概述

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种可能危及生命的慢性疾病。HIV 通过损害免疫系统，干扰身体抵抗感染和疾病的能力。

HIV 是一种性传播感染（STI）。此疾病也可通过接触受感染的血液和非法注射药物或共用针头传播，也会在怀孕、分娩或哺乳期间由母亲传播给孩子。如果不使用药物进行治疗，HIV 可能潜伏数年时间才会削弱免疫系统，导致您患上 AIDS。

HIV/AIDS 尚无治愈方法，但药物可以控制感染并防止疾病进展。HIV 抗病毒治疗已降低了全球 AIDS 的死亡人数，国际组织也正在共同努力，提高资源匮乏国家的预防措施和治疗方案。

症状

HIV 和 AIDS 的症状各不相同，具体取决于感染所处阶段。

原发感染（急性 HIV）

一些感染 HIV 的患者在病毒进入体内后 2 到 4 周内出现类似流感的疾病。这种疾病称为原发性（急性）HIV 感染，可能会持续数周。

可能出现的体征和症状包括：

• 发热
• 头痛
• 肌肉酸痛和关节疼痛
• 皮疹
• 咽喉疼痛和口腔溃疡
• 淋巴结肿大，主要在颈部
• 腹泻
• 减重
• 咳嗽
• 盗汗

这些症状可能非常轻微，您甚至可能没有注意到。但是，此时血液中的病毒数量（病毒载量）非常高。因此，与下一阶段相比，感染在原发感染期间更容易扩散。

临床潜伏感染（慢性 HIV）

在这一感染阶段，人体和白细胞中仍存在 HIV。但许多患者在此期间可能不会出现任何症状或感染。

如果您接受抗逆转录病毒疗法（ART），这一阶段可能持续多年。有些患者则会以更快速度发展更严重的病情。

有症状的 HIV 感染

随着病毒继续迅速繁殖并破坏您的免疫细胞（体内帮助抵御细菌的细胞），您可能会出现轻度感染或慢性体征和症状，如：

• 发热
• 疲劳
• 淋巴结肿大，这通常是 HIV 感染的最初体征之一
• 腹泻
• 体重减轻
• 口腔酵母菌感染（真菌性口炎）
• 带状疱疹
• 感染性肺炎

发展为艾滋病

获得更好的抗病毒治疗大大降低了全球因 AIDS 导致的死亡数，即使在资源匮乏的国家/地区，也是如此。得益于这些挽救生命的治疗，现在美国大多数 HIV 携带者没有发展为 AIDS。如果不予以治疗，HIV 通常会在 8 到 10 年后发展为 AIDS。

若发展为 AIDS，您的免疫系统会严重受损。您将更容易患上通常不会在免疫系统健康者身上引发病症的疾病。这些疾病称为机会性感染或机会性癌症。

此类感染的体征和症状可能包括：

• 出汗
• 寒战
• 反复发热
• 慢性腹泻
• 淋巴腺肿大
• 舌头上或口腔中持续存在白斑或异常皮损
• 不明原因的持续疲劳
• 虚弱
• 减重
• 皮疹或肿块

何时就诊

如果您认为自己可能已经感染 HIV 或有感染的风险，请尽快就医。

病因

HIV 是由病毒引起的。它可以通过性接触、非法注射药物或共用针头、接触受感染的血液传播或在妊娠、分娩或母乳喂养期间从母亲传播给孩子。

HIV 会破坏 CD4 T 细胞，这类白细胞在帮助身体抵抗疾病中发挥重要作用。CD4 T 细胞越少，免疫系统就越低下。

HIV 如何发展成为艾滋病？

感染 HIV 后，在其发展成为艾滋病（AIDS）前的数年间，感染者可能很少或没有任何症状。当 CD4 T 细胞计数低于 200 或当您出现定义 AIDS 的并发症（如严重感染或癌症）时，便可确诊 AIDS。

