概述

结肠癌是一种始于大肠（结肠）的癌症类型。结肠是消化道的最后一部分。

结肠癌可能发生在任何年龄，但一般影响老年人。通常情况下，结肠癌开始表现为在结肠内部形成小的、非癌变（良性）的细胞团块（叫做息肉）。随时间推移，其中一些息肉会转变为结肠癌。

息肉的体积可能很小，且几乎没有症状。因此，医生会建议患者接受定期筛查，在息肉转变为癌症之前发现并清除息肉，从而预防结肠癌。

如果发生结肠癌，有多种治疗方法可帮助控制疾病，包括手术、放射疗法和药物疗法，例如化疗、靶向疗法和免疫疗法。

结肠癌有时也会叫做结直肠癌，这个术语是结肠癌和直肠癌（癌症始于直肠）的统称。

症状

结肠癌的体征和症状包括：

• 排便习惯持续改变，包括腹泻或便秘，或大便的黏稠度发生变化
• 直肠出血或大便带血
• 持续的腹部不适，例如抽筋、胀气或疼痛
• 感觉肠胃没有完全排空
• 虚弱或疲劳
• 不明原因的体重减轻

在结肠癌的早期阶段，通常没有任何症状。出现的症状也可能各不相同，具体取决于癌症的大小和在大肠中的位置。

何时就诊

如果您出现任何令人担忧的持续症状，请与医生约诊。

病因

医生们尚不清楚大多数结肠癌是由哪些因素导致的。

通常，当结肠中健康细胞的 DNA 发生变化（突变）时，便会出现结肠癌。细胞的 DNA 包含一组指示细胞该如何做的指令。

健康的细胞会有序地生长并分裂，以使您的身体机保持正常。但当细胞的 DNA 受损并癌变时，即使并不需要新的细胞，细胞也会继续分裂。这些细胞会不断堆积并形成肿瘤。

随着时间的推移，癌细胞会不断生长，然后侵入并破坏附近的正常组织。癌细胞可扩散到身体的其他部位，并沉积在那里（转移）。

风险因素

可能增加结肠癌患病风险的因素包括：

• 高龄。任何年龄都有可能被诊断出结肠癌，但大部分结肠癌患者超过 50 岁。结肠癌的发病率在 50 岁以下人群中呈上升趋势，但是医生无法确定原因。
• 非裔美国人种族。与其他种族人群相比，非裔美国人的结肠癌患病风险更大。
• 结肠直肠癌或息肉的个人史。如果您之前患有结肠癌或非肿瘤性结肠息肉，则您在将来患结肠癌的风险更大。
• 炎症性肠道疾病。慢性炎症性结肠疾病，例如溃疡性结肠炎和克罗恩病，可能增加结肠癌的患病风险。
• 遗传性综合征可增加结肠癌患病风险。家族各代遗传的某些基因突变会显著增加结肠癌的患病风险。仅一小部分的结肠癌病例与遗传基因有关。可增加结肠癌患病风险的最常见遗传性综合征是家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综合征，后者也被称为遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）。
• 结肠癌的家族史。如果您的血缘亲属中有人患有结肠癌，那么您患结肠癌的可能性更高。如果家庭成员中不止一人患结肠癌或直肠癌，那么您的患病风险更高。
• 低纤维、高脂肪饮食。结肠癌和直肠癌可能与典型的西方饮食文化有关，其饮食特点是低纤维和高脂高卡。该领域的研究结果不一。一些研究发现，饮食结构中含大量红肉和加工肉的人群中患结肠癌的风险较高。
• 日常生活多久坐。不运动的人更有可能患结肠癌。定期进行体育锻炼可降低结肠癌的患病风险。
• 糖尿病。糖尿病患者或胰岛素抵抗人群中结肠癌的患病风险较高。
• 肥胖症。与正常体重的人群相比，肥胖人群患结肠癌的风险较高，且结肠癌导致死亡的风险也较高。
• 吸烟。吸烟人群罹患结肠癌的风险可能更高。
• 酒精。大量饮酒会增加结肠癌的患病风险。
• 因癌症采用放射疗法。曾为治疗癌症而直接在腹部采用放射疗法会增加结肠癌的患病风险。

预防

筛查结肠癌

医生建议结肠癌一般风险人群在 45 岁左右考虑进行结肠癌筛查。但风险更高的人群，如有结肠癌家族史的人群，应考虑尽早进行筛查。

有多种筛查方案，每种方案均有其优缺点。与医生讨论您的方案，共同决定适合您的检查。

改变生活方式以降低结肠癌风险

您可以改变日常生活，采取措施来降低结肠癌患病风险。采取以下措施：

• 摄入各种水果、蔬菜和全谷物。水果、蔬菜和全谷物都含有维生素、矿物质、纤维和抗氧化剂，它们可能有助于预防癌症。选择各种水果和蔬菜，这样才能获得各种维生素和营养素。
• 如要饮酒，适度饮酒。如果您选择饮酒，请限制饮酒量，女性每天不要超过一杯，男性每天不要超过两杯。
• 戒烟。向医生咨询可能对您有效的戒烟方法。
• 每周多运动。尽量每次运动至少 30 分钟。如果您此前鲜有运动，慢慢开始，逐渐增加到 30 分钟。此外，请在开始任何运动计划之前咨询医生。
• 保持健康体重。如果您的体重健康，可结合健康饮食和日常运动来维持体重。如果您需要减重，请咨询医生实现减重目标的健康方式。旨在通过增加运动量和减少摄入的卡路里量来慢慢减重。

