概述

分离性障碍是一种精神疾病，患者会经历思想、记忆、周围环境、行动和身份之间的脱节和缺乏连续性。分离性障碍患者会以不自主和不健康的方式逃避现实，并致使他们无法继续正常生活。

分离性障碍的出现通常是患者对创伤的一种反应，有助于他们暂时忘记痛苦的记忆。症状（从遗忘症到交替出现不同身份）部分取决于所患分离性障碍的类型。面临压力时症状会暂时加重，变得更加明显。

分离性障碍的治疗可能包括谈话治疗（心理疗法）和药物治疗。尽管治疗分离性障碍可能很困难，但很多人学会了新的应对方法，过上了健康、有意义的生活。

症状

体征和症状可能包括以下各项，但具体取决于分离性障碍类型：

• 记忆丧失（遗忘症），不记得某些时间段、某些事、某些人和个人信息
• 出现与身体和精神分离的感觉
• 感觉周围的人和事物都是扭曲、不真实的
• 模糊的身份认同感
• 人际关系、工作或生活的其他重要方面面临重大压力或问题
• 无法妥善应对精神压力或职业压力
• 出现心理健康问题，例如抑郁症、焦虑、有自杀想法和行为

美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）中已定义三种主要的分离性障碍：

• 解离性遗忘症。这种病症的主要症状是比正常健忘更严重的记忆丧失，并且也无法用医疗状况进行解释。您无法回忆起关于自己或您生活中的人或事的相关信息，尤其是在某个创伤时间发生的情况。解离性遗忘症可能是忘记特定时间内的特定事件（如激烈的战斗），也可能是完全丧失自身相关记忆，后者更为罕见。有时可能包括旅行或在神志恍惚的情形下离开自己的生活环境（解离性漫游症）。遗忘症通常会突然发作，并且可能持续几分钟、几小时，在极少情况下也可能持续几个月或几年。
• 解离性身份识别障碍。这种疾病以前被称为多重人格障碍，其特征是会交替“切换”到各种身份。您可能会感觉到有两个人或很多人在您的脑海里交谈或生活，您可能会觉得自己好像被其他身份控制了。每种身份都可能拥有独特的名字、个人经历和特征，他们的声音、性别、举止甚至是需要佩戴眼镜这样的身体特征都存在明显差异。每种身份对其他身份的熟悉程度也存在差异。解离性身份识别障碍的患者通常也伴有解离性遗忘症，并且经常出现解离性神游。
• 人格解体 - 现实解体障碍。这种障碍会伴有持续或偶然的分离感或游离感，就像看电影一样从远处观察自己的行为、感受、思想和自我（人格解体）。您可能会对周围的其他人和事物产生分离感和迷糊感或梦幻感，时间可能会被放慢或加快，整个世界可能看上去都不真实（现实解体）。您可能会经历人格解体、现实解体或两者皆有。这些症状可能非常痛苦，可能只持续几分钟，也可能持续很多年。

何时就医

患上分离性障碍的部分患者会在面临危机时出现创伤性闪回，这会让人崩溃或引发不安全的行为。出现这些症状的患者应该前往急诊室就诊。

如果您自己或您的亲人出现不那么紧急但可能表明存在分离性障碍的症状，请致电医生进行咨询。

自杀想法或行为

如果您有伤害自己或他人的想法，请立即拨打 911 或当地的急救电话、前往急诊室或者向值得信任的亲人或朋友求助。也可以拨打预防自杀热线。在美国，拨打或发短信至 988 可接通 988 预防自杀与危机生命线，该热线每周 7 天、每天 24 小时提供服务。也可以使用 Lifeline Chat（生命线聊天室）。服务免费且保密。

病因

解离性障碍通常作为应对创伤的方式而发生。这些障碍往往发生于长期身体、性或情绪虐待的儿童，或较少发生于恐怖或高度不可预测的家庭环境中。战争或自然灾害的压力也会造成解离性障碍。