艾滋病毒（HIV）的传播方式

感染的血液、精液或阴道分泌物必须进入体内后才会导致感染 HIV。感染可能通过以下方式发生：

• 发生性关系。如果您与被感染的伴侣发生了阴道性交、肛交或口交，且对方的血液、精液或阴道分泌物进入了您的身体，您可能会被感染。病毒可能通过口腔溃疡或性生活时在直肠或阴道形成的小裂口进入您的身体。
• 共用针头。共用被污染的注射药物用具（针头和注射器）会让您处于感染 HIV 和其他传染病（如肝炎）的高风险中。
• 通过输血传播。在一些情况下，病毒可能通过输血传播。医院和血库会对供血进行 HIV 检测，所以在美国及其他中高收入国家和地区，这种风险非常小。在无法对所有献血进行检测的低收入国家和地区，这种风险可能较高。
• 怀孕或分娩期间或通过哺乳传播。被感染的母亲可能把病毒传染给她们的婴儿。HIV 呈阳性的母亲在怀孕期间接受感染治疗可以显著降低其婴儿感染的风险。

HIV 如何传播

普通接触不会让您感染 HIV。这意味着您不会通过与感染者拥抱、亲吻、跳舞或握手感染 HIV 或 AIDS。

HIV 不会通过空气、水或昆虫叮咬传播。

风险因素

任何年龄、种族、性别或性取向的人都可能感染 HIV/AIDS。如果您满足以下条件，那么感染 HIV/AIDS 的风险最高：

• 进行无保护措施的性行为。每次发生性行为时，都应使用新的乳胶或聚氨酯避孕套。肛交的风险比阴道性交的风险更高。如有多个性伴侣，感染 HIV 的风险会增加。
• 有 STI。许多 STI 会在您的生殖器上产生疮口。HIV 会经由这些疮口进入您的身体。
• 使用非法注射药物。使用非法注射药物的人经常共用针头和注射器。这会使他们接触他人的血液。

并发症

HIV 感染会削弱您的免疫系统，使您更有可能发生多种感染和某些类型的癌症。

HIV/AIDS 的常见感染

• 肺孢子菌肺炎（PCP）。这种真菌感染可导致严重疾病。尽管这种感染在当前的 HIV/AIDS 治疗中已大幅减少，但在美国，PCP 依然是 HIV 感染者罹患感染性肺炎的最常见原因。
• 念珠菌病（鹅口疮）。念珠菌病是一种常见的 HIV 相关感染。它会引起发炎并在口腔、舌头、食管或阴道上形成一层厚厚的白苔。
• 结核病（TB）。TB 是与 HIV 相关的常见机会性感染。TB 也是全球 AIDS 患者死亡的主要原因。得益于 HIV 药物的广泛使用，这种情况在美国不太常见。
• 巨细胞病毒。这种常见的疱疹病毒通过唾液、血液、尿液、精液和母乳等体液传播。健康的免疫系统可让病毒失活，使其在体内保持休眠状态。但如果免疫系统减弱，病毒就会卷土重来，对您的眼睛、消化道、肺或其他器官造成损害。
• 隐球菌性脑膜炎。脑膜炎是大脑和脊髓周围的包膜和液体（脑膜）发炎。隐球菌性脑膜炎是由土壤中一种真菌引起的与 HIV 相关的常见中枢神经系统感染。
• 弓形虫病。这种可能致命的感染由弓形虫（一种主要通过猫传播的寄生虫）引起。受感染的猫将寄生虫随粪便排出，继而可能传播给其他动物和人类。弓形虫病可能导致心脏病，若传播到大脑则会导致癫痫发作。

HIV/AIDS 常见癌症

• 淋巴瘤。这种癌症始于白细胞。最常见的早期体征是颈部、腋窝或腹股沟的淋巴结无痛肿胀。
• 卡波西肉瘤。卡波西肉瘤是一种血管壁肿瘤，通常是在皮肤和口腔上出现的粉红色、红色或紫色病变组织。在深肤色人群中，病变组织可能呈深褐色或黑色。卡波西肉瘤也可能累及内脏器官，其中包括消化道和肺部。
• HPV 相关癌症。人乳头状瘤病毒（HPV）感染会引发癌症，其中包括肛门癌、口腔癌和宫颈癌。

