概述

在某些社交场合中感到紧张很正常。例如，约会或发表演讲可能会使您感觉心跳激烈。但是社交焦虑障碍（也称为社交恐惧症）会导致在日常互动中出现严重的焦虑、自我意识和尴尬，因为您担心别人对您的负面评价。

社交焦虑障碍产生恐惧和焦虑会导致回避情绪，从而扰乱您的生活。压力过大会影响您的人际关系、日常生活、工作、学习或其他活动。

社交焦虑障碍是一种长期的心理健康问题，但是学习心理疗法中的应对技巧和使用药物可以帮助您获得自信并提高与他人互动的能力。

症状

在某些场合感到害羞或不适并非一定是社交焦虑障碍，儿童尤为如此。对社交场合的自如程度，具体取决于人格特征和生活经验。有些人天生保守，而有些人则更加开朗。

与日常出现的神经质相比，社交焦虑障碍包括干扰人际关系、日常任务、工作、学习或其他活动的恐惧、焦虑和逃避。社交焦虑障碍一般始于少年早期至中期，但有时也可能始于幼童期或成年期。

情感症状和行为症状

社交焦虑障碍的体征和症状可能包括持续出现以下状况：

• 害怕自己可能遭受负面评价的场合
• 担心自己难堪或丢脸
• 极度害怕与陌生人互动或交谈
• 害怕他人注意到自己的焦虑
• 害怕出现可能导致自己尴尬的身体症状，例如脸红、出汗、颤抖或声音发颤
• 由于害怕尴尬而逃避做事或与人说话
• 逃避自己可能成为关注焦点的场合
• 对预想中害怕的活动或事件感到焦虑
• 在社交场合中感到极度恐惧或焦虑
• 在社交活动后分析您的表现并寻找自己互动时的不足
• 预想社交场合期间负面体验带来的最糟糕后果

对于儿童，与成人或同伴互动的焦虑可能表现为社交场合下哭闹、发脾气、缠着父母或拒绝说话。

表演类型的社交焦虑障碍是指仅在公共场所演讲或表演时感到极度恐惧或焦虑，但在其他更常见的社交场合中则不会。

身体症状

社交焦虑障碍可能伴有一些体征和症状，包括：

• 脸红
• 快速心搏
• 颤抖
• 出汗
• 胃部不适或恶心
• 喘不过气
• 头晕或头重脚轻
• 感到大脑一片空白
• 肌肉紧张

逃避常见社交场合

有社交焦虑障碍时可能难以忍受普通的日常体验，包括：

• 与不熟悉者或陌生人互动
• 参加派对或社交聚会
• 上班或上学
• 开始对话
• 眼神交流
• 约会
• 进入已有人就座的房间
• 到商店退货
• 在他人面前进食
• 使用公共洗手间

社交焦虑障碍的症状可能随时间的推移而有所改变。如果您正面临巨大的改变、压力或需求，这些症状可能突然出现。虽然逃避产生焦虑的场合可能会让您短期内感觉稍好，但如果得不到治疗，焦虑症可能长期延续。

何时就医

如果您因担心造成尴尬、担忧或痛苦而害怕并逃避正常社交场合，请向医生或心理健康专家就诊。

病因

与许多其他心理健康状况一样，社交焦虑障碍可能是由生物和环境因素的复杂相互作用引起的。可能的原因包括：

• 遗传特征。焦虑障碍很容易在家族中遗传。但是，目前还不完全清楚遗传因素和后天行为所产生影响的比重。
• 大脑结构。大脑中一个叫做杏仁核的结构可能在控制恐惧反应中起作用。杏仁核过度活跃的人可能会有更强烈的恐惧反应，从而在社交场合引起更多的焦虑。
• 环境。社交焦虑障碍可能是一种后天习得的行为，有些人可能在一次令人不悦或尴尬的社交场合后出现严重焦虑。此外，社交焦虑障碍可能与父母在社交场合中表现出的焦虑行为或者对孩子的控制或过度保护有关。

风险因素

某些因素可能增加患上社交焦虑障碍的风险，包括：

• 家族史。如果您的亲生父母或兄弟姐妹患有社交焦虑障碍，则您患上此疾病的可能性会更高。
• 负面经历。曾经历过被戏弄、霸凌、排斥、嘲笑或羞辱的儿童可能更容易出现社交焦虑障碍。此外，家庭冲突、创伤或虐待等生活中的其他负面事件可能与这一障碍有关。
• 性格。面对不熟悉的处境或生人时害羞、胆怯、退缩或内敛的儿童可能有更大风险。
• 新的社交或工作要求。社交焦虑障碍的症状通常始于青少年时代，但结识新朋友、在公共场合发表演讲或进行重要工作演讲也有可能首次触发症状。
• 外貌或身体状况引人注意。例如，帕金森病引起的面部容貌变形、口吃或震颤可能让某些人格外尴尬，或许引发社交焦虑障碍。

