。

您最好提前为就诊做足准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能做什么。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。当您约诊时，询问是否需要提前做什么准备，例如限制饮食。某些药物会影响消化性溃疡检查，因此医生会要求您停药。医生可能会建议您服用其他替代药。
• 写下目前的所有症状，以及目前的饮食情况。消化性溃疡患者往往在空腹时出现更多症状。
• 请写下关键的个人信息，包括医疗问题，主要压力或最近的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物，包括非处方药、维生素和补充剂。特别要记下您目前使用的止痛药和正常剂量。
• 写下要问医生的问题。

对于消化性溃疡，您可能应该咨询医生的问题包括：

• 引起我的症状的主要原因是什么？
• 我需要接受哪些检查，我需要做哪些准备？
• 我的病症是暂时问题还是长期病症？
• 我是否有出现疾病相关并发症的危险？
• 您建议哪种治疗方法？
• 如果初治无效，您建议接下来怎么做？
• 我需要遵守哪些饮食限制规定？
• 我还有其他疾病。怎样才能同时控制好这些疾病和溃疡？

除了您准备咨询医生的问题外，就诊期间还可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。为回答这些问题做好准备可能会节省一些时间，以供探讨您想讨论的问题。医生可能会问：

• 您第一次出现症状是在什么时候？
• 您的症状是持续存在还是间歇出现？
• 您的症状有多严重？
• 您在饥饿时症状会恶化吗？
• 您采取了哪些措施来缓解您的症状？
• 是否有任何因素似乎能令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
• 您是否服用止痛药或阿司匹林？如果服用，多久服用一次？
• 您是否感到恶心或出现过呕吐？
• 您是否出现过咳血或黑色物质的情况？
• 您是否发现出现过便血或黑便？

在此期间您能做些什么

在您等待就诊时，避免吸烟、饮酒、辛辣食物和压力可能有助于减轻您的不适。