其他并发症

• 消耗综合征。如果不加以治疗，HIV/AIDS 会导致体重明显减轻，通常还伴有腹泻、长期虚弱和发热。
• 神经系统并发症。人类免疫缺陷病毒可能引起神经系统症状，例如意识混乱、健忘、抑郁症、焦虑症和行走困难。HIV 相关神经认知障碍（HAND）的症状从轻微的行为改变和心理功能下降，到导致虚弱和功能丧失的严重失智症。
• 肾脏疾病。HIV 相关肾病（HIVAN）是指肾脏中的微过滤膜发炎，这些过滤膜负责清除血液中的多余液体和废物，并通过尿液将它们排出。黑人或西裔最易受此病影响。
• 肝病。肝病也是一种主要的并发症，特别是在同时患有乙肝或丙肝的人群当中。

预防

目前还没有预防 HIV 感染的疫苗，也没有治愈 HIV/AIDS 的方法。但您可以保护自己和他人免受感染。

为了帮助预防 HIV 传播：

• 考虑暴露前预防（PrEP）。口服恩曲他滨联合富马酸替诺福韦二吡呋酯（Truvada）以及恩曲他滨联合富马酸丙酚替诺福韦片（Descovy）的药物组合，可以降低极高危人群感染性传播感染 HIV 的风险。根据美国疾病控制与预防中心的数据，PrEP 可以使您因性行为感染 HIV 的风险降低约 99%，因使用注射性药物感染 HIV 的风险降低至少 74%。尚未在接受性阴道性行为的人群中研究 Descovy。

  FDA 最近批准了卡博格韦（Apretude），这是首款 PrEP 注射针剂，可以降低极高风险人群感染性传播 HIV 的风险。注射由医务人员进行。卡博格韦前两个月每月一针，之后每两个月一针。此注射药剂是每日一片 PrEP 片剂的替代方案。

  医务人员会开这些药物预防 HIV，但前提是您还没有感染 HIV。在开始采取任何 PrEP 措施之前，您需要进行一次 HIV 检测，之后，在您采取 PrEP 措施期间每三个月检测一次（服用片剂时），或在每次注射前检测一次。医务人员还会在开 Truvada 处方前检查您的肾功能，并且之后每 6 到 12 个月检查一次。可能还需要进行其他常规检查。

  您需要每天服用药片，或者严格按照卡博格韦的注射计划进行注射。它们无法预防其他 STI，所以您仍需要保持安全的性行为。如果您患有乙型肝炎，应该在开始治疗前接受传染病或肝病专家的评估。

• 治疗作为预防（TasP）。如果您感染了 HIV，使用 HIV 药物可以防止您的伴侣感染病毒。如果您确定您的病毒载量不能被检测到，即血液检测没有显示任何病毒，您就不会通过性行为把病毒传染给其他任何人。使用 TasP 意味着严格按照处方用药并定期检查。
• 如果您接触过 HIV，则应使用暴露后预防（PEP）。如果您认为自己是由于性行为、注射或在工作场所接触病毒，请联系您的医务人员或前往急诊室。在最初 72 小时内尽快使用 PEP，可以大大降低感染 HIV 的风险。您需要用药 28 天。
• 每次性生活时都要使用新的避孕套。每次肛交或阴道性交都要使用新的避孕套。女性可以使用女用避孕套。如果使用润滑剂，确保它是水溶性润滑剂。油基润滑剂会削弱避孕套的作用，导致其破裂。在口交过程中，使用一个非润滑、切开的避孕套或口内橡皮障（一块医用级乳胶）。
• 如果您患有 HIV，请告诉您的性伴侣。告诉您现在和过去的所有性伴侣您是 HIV 阳性，这点很重要。他们需要接受检测。
• 使用干净针头。如果您用针头注射非法药物，确保针头无菌，并且不要共用针头。利用社区中的“针具交换项目”。考虑就药物使用寻求帮助。
• 如果您怀孕了，请马上就医。如果您为 HIV 阳性，您可能会将它传染给您的宝宝。但如果您在怀孕期间接受治疗，就可以大大降低宝宝患病的风险。
• 考虑男性包皮环切。有证据表明，男性包皮环切有助于降低感染 HIV 的风险。

