概述

流产是指怀孕 20 周前的自发性妊娠丢失。发现怀孕后，大约 8% 到 20% 最终流产。但实际比例可能会更高，因为许多流产发生在孕早期，此时女性甚至还未意识到自己已怀孕。

流产一词似乎表明在怀孕过程中出现问题。但事实并非如此。大部分流产是因为胎儿发育异常导致。

流产现象相对较为常见，但并不意味着更容易承受。了解什么可能导致流产、什么增加流产风险以及可能需要什么医疗服务，能帮助治愈情绪。

症状

大部分流产在妊娠第 12 周前发生。

流产的体征和症状包括：

• 阴道点状或少量出血
• 腹部或下背疼痛或绞痛
• 从阴道排出液体或组织

如果您已经从阴道排出了胚胎组织，则将其收集在一个干净的容器内，带去医务人员的诊室或者医院进行检测。

大部分在孕早期出现阴道点滴出血或流血的女性最终都可以顺利完成妊娠过程。

病因

基因或染色体问题

大部分流产是由胎儿发育未达到预期所致。约 50% 的流产与染色体多余或缺失有关。多数情况下，染色体问题是由胚胎分裂和生长过程中偶发的错误造成的，并非遗传自父母。

染色体问题可能导致：

• 枯萎卵。枯萎卵是指没有胚胎形成的情况。
• 宫内胎儿死亡。这种情况下，胚胎形成后会停止发育，并在出现妊娠丢失的症状前死亡。

• 葡萄胎和部分性葡萄胎。如果是葡萄胎，两组染色体均来自父亲。葡萄胎与胎盘异常生长有关；通常不会有胎儿发育。

  如果母亲的染色体得以保留，而父亲提供两组染色体，此时就会出现部分性葡萄胎。部分性葡萄胎通常与胎盘异常和胎儿异常有关。

  葡萄胎和部分性葡萄胎中的胎儿均无法存活。葡萄胎和部分性葡萄胎有时与胎盘的癌变有关。

孕产妇健康状况

在少数情况下，母亲的健康状况可能会导致流产。例如：

• 未经控制的糖尿病
• 感染
• 激素问题
• 子宫或子宫颈问题
• 甲状腺疾病

不会导致流产的因素

下面这些日常活动不会导致流产：

• 运动，包括慢跑和骑车等高强度活动。
• 性交。
• 工作，但前提是您并不接触有害的化学物质或辐射。如果您担心工作中的一些风险，请咨询医生。

风险因素

可能增加流产风险的因素有很多，包括：

• 年龄。35 岁以上女性流产的风险高于 35 岁以下的女性。35 岁时，风险约为 20%。40 岁时，风险约为 40%。45 岁时，风险约达 80%。
• 既往流产史。对于曾连续流产两次或两次以上的女性而言，流产的风险更高。
• 慢性医疗状况。如果女性患有慢性医疗状况，例如未受控制的糖尿病，也会具有更高的流产风险。
• 子宫或宫颈问题。某些子宫状况或者宫颈组织薄弱（宫颈机能不全）会增加流产的风险。
• 抽烟、酗酒和非法药物。妊娠期间对于妊娠期间抽烟的女性，流产的风险高于不抽烟的女性。酗酒和非法药物使用也会增加流产的风险。
• 体重。体重过轻或超重均有可能增加流产风险。
• 有创产前检查。绒毛活检术和羊膜腔穿刺术等一些有创产前基因检查可能会有导致轻微的流产风险。

并发症

一些流产女性可能会出现子宫感染。这也称为感染性流产。这种感染的体征和症状包括：

• 发热
• 寒战
• 下腹部压痛
• 阴道分泌物恶臭

预防

通常，您无法采取任何措施来防止流产。只需专注于照顾好自己和宝宝：

• 定期做产检。
• 避免导致流产的已知风险因素，例如吸烟、饮酒和使用非法药物。
• 每天服用多种维生素。
• 限制咖啡因的摄入量。最近的一项研究发现，每天喝两种以上含咖啡因的饮料似乎与风险较高的流产有关。

如果您患有慢性病，请与您的医疗团队合作以控制病情。

诊断

医务人员可能会进行各种检查：

• 盆腔检查。医护人员可能进行盆腔检查，来查看子宫颈是否已开始扩张。
• 超声检查。在超声检查过程中，医护人员将检查胎心，并确定胎儿是否发育正常。如果无法做出诊断，您可能需要在约一周后再进行一次超声检查。
• 血液检测。医护人员可能会检测血液中的孕激素（人绒毛膜促性腺激素 [HCG]）水平，并与之前的测量值进行比较。如果您的 HCG 水平变化模式异常，可能表示存在问题。医护人员可能检查您是否贫血（如果发生了大出血，则可能出现贫血），并且还可能检测您的血型。
• 组织物检查。如果您已流出组织物，则可将其送至实验室，以便确认是否已发生流产，以及您的症状是否与其他原因无关。
• 染色体检查。如果既往出现过两次或以上的流产，医护人员可能安排您和您的伴侣接受血液检测，来确定染色体是否是一个流产因素。