并发症

如不加以治疗，社交焦虑障碍可能会影响您的生活。焦虑可能会干扰工作、学业、人际关系或让您无法享受生活。此疾病可能会导致：

• 低自尊
• 难以自信
• 消极的自我对话
• 对批评特别敏感
• 社交技能较差
• 社交孤立和难以处理社会关系
• 学业和职场表现较差
• 物质滥用，如饮酒过多
• 自杀或企图自杀

其他焦虑障碍和某些其他精神疾病（特别是重度抑郁障碍和物质滥用问题）通常与社交焦虑障碍同时发生。

预防

无法预测人们患上焦虑障碍的病因，但是如果您感到焦虑，可以采取措施减少症状的影响：

• 尽早获取帮助。焦虑症和其他许多心理健康状况一样，越是拖延则可能越难治疗。
• 写日记。记录个人生活可帮助您和心理健康专家确定造成压力的原因，以及可让您感觉好转的措施。
• 安排您生活中的优先事项。可通过精心管理时间和精力减少焦虑。一定要花时间做您喜欢的事情。
• 避免使用不健康物质。饮酒和和药物使用，甚至咖啡因或尼古丁的使用都会导致或加重焦虑。如果您对这些物质上瘾，则戒除成瘾会让您焦虑不安。如果您无法自己戒掉这些成瘾物质，请咨询医务人员或寻求治疗方案或互助小组的帮助。

诊断

医务人员需要确定是否有其他疾病可能导致您的焦虑症，或者您是否患有社交焦虑障碍以及其他身体或心理健康问题。

医务人员可能会基于以下方法来确认诊断：

• 体格检查，这有助于评估是否有任何医疗状况或药物可能引发焦虑症状
• 讨论您的症状，发作频率以及在什么情况下发作
• 评估一系列情境清单，看看它们是否会让您焦虑
• 社交焦虑症状自评问卷
• 美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5) 中列出的标准

DSM-5 的社交焦虑障碍诊断标准包括：

• 对特定社交情境感到持续且强烈的害怕或焦虑，因为主观认为自己可能会受到负面评判，觉得尴尬或被羞辱
• 回避产生焦虑的社交情境，或带着强烈的害怕或焦虑去忍受
• 产生与实际情况不相称的过度焦虑
• 焦虑或抑郁会困扰日常的生活
• 害怕或焦虑不能归因于医疗状况、药物或药物滥用

治疗

具体治疗方法取决于社交焦虑障碍对患者日常生活中与人相处的能力有多大影响。治疗社交焦虑障碍最常用的方法包括心理疗法（又称心理咨询或谈话治疗）或药物疗法，或者二者并用。

心理疗法

心理疗法能改善多数社交焦虑障碍患者的症状。患者在治疗过程中了解如何发现和改变对自己的消极想法，并逐渐掌握让自己在社交场合中获取自信的技能。

认知行为疗法（CBT）是最有效的焦虑心理疗法类型，不论单独还是集体执行都同样有效。

在接触性认知行为疗法中，您逐渐努力面对最恐惧的情况。这个疗法可以提高您的应对技能，让您有信息应对引起焦虑的情况。您可能也要参加技能培训或角色扮演，练习社交技能和获得与他人相关的安慰和自信。练习接触社交环境尤其有助于挑战您的忧虑。

首选用药

虽然有几种药物可供选择，但选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）通常是治疗持续社交焦虑症状的首选药物。医务人员可能会给您开帕罗西汀（Paxil）或舍曲林（Zoloft）。

血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）文拉法辛（Effexor XR）也可选用来治疗社交焦虑障碍。

为了降低出现副作用的风险，医务人员可能会在一开始给您开低剂量的药物，然后逐渐增加至处方的完全剂量。症状明显改善可能需要几周到几个月的治疗。

其他药物

您的医生也可能开其他药物来治疗社交焦虑症状，例如：

• 其他抗抑郁药。您可能需要尝试几种不同的抗抑郁药，找到对您而言最有效、副作用最少的一种。
• 抗焦虑药。苯二氮卓类药物可降低您的焦虑程度。虽然它们通常起效很快，但可能形成依赖和起镇静作用，因此通常只限于短期使用。
• β 受体阻滞剂。这些药物通过阻断肾上腺素的刺激作用而起作用。它们能降低心率、血压、心脏搏动及声音和四肢颤抖。正因如此，当偶尔使用它们来控制特定情况下的症状时，效果可能最好，例如演讲时。建议不要将其用作社交焦虑障碍的一般治疗。

坚持下去

如果治疗不能很快奏效，也千万不要放弃。继续心理疗法，坚持数周或数月后会效果显著。学习新技能来帮助控制焦虑可能需要一段时间。可能要反复试验并出几次错才能找到适合您的正确药物。

一些人的社交焦虑障碍症状可能随时间的推移而消退，药物可以停用。另一些人可能需要多年用药以防止复发。

为了达到最佳疗效，请准时赴约治疗，设定一些目标挑战自己接近引起您焦虑的社交环境，遵医嘱用药并与医务人员讨论任何病症变化。

替代疗法

有几种草药已作为治疗焦虑症的药物经过研究，但研究结果并不一致。在使用任何草药疗法或补充剂之前，请先咨询医务人员，以确保它们不仅安全，而且不会与您服用的任何药物产生相互作用。