诊断

HIV 可通过血液或唾液检查进行诊断。可用检查包括：

• 抗原/抗体检测。此类检查通常包括从静脉抽血。抗原是 HIV 病毒本身的物质，通常在接触 HIV 病毒后几周内就可以在血液中检测到（检测结果为阳性）。

  当您的免疫系统接触 HIV 时，就会产生抗体。可能需要数周到数月时间才能检测到抗体。抗原/抗体联合检测可能需要在接触病毒 2 至 6 周后才会呈阳性。

• 抗体检测。此类检测在血液或唾液中寻找 HIV 病毒的抗体。多数快速 HIV 检测（包括在家进行的自检）是抗体检测。可能在接触 HIV 病毒 3 到 12 周后，抗体检测结果才会呈阳性。
• 核酸检测（NAT）。此类检测查找您血液中的实际病毒（病毒载量）。此类检测也包括从静脉抽血。如果您在过去几周内接触过 HIV 病毒，医务人员可能会建议您进行 NAT。接触 HIV 病毒后，NAT 将是第一个反馈阳性结果的检测。

请向医务人员咨询最适合您的 HIV 检测类型。如果所有检测结果均呈阴性，您可能仍需在数周至数月后进行后续检测，以确认结果。

用于疾病分期和治疗的检测

如果您已确诊患有 HIV，寻找在诊断和治疗 HIV 方面训练有素的专科医生至关重要，他们可以为您提供以下帮助：

• 确定您是否需要其他检查
• 确定您最适合接受哪种 HIV 抗逆转录病毒疗法（ART）
• 监测您的病情进展，并与您协力管理您的健康

如果您被确诊为 HIV/AIDS，有几项检查可帮助医务人员确定疾病的阶段和最佳治疗方案，其中包括：

• CD4 T 细胞计数。CD4 T 细胞是一种专门靶向并破坏 HIV 的白细胞。即使您没有症状，当 CD4 T 细胞计数下降低于 200 时，HIV 感染会进展成 AIDS。
• 病毒载量（HIV RNA）。这项检测会测量血液中的病毒量。在开始 HIV 治疗后，治疗目标是使病毒载量达到无法检出的程度。这可显著减少您患上机会性感染和其他 HIV 相关并发症的几率。
• 耐药。部分 HIV 毒株对药物耐药。该检查有助于医务人员判断您感染的特定病毒类型是否耐药，并指导治疗决策。

并发症检测

医务人员也可能安排化验，以检查有无其他感染或并发症，包括：

• 结核病
• 乙肝或丙肝病毒感染
• STI
• 肝脏或肾脏损伤
• 尿路感染
• 宫颈癌和肛门癌
• 巨细胞病毒
• 弓形虫病

治疗

目前，HIV/AIDS 尚无治愈方法。受到感染后，身体无法自行清除病毒。但是有多种药物可以控制 HIV 并预防出现并发症。这些药物称作抗逆转录病毒疗法（ART）药物。所有 HIV 感染确诊者都应接受 ART，无论患者处于哪个感染阶段或是否出现并发症。

ART 通常是从不同类型的药物中选出两种或更多药物进行联合用药。这种方法最有可能降低血液中 HIV 的数量。ART 有多种选择，可以将多种 HIV 药物制成一种口服药丸，每日一次，每次一片。

每种类型的药物均通过不同的途径阻断病毒。采用不同类型药物的联合治疗方案，以便：

• 解决个体耐药性（病毒基因型）
• 避免产生新的 HIV 耐药毒株
• 尽可能抑制血液中的病毒

通常采用同一类型的两种药物加上第二个类型的一种药物组成联合方案。

抗 HIV 药物类型包括：

• 非核苷类逆转录酶抑制酶（NNRTI）能够抑制 HIV 复制所需的蛋白质。

  该类药物包括依法韦仑（Sustiva）、利匹韦林（Edurant）和多拉韦林（Pifeltro）。

• 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）是 HIV 复制所需基本结构的错误版本。

  这类药物包括阿巴卡韦（Ziagen）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（Viread）、恩曲他滨（Emtriva）、拉米夫定（Epivir）和齐多夫定（Retrovir）。