结肠癌高危人群预防

已发现一些药物可以减少癌前息肉或结肠癌的风险。例如，一些证据表明经常使用阿司匹林或类似阿司匹林的药物可降低息肉和结肠癌风险。但是目前尚不清楚降低结肠癌风险所需的剂量和时间长度。每天服用阿司匹林会产生某些风险，包括胃肠道出血和溃疡。

这些治疗方案通常留给结肠癌高风险人群。没有足够证据表明应向具有患结肠癌平均风险的人群推荐这些药物。

如果您患结肠癌的风险增加，请与医生讨论您的风险因素，以确定预防性药物对您是否安全。

诊断

诊断结肠癌

如果您的体征和症状表明您可能患有结肠癌，医生可能建议您进行一项或多项检测和手术，包括：

• 使用内镜检查结肠内部（结肠镜检查）。结肠镜检查利用与摄像机和显示器相连的细长软管查看您的整个结直肠。如果发现任何可疑区域，医生可通过软管传递手术工具，采集用于分析的组织样本（活检）并切除息肉。

• 血液检测。血液检测无法查明您是否患有结肠癌。医生进行血液检测的目的是为了获取有关您整体健康的线索，如肾脏和肝脏功能检测。

  医生还可能检测您血液中的一种化学物质，结肠癌有时会产生这种物质（即癌胚抗原或 CEA）。观察一段时间后，血液中的 CEA 水平可帮助医生了解您的预后以及您的癌症对治疗是否有反应。

确定癌症的范围

如果您已诊断为结肠癌，医生可能建议做一些检查来确定癌症的程度（阶段）。肿瘤分期有助于确定最适合您的治疗方法。

分期检查可能包括影像学检查，如腹部、骨盆和胸部 CT 扫描。在很多情况下，直到结肠癌手术后才会完全确定癌症的分期。

结肠癌的分期用罗马数字表示，范围从 0 到 IV，最低分期表示癌症局限于结肠内膜。IV 期被视为癌症晚期，此时癌症已扩散（转移）到身体的其他区域。

治疗

哪种疗法最有可能缓解病情取决于您的具体情况，包括癌症的位置、分期和其他健康问题。结肠癌的治疗通常会通过手术切除癌细胞。医生也可能会建议其他疗法，如放射疗法和化疗。

早期结肠癌外科手术

如果您的结肠癌非常小，医生会建议采用微创方法进行手术，例如：

• 在结肠镜检查过程中切除息肉（息肉切除术）。如果您的癌症较小，局部化，完全包含在息肉内，并且处于较早期阶段，医生可以在结肠镜检查过程中完全将其切除。
• 内镜黏膜切除术。较大的息肉可以在结肠镜检查过程中去除，在一个叫做内镜黏膜切除术的手术中，使用特殊工具切除息肉和少量的结肠内膜。
• 微创手术治疗（腹腔镜手术）。在结肠镜检查过程中无法切除的息肉可以使用腹腔镜手术来去除。手术时，外科医生将在您的腹腔壁上切开几个小口，插入连接摄像头的仪器以在视频监视器上显示您的结肠，进行手术。外科医生还可以从癌症所在区域的淋巴结中取样。

针对晚期结肠癌的手术

如果癌细胞已经扩散到结肠或通过结肠，则您的医生可能建议：

• 结肠部分切除术。在此手术中，医生会切除结肠中癌变的部分以及癌周围的正常组织边缘。外科医生通常能够重新连接结肠或直肠的健康部分。通常可以通过微创方法（腹腔镜）完成此项手术。

• 通过开展手术建立排泄通道。如果无法重新连接结肠或直肠的健康部分，您可能需要接受造口术。这项手术包括利用剩余的一部分肠道在腹壁上做一个开口，以将粪便排至一个牢固地套在开口上的袋子里。

  造口术有时只是暂时方案，旨在为您的结肠或直肠留出术后愈合的时间。但是，在有些情况下，结肠造口术可能是永久性的方案。

• 淋巴结切除术。通常会在实施结肠癌手术期间切除附近的淋巴结，以进行癌症检测。

晚期癌症手术

如果您是癌症晚期或总体健康状况非常差，您的外科医生可能建议您进行手术，以缓解结肠堵塞或其他状况，从而改善您的症状。这项手术不是为了治愈癌症，而是为了缓解堵塞、出血或疼痛等体征和症状。

在有些情况下，癌症仅扩散至肝脏或肺部，但您在其他方面的整体健康状况良好，您的医生可能建议进行手术或其他局部治疗来清除癌症。可在此类手术前后进行化疗。这种方法为长期远离癌症提供了机会。