可能的诊断包括：

• 先兆流产。如果您在出血，但子宫颈尚未开始扩张，则存在流产的危险。这类妊娠往往可以继续而没有任何其他问题。
• 流产不可避免。如果您在出血、痉挛并且子宫颈已扩张，则认为流产不可避免。
• 不完全流产。如果您流出胎儿或胎盘组织，但有一些仍留在子宫中，则认为是不完全流产。
• 稽留流产。稽留流产是指胎盘和胚胎组织仍留在子宫中，但胚胎已经死亡或从未成形。
• 完全流产。如果您已排出所有妊娠组织物，则认为是完全流产。这是怀孕前 12 周最常发生的流产。
• 感染性流产。如果您的子宫内出现感染，则称为感染性流产。这可能是重度感染，需要立即医治。

治疗

先兆流产

出现先兆流产时，您的医务人员可能会建议您休息，直到流血停止或疼痛被缓解。并不能证明卧床休息可以预防流产，但有时医生会将其列为防护措施。您可能还会被要求避免运动和性行为。虽然尚未被证明这些措施可以降低流产风险，但可能会提高您的舒适度。

在某些情况下，推迟旅行也是个好主意，尤其是去那些很难得到及时医疗护理的地区。询问您的医务人员，是否应该推迟任何即将到来的旅行计划。

流产

有了超声波，现在很容易就能判断胚胎是已经死亡还是从未形成。两种结果都意味着一定会流产。在这种情况下，您可能有几种选择：

• 预期管理。如果没有感染迹象，您可以选择让流产过程自然发生。自然流产通常会在确定胚胎已经死亡后的几周内发生。不幸的是，这段时间可能长达三、四周。在情绪上可能非常难熬。如果不能自然流产，则需要接受药物或手术治疗。
• 药物治疗。如果已经确诊出现某种妊娠丢失，而您希望加速这一过程，可使用药物促使身体排出妊娠组织物和胎盘。药物既可以口服，也可以经阴道插入。医务人员可能会建议经阴道给药以增强药物的效果，并最大限度减少恶心和腹泻等副作用。这种治疗能够在 24 小时内对约 70% 到 90% 的女性起效。
• 手术治疗。另一种选项是被称为刮宫术（D&C）的小型外科类手术。在该手术期间，医务人员会扩张您的宫颈，然后取出子宫内的组织。并发症较为罕见，但可能包括宫颈结缔组织或子宫壁损伤。如果您出现流产并伴有大量出血或感染迹象，则需进行手术治疗。

身体恢复。

在大多数情况下，流产后的身体恢复只需要几个小时到几天时间。在此期间，如果您出现大出血、发热或腹痛，请致电您的医疗服务提供者。

流产后两周您可能就会排卵。预计您的月经会在四到六周内恢复。流产后可以立即开始使用任何类型的避孕措施。但是，流产后两周内要避免性生活或在阴道内放置任何东西，如卫生棉条。

未来怀孕

流产后有可能在月经周期中立即怀孕。但如果您和您的伴侣决定再次怀孕，请确保您已经做好身体和情感的双重准备。向医务人员寻求指导，咨询何时可以怀孕。

流产通常是单次事件。大多数流产的女性可在流产后健康怀孕。不到 5% 的女性会出现两次连续流产，仅 1% 的女性会出现三次或更多次连续流产。

如果您经历过多次流产，通常是连续两次或三次流产，请考虑通过检测确定潜在原因。原因可能包括子宫、凝血或染色体问题。如果不能确定流产原因，不要失去希望。约 60% 到 80% 原因不明、反复流产的女性最终可健康怀孕。

妥善处理与支持

情感康复比身体康复可能要花费更长的时间。流产令人心痛，而您周围的人可能无法完全理解您的感受。您可能会经历从愤怒和内疚到绝望的情感变化。给自己一点时间用于逐渐走出流产带来的伤痛，并寻求亲人的帮助。

您可能永远都不会忘记这次怀孕所带来的希望和梦想，但尽快接受这一事实可能会减轻您的痛苦。如果您感到极度的悲伤或抑郁，请您向医疗服务人员进行咨询。

准备您的预约

如果您有流产的体征或症状，请立即联系您的医疗保健提供者。根据情况不同，您可能需要立即就医。

以下信息可帮助您做好就诊准备，并了解您的医疗保健提供者可能做些什么。

您可以做什么

在就诊前，您可能想要：

• 询问就诊前是否有任何限制规定。大多数情况下，您可以立即就诊。如果不能，问问您在等待就诊时是否应限制自己的活动。
• 找一个可以陪您就诊的亲人或朋友。恐惧和焦虑可能会让您难以专注于医疗护理提供者所说的话。带一个能帮助记住所有信息的人一起去。
• 写下要向医疗护理提供者咨询的问题。这样，您就不会忘记任何想问的重要问题，而且还将有助于您充分利用就诊时间。

要向医疗护理提供者咨询的关于流产的一些基本问题包括：

• 有哪些治疗选项？
• 我需要做哪些检查？
• 我是否可以继续正常活动？
• 出现什么体征或症状时，我应该立即打电话给您或去医院？
• 您知道我流产的原因吗？
• 我未来成功怀孕的几率有多大？

除了您准备的问题外，在就诊期间，您可以随时问其他问题，特别是当您需要澄清或者您不明白某些事情的时候。

医疗服务人员的可能做法

医疗保健提供者也可能会向您询问一些问题。例如：

• 末次月经是什么时候？
• 如果存在怀孕可能性，是否采用任何避孕方法？
• 何时第一次发现症状或体征？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 与月经量最多的天数相比，是否出血更多、更少或差不多？
• 以前是否发生过流产？
• 以前怀孕期间是否出现过并发症？
• 是否出现其他健康问题？
• 是否知道自己的血型？