  还有复方制剂，例如恩曲他滨/富马酸替诺福韦二吡呋酯（Truvada）和恩曲他滨/富马酸丙酚替诺福韦（Descovy）。

• 蛋白酶抑制剂（PI）能够灭活 HIV 蛋白酶，这是 HIV 复制所需的另一种蛋白质。

  这类药物包括阿扎那韦（Reyataz）、达鲁那韦（Prezista）和洛匹那韦/利托那韦（Kaletra）。

• 整合酶抑制剂能够通过灭活名为整合酶的蛋白质起效，HIV 需利用整合酶将其遗传物质插入 CD4 T 细胞内。

  这类药物包括比克替拉韦钠/恩曲他滨/富马酸丙酚替诺福韦（Biktarvy）、拉替拉韦（Isentress）、多替拉韦（Tivicay）和卡博格韦（Vocabria）。

• 进入或融合抑制剂能够阻滞 HIV 进入 CD4 T 细胞。

  这类药物包括恩夫韦肽（Fuzeon）和马拉韦罗（Selzentry）。

开始和维持治疗

任何感染了 HIV 的人，无论其 CD4 T 细胞数量或症状如何，都应接受抗病毒药物治疗。

保持ART 有效且血液中没有可检出的 HIV 载量是保持健康的最佳途径。

为使抗逆转录病毒疗法有效，请务必按照处方要求使用药物，不要漏掉或跳过任何剂量。持续使用ART 且没有可检出的病毒载量有助于：

• 保持强大的免疫系统
• 降低感染的几率
• 降低产生对治疗有耐受性的 HIV 的几率
• 降低将 HIV 传染给他人的几率

持续接受 HIV 治疗可能很有难度。请务必与医务人员讨论可能的副作用、服药方面的困难，以及可能导致您难以维持 ART 的任何心理健康或物质使用问题。

与医务人员进行定期复诊，监控您的健康状况以及治疗效果，这也很重要。如果您对 HIV 治疗有任何疑问，请立即告知医务人员，以便一起找出应对这些挑战的方法。

治疗副作用

治疗副作用包括：

• 恶心、呕吐或腹泻
• 心脏病
• 肝肾损害
• 骨虚弱或骨量流失
• 胆固醇水平异常
• 高血糖
• 认知和情绪问题，以及睡眠问题

年龄相关性疾病的治疗

如果您是 HIV 患者，一些随年纪增大而自然产生的健康问题可能更难以控制。例如，一些用于治疗年龄相关心脏、骨骼或代谢等疾病的常用药物无法与抗 HIV 药物同时使用。请务必与医务人员讨论您的其他健康问题以及正在服用的药物。

如果您开始使用其他医务人员开具的药物，请务必告知该医务人员您正在接受 HIV 治疗，以便医务人员确定不同药物之间是否存在相互作用。

治疗反应

医务人员会监测您的病毒载量和 CD4 T 细胞计数，以便确定您对 HIV 治疗的反应。最开始是在第 4 到 6 周进行检查，之后每 3 到 6 个月检查一次。

通过治疗应该降低您的病毒载量，以至其无法再在血液中检出。但是这并不意味着 HIV 已经消失。即使无法在血液中检出，您体内的其他地方仍存有 HIV 病毒，比如淋巴结和内脏器官。

生活方式与家庭疗法

在接受治疗的同时，积极进行自我护理也很重要。以下建议可能有助于您保持更长久的健康：

• 吃健康食品。确保获得足够的营养。摄入新鲜的水果和蔬菜、全谷类食物和瘦肉蛋白有助于保持强壮的体格、获得更多能量和增强免疫系统。
• 不要吃生肉和蛋类等。食源性疾病在 HIV 患者中尤其严重。把肉煮熟。不要食用未经高温消毒的奶制品、生蛋和生海鲜，如牡蛎、寿司或生鱼片。
• 接种正确的疫苗。这些疫苗可以预防典型的传染病，例如感染性肺炎和流行性感冒。您的医务人员也可能会推荐其他疫苗，如 HPV、甲型肝炎和乙型肝炎。灭活疫苗通常是安全的，但由于您的免疫系统较弱，大多数带有活病毒的疫苗对您而言是不安全的。
• 注意宠物。一些动物可能携带能够导致 HIV 阳性患者感染的寄生虫。猫的粪便可能引起弓形虫病，爬行动物可能携带沙门氏菌，鸟类可能携带隐球菌或组织胞浆菌病。处理宠物或清空垃圾箱后，请彻底洗手。