生活方式与家庭疗法

尽管社交焦虑障碍一般需要医学专家或合格心理治疗师的帮助，但您也可以尝试用以下技巧处理可能诱发症状的情况：

• 学习减压技巧。
• 定期参加体育锻炼或身体活动。
• 保证睡眠充足。
• 饮食健康、均衡。
• 避免饮酒。
• 限制或避免摄入咖啡因。
• 通过接触让您觉得舒服的人参加社交活动。

一步一步地练习

首先，考虑您的恐惧，确定什么情况导致焦虑最严重。然后逐渐练习这些活动，直到这些活动使您的焦虑变少。从小步骤开始，在压力不太大的情况下设定每天或每周的目标。您练习得越多，感到的焦虑就越少。

考虑实践以下情景：

• 和亲人、朋友或熟人在公共场合吃饭。
• 有意识地交流眼神，回应他人的问候，或先与人打招呼。
• 称赞别人。
• 请零售店员帮您找一件东西。
• 向陌生人问路。
• 对他人表现兴趣，例如询问他们的房子、子女、孙子孙女、爱好或旅行。
• 给朋友打电话制定计划。

为社交场景做准备

首先，您感到焦虑时进行社交就是有挑战性的。尽管一开始似乎很困难或很痛苦，但不要避开诱发您症状的场景。通过定期面对这类场景，您会不断构建和加强您的应对技能。

这些策略可以帮助您开始面对使您感到紧张的场景：

• 为交谈做准备，比如阅读新闻时事，找出可以供您谈论的趣事。
• 关注您自己喜欢的自身个人品质。
• 进行放松练习。
• 学习压力管理技巧。
• 设定现实的社交目标。
• 注意多久发生一次您害怕的尴尬场景。您可能注意到，您恐惧的场景一般不会发生。
• 当这些尴尬场景的确发生时，提醒自己，您的这些感觉最终会消失，在它们的确消失前，您能够处理。您周围的多数人要么没有注意到，要么并没像您认为的那么在意，或者他们比您想象的更加宽容。

避免通过饮酒来平静您的神经。酒精似乎暂时管用，但从长远来看，它甚至会让您感到更加焦虑。

妥善处理与支持

以下应对方法可帮助缓解您的焦虑：

• 定期求助朋友和家人。
• 加入当地或信誉良好的线上互助组。
• 加入国际演讲会等团体，这些团体让您有机会提高沟通和公开发言的技能。
• 当您感到焦虑时，进行一些愉快或放松的活动，比如业余爱好。

时间久了，这些应对方法能帮助控制您的症状并预防再次发作。提醒自己，您能熬过焦虑期，您的焦虑是短期的，而且您担心的消极后果非常罕见。

准备您的预约

您可以去看初级医疗服务提供者，医生也可能会将您转诊给心理健康专家。以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

在约诊前，请列出：

• 您一直在避免的情况，尤其是对身体功能很重要的情况
• 您出现的任何症状以及它们的持续时间，包括看似与您的约诊原因无关的症状
• 关键的个人信息，尤其是在症状出现之前您生活中发生的任何重大事件或改变
• 医疗信息，包括曾诊断出的其他身体或心理健康问题
• 您正在服用的任何药物、维生素、草药或其他补充剂，包括其剂量
• 要向医务人员或心理健康专家咨询的问题

您可能应该让值得信任的家人或朋友陪同就诊，他们可以帮您记住关键信息。

要向医务人员咨询的一些问题可能包括：

• 您认为是什么原因引起我的症状？
• 还有其他可能的原因吗？
• 您将如何确定诊断结果？
• 我应该去看心理健康专家吗？
• 我的病症是暂时问题还是长期病症？
• 这种病症能够得到有效的治疗吗？
• 通过治疗，我最终能适应现在让我如此焦虑的情况吗？
• 这是否会增加我患其他心理健康疾病的风险？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

在就诊期间，您可以随时询问其他问题。

医务人员可能会做什么

医务人员或心理健康专业人员可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题，以便留出时间深入讨论您更关注的任何问题。医务人员可能会问：

• 您会因为害怕尴尬而避开某些活动或避开与人交谈吗？
• 您会避开以自己为焦点的活动吗？
• 您认为尴尬或看似笨拙是您最害怕的事情之一吗？
• 您最开始留意到这些症状是在什么时候？
• 您的症状最可能在什么时候出现？
• 是否有什么情况会让您的症状好转或加重？
• 您的症状对您的生活（包括工作和人际关系）有何影响？
• 您是否曾在没人注意到您的时候出现过症状？
• 您的近亲有没有类似的症状？
• 您是否曾被诊断出任何疾病？
• 您在过去是否接受过针对心理健康症状或心理疾病的治疗？如果有，哪类治疗最有用？
• 您是否曾经想自残或伤害他人？
• 您是否饮酒或者使用休闲性药物？如有，多久一次？