概述

反应性关节炎是由身体其他部位（主要是肠道、生殖器或尿路）的感染引起的关节疼痛和肿胀。

这种病症通常累及膝关节、踝关节和足关节。炎症还可能累及眼睛、皮肤和将尿液排出体外的管道（尿道）。反应性关节炎旧称赖特综合征。

反应性关节炎并不常见。对于大部分患者而言，体征和症状会时有时无，最终会在 12 个月内消失。

症状

反应性关节炎的体征和症状通常在出现诱发性感染后 1 至 4 周内开始出现。它们可能包括：

• 疼痛和僵硬。反应性关节炎引起的关节疼痛最常见于膝关节、踝关节和足部。疼痛也有可能出现在脚后跟、腰部或臀部。
• 眼睛发炎。许多反应性关节炎患者还会出现眼睛炎症（结膜炎）。
• 排尿问题。可能出现排尿次数增加和排尿不适，也可能出现前列腺或宫颈发炎。
• 与骨骼相连的肌腱和韧带发炎（附着点炎）。最常见于脚后跟和脚底。
• 脚趾或手指肿胀。在某些情况下，手指或脚趾可能肿胀得像香肠一样。
• 皮肤问题。反应性关节炎可能以多种方式累及皮肤，包括口腔溃疡以及脚底和手掌出现皮疹。
• 腰痛。疼痛通常在夜间或清晨加重。

何时就医

如果腹泻或生殖器感染后一个月内出现关节疼痛，请联系医务人员。

病因

反应性关节炎在机体对感染的反应中发生，常见于肠道、外生殖器或尿路。如果只是引起轻度症状或者根本未出现症状，可能不会意识到这种诱发性感染。

多种细菌可引起反应性关节炎。有些通过性交传播，另一些则通过食物传播。最常见的这类病菌包括：

• 弯曲杆菌
• 衣原体
• 艰难拟梭菌
• 大肠杆菌
• 沙门菌
• 志贺菌
• 耶尔森菌

反应性关节炎不会通过接触传染。然而，这些导致反应性关节炎的细菌可通过性交或受污染食物而传播。只有少数接触这些病菌的人会发生反应性关节炎。

风险因素

某些因素会增加患反应性关节炎的风险：

• 年龄。反应性关节炎最常见于 20 到 40 岁的成人。
• 性别。男性和女性因对食源性感染的反应而患反应性关节炎的几率相同。但是，男性比女性更有可能因对性传播细菌的反应而患上反应性关节炎。
• 遗传性因素。已经将反应性关节炎与一种特定的遗传标记挂钩。但大多数有相应遗传标记的人从未患上这种疾病。

预防

遗传因素也会决定您是否可能患反应性关节炎。尽管您不能改变自己的基因，但可以尽可能避免接触可能导致反应性关节炎的细菌。

将食物存放在适当的温度下，并正确烹饪。这些措施有助于您避免许多可引起反应性关节炎的食源性细菌，包括沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森氏菌和弯曲杆菌。有些性传播感染也会引发反应性关节炎。使用避孕套有助于降低风险。

诊断

在体检过程中，医生可能会检查关节是否肿胀、发热和触痛，并测试脊柱和受累关节的活动度。医生也可能会检查眼睛是否发炎以及皮肤是否有皮疹。

血液检测

医生可能会建议对您的血液样本进行以下检查：

• 既往或当前感染的证据
• 炎症体征
• 与其他类型关节炎相关的抗体
• 一种与反应性关节炎相关的遗传标记物

关节液检测

您的医生可能会用针从受影响的关节内抽取液体样本。该液体将进行以下检测：

• 白细胞计数。白细胞增多可能表明炎症或感染。
• 感染。关节液中的细菌可能表明脓毒性关节炎，这可能导致严重的关节损伤。
• 结晶。关节液中的尿酸结晶可能表明痛风。这种非常疼痛的关节炎常常影响大脚趾。

影像学检查

下背部、骨盆和关节进行 X 线检查可以显示您是否有任何反应性关节炎的特征体征。X 线检查也可以排除其他类型的关节炎。

治疗

治疗的目标是控制症状并改善可能残存的感染。

药物

如果您的反应性关节炎是由细菌感染引起的，如果有持续感染的证据，医生可能会给您开抗生素。您服用哪种抗生素取决于有哪些细菌。

可通过以下方式缓解反应性关节炎的体征和症状：

• 非甾体抗炎药（NSAID）。吲哚美辛（Indocin）等处方类 NSAID 可以减轻反应性关节炎的炎症和疼痛。
• 类固醇。向受影响的关节注射类固醇可以减轻炎症，让您恢复正常活动水平。含类固醇的眼药水可用于治疗眼部症状，类固醇乳膏可用于治疗皮疹。
• 类风湿关节炎药物。有限的证据表明，诸如柳氮磺吡啶（Azulfidine）、甲氨蝶呤（Trexall）或依那西普（Enbrel）等药物可以缓解一些反应性关节炎患者的疼痛和僵硬。

物理疗法

理疗师可以为您的关节和肌肉提供针对性的锻炼。力量训练可通过锻炼患病关节周围的肌肉来增加关节支撑。活动范围锻炼可以增加您关节的柔韧性和减少僵硬。

准备您的预约

您可能要先看家庭医生，他们可能会将您转诊给关节炎专科医生（风湿病学家）做进一步评估。

您可以做什么

约诊时，请询问是否有任何需要提前准备的注意事项，例如进行特定检查之前禁食。请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与约诊无关的任何症状
• 关键的个人信息，包括您的个人病史和家族史
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂及其剂量
• 要向医生咨询的问题

尽量请家人或朋友陪同，他们可以帮您记住提供给您的信息。对于反应性关节炎，要向医生咨询的基本问题包括：

• 可能是什么原因导致了我的症状或病症？
• 还有其他可能的原因吗？
• 需要做哪些检查？
• 您推荐的治疗方案是什么？
• 您预计我的症状治疗多久会有所好转？
• 我现在可以做些什么来缓解关节疼痛？
• 我是否面临这种状况导致的长期并发症风险？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能同时控制这些疾病？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题，例如：

• 您的症状是从什么时候开始的？
• 症状是持续出现还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
• 您最近是否发生过感染？