替代医学

HIV 感染者有时会尝试声称能增强免疫系统或抵消抗 HIV 药物副作用的膳食补充剂。但没有科学证据表明任何营养补充剂能提高免疫力，而且许多营养补充剂可能会干扰您正在服用的其他药物。在服用任何补充剂或使用替代疗法之前，请务必咨询医务人员，确保不存在药物相互作用。

可能有好处的一些补充剂

尚无多少证据能够证明补充剂对 HIV 的疗效和益处。一些具有有限研究成果的示例包括：

• 乙酰左旋肉碱。研究人员利用乙酰左旋肉碱治疗糖尿病患者的神经疼痛、麻木或无力（神经病变）。它还可以缓解由于缺乏这种物质所致的与 HIV 相关的神经病变。
• 乳清蛋白和某些氨基酸。早期证据表明，乳清蛋白（一种奶酪副产品）可帮助一些 HIV 感染者增加体重。氨基酸左旋谷氨酰胺、左旋精氨酸和羟甲基丁酸盐（HMB）也可能有助于增加体重。
• 益生菌。有证据表明益生菌布拉酵母菌可能对 HIV 相关的腹泻有好处，但只能遵医嘱使用。使用牛初乳治疗腹泻也在研究中。但还需要就此开展更多研究。
• 维生素和矿物质。如果您的维生素 A、D、E、C 和 B 以及矿物质锌、铁和硒水平较低，则可能会有帮助。请先咨询医务人员，因为很多维生素和矿物质可能有害。

可能有危险的补充剂

• 圣约翰草。作为一种常见的抑郁症治疗药物，圣约翰草可以将几种抗 HIV 药物的疗效降低一半以上。
• 大蒜补充剂。尽管大蒜本身可以帮助增强免疫系统，但大蒜补充剂可能会与某些抗 HIV 药物相互作用而降低其效果。偶尔食用大蒜似乎很安全。
• 红曲米提取物。有些人用它来降低胆固醇，但如果您在使用蛋白酶抑制剂或他汀类药物，则应避免使用红曲米提取物。

身心锻炼

已经证明，瑜伽、冥想和按摩等练习可以减轻压力、放松心情并改善生活质量。虽然还需要更多的研究，但如果您感染 HIV/AIDS，这些做法可能会有所帮助。

妥善处理与支持

确诊任何威胁生命的疾病都令人崩溃。患 HIV/AIDS 在情感、社会和经济方面的后果会使应对这种疾病变得特别困难 — 不仅对您，对那些与您关系最密切的人亦是如此。

但今天，有许多服务和资源可供 HIV 感染者使用。大多数 HIV/AIDS 专科门诊都有社会工作者、咨询师或护士，他们可以直接帮助您，或者让您与能够为您提供帮助的人取得联系。

他们可能提供以下服务：

• 安排就诊往返的交通
• 帮助提供住房和儿童看护
• 协助解决就业和法律问题
• 在财务紧急的情况下提供支持

有一个支持系统很重要。许多 HIV/AIDS 患者发现，与了解自己疾病的人交流能给他们带来安慰。

准备您的预约

如果您认为自己可能感染了 HIV，您可能需要先去看家庭医生。您可能会被转诊给兼顾治疗 HIV/AIDS 的传染病专科医生。

您可以做什么

就诊之前请考虑回答这些问题，并带着这些问题前去就诊：

• 您认为自己为何会感染 HIV？
• 您有哪些症状？
• 您是否伴有风险因素（如进行无保护措施的性行为或使用非法注射药物）？
• 您服用哪些药物或补充剂？

医生可能做些什么

医务人员可能会针对您的健康和生活方式询问一些问题，并进行一次完整的体格检查，检查您是否有：

• 淋巴结肿大
• 皮肤或口腔病变
• 神经系统问题
• 肺部声音异常
• 腹部器官肿胀

在此期间您可以做什么

如果您认为自己可能感染了 HIV，请在就诊前采取措施保护自己和他人。不要进行无保护措施的性行为。如果您使用非法注射药物，一定要使用全新的干净针头。请勿与他人共用针头。