化疗

化疗使用药物破坏癌细胞。对于结肠癌，如果癌症体积较大或已扩散到淋巴结，通常在手术后进行化疗治疗。通过化疗可杀灭体内残留的所有癌细胞，且有助于降低癌症复发的风险。

也有可能在手术前进行化疗，以缩小较大肿瘤，易于手术切除。

如果结肠癌无法通过手术切除或已扩散至身体其他部位，也可以通过化疗缓解症状。有时需结合放射疗法。

有些低危 III 期结肠癌患者或许可以缩短术后的化疗疗程。与传统化疗方案相比，这种治疗可减少副作用并达到同等效果。

放射疗法

放射疗法利用强大的能量源（如 X 射线和质子）来杀死癌细胞。它可能用于在手术前缩小较大的肿瘤，以便更容易地切除。

当不能进行手术时，放射疗法可用于缓解症状，如疼痛。有时放疗联合化疗。

靶向药物治疗

靶向药物治疗专门针对癌细胞中的特定异常。通过阻断这些异常，靶向药物治疗可以杀死癌细胞。

靶向药物通常与化疗结合使用。靶向药物通常仅用于晚期结肠癌患者。

免疫疗法

免疫疗法是一种利用免疫系统对抗癌症的药物治疗。人体内对抗疾病的免疫系统可能放弃攻击癌，因为癌细胞会产生一种可蒙蔽免疫系统细胞导致其无法识别癌细胞的蛋白质。免疫疗法通过干扰这个过程起作用。

免疫疗法通常用于晚期结肠癌。医生会监测您的癌细胞，以了解它们是否可能响应这种疗法。

支持性（姑息）疗法

姑息疗法是一种着重于缓解疼痛和严重疾病其他症状的疗法。姑息疗法由医生、护士和其他经过专门培训的专业人员提供，这些人员与您、您的家人和其他医生合作，为您的日常护理提供额外支持。

姑息疗法团队的目标在于改善癌症患者及其家属的生活质量。这种医疗照护服务会与您正在接受的治愈治疗或其他治疗方式同时进行。

姑息疗法与其他所有适当疗法同时进行时，癌症患者可能感受更好，寿命也会更长久。

妥善处理与支持

癌症诊断可能带来严重的情感冲击。随着时间的推移，患者将学会以自己独特的方式应对疾病。找到适合的方法前，可尝试：

• 充分了解癌症，以便作出正确的治疗决定。请医生告知癌症的类型和阶段，以及治疗选择和副作用。您了解得越多，就越能有信心地作出自己的治疗决定。您可以在当地的图书馆和可靠的网站上查找信息。
• 与朋友和家人保持密切联系。与他人保持牢固的密切关系将有助于应对癌症。朋友和家人可提供所需的实际支持，比如在您住院时帮忙看家。当您快被击垮时，他们可以提供情感支持。

• 找人倾诉。找一个愿意听您诉说希望和恐惧的倾听者。这个人可能是您的朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症互助团体的关心和理解，可能也会对您有所帮助。

  向医生咨询所在地区的互助团体或联系癌症组织，如国家癌症研究所或美国癌症协会。

准备您的预约

如果医生怀疑您患有结肠癌，您可能被转诊至治疗结肠癌的专科医生。您可能约见很多专科医生，包括：

• 治疗消化系统疾病的医生（消化内科医生）
• 使用药物治疗癌症的医生（肿瘤科医生）
• 采用手术切除结肠癌病灶的医生（外科医生）
• 采用放射疗法治疗癌症的医生（放射肿瘤科医生）

由于就诊时间可能很短，而且往往会涉及到很多方面，因此最好做好充分准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做任何准备，例如限制饮食。
• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与您就诊原因无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要压力或近期的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂清单。
• 考虑邀请家人或朋友陪同。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我的结肠癌在结肠的哪个地方？
• 我的结肠癌处于哪个分期？
• 您是否能解释一下我的病理报告？
• 能否给我一份病理报告副本？
• 我的结肠癌是否已经扩散到身体其他部位？
• 我是否需要再做其他检查？
• 我的结肠癌有哪些治疗方案？
• 这些治疗是否会治好我的结肠癌？
• 我的结肠癌被治愈的几率有多大？
• 每种治疗方法能使我结肠癌被治愈的几率增加多少？
• 每种疗法有哪些潜在副作用？
• 每种疗法会对日常生活产生什么影响？
• 您是否认为有一种治疗方法最适合我？
• 如果您家人或朋友的情况也和我一样，您会如何建议？
• 我有多少时间可以做出治疗决定？
• 我是否需要第二诊疗意见？
• 我是否应该去看专科医生？治疗费用是多少，我的保险能否报销？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？
• 我的兄弟姐妹或孩子患结肠癌的风险是否会更高？

除了您准备咨询医生的问题外，在就诊期间，您可以随时提问。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。医生可能会问：

• 何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您有结肠癌或其他癌症的家族病史吗？