孩提时代自我认同仍在形成中。因而儿童比成人更容易跳出自身意识之外观察创伤，就好像它发生在另一个人身上。为了能承受创伤经历而学着去解离的儿童可能在一生中都会运用这种应对机制去面对压力情境。

风险因素

若在童年长时间遭受身体伤害、性虐待或精神虐待，患上分离性障碍的风险最大。

经历过其他精神创伤的儿童和成人，如战争、自然灾害、绑架、折磨，或在早年生活接受过长时间痛苦的医疗程序，也有可能患上这类疾病。

并发症

分离性障碍患者出现并发症和相关障碍的风险增加，例如：

• 自残或自伤
• 自杀想法和行为
• 性功能障碍
• 酗酒和药物使用障碍
• 抑郁症和焦虑障碍
• 创伤后应激障碍
• 人格障碍
• 睡眠障碍，包括噩梦、失眠和梦游
• 进食障碍
• 身体症状，如头晕或非癫痫发作
• 人际关系和工作中出现重大困难

预防

遭受身体、情感或性虐待的儿童患心理健康疾病（如分离性障碍）的风险会增加。如果压力或其他个人问题正在影响您对待孩子的方式，请寻求帮助。

• 与受信任的人谈心，例如朋友、医生或您信仰社群中的领袖。
• 通过咨询找到一些资源来获得帮助，例如育儿互助小组和家庭治疗师。
• 寻找可提供育儿课程的教会与社区教育项目，这些课程也可能有助于您学习到更健康的育儿方式。

如果您的孩子受到过虐待或经历过其他创伤事件，请立即就医。医生会为您推荐心理健康专业人员，帮助您的孩子康复并采用健康的应对技巧。

诊断

诊断通常包括评估症状并排除可能导致症状的任何疾病。检测和诊断通常包括转诊至心理健康专业人士处进行确诊。

评估可能包括：

• 体格检查。医生会进行体检，提出更深入的问题，并查看您的症状和个人病史。某些检测可排除可能导致记忆丧失和不真实感等症状的身体状况，例如头部受伤、某些脑部疾病、睡眠剥夺或中毒等。
• 精神科检查。心理健康专业人士会询问有关您的想法、感觉和行为的问题，并讨论您的症状。在您允许的情况下，家庭成员或其他人提供的信息可能会有所帮助。
• DSM-5 中的诊断标准。心理健康专业人士可以将您的症状与美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）中的诊断标准进行比较。

为了诊断分离性障碍，DSM-5 列出了这些标准。

解离性遗忘症

对于解离性遗忘症：

• 您有过一次或多次发作，期间记不起重要的个人信息（通常是一些创伤性或压力性事情），或者您记不起自己的身份或生活经历。这种记忆丧失的范围太大，无法用普通的健忘来解释。
• 您的记忆丧失发作不是只发生在另一种心理健康疾病（例如创伤后应激障碍）的过程中。此外，您的症状不是由酒精或其他药物引起，也不是由神经系统疾病或其他疾病引起，例如头部外伤相关的遗忘症。
• 您也可能会出现解离性漫游症，这期间您会有目的地旅行或出现神志恍惚的游荡并发遗忘症（无法记住您的身份或其他重要个人信息）。
• 您的症状会使您在人际关系、工作或生活的其他重要方面产生重大压力或问题。

解离性身份识别障碍

对于解离性身份识别障碍：

• 您会表现出或者他人会观察到两种或多种不同的身份或个性，某些文化可能将这种现象描述为无益的、不自主的附体状态。每个人都有认知、对待和思考自己和这个世界的方式。
• 对于日常事件、技能、重要的个人信息以及创伤事件，您反复出现记忆空白，而且无法用普通的健忘来解释。
• 您的症状并不属于广泛认可的文化或宗教习俗的范畴。
• 您的症状并不是由酒精、其他药物或疾病引起的。在儿童中，症状并不是由假想的玩伴或其他幻想游戏引起的。
• 您的症状会使您在人际关系、工作或生活的其他重要方面产生重大压力或问题。

人格解体 - 现实解体障碍

人格解体 - 现实解体障碍：

• 您持续或反复出现与自己分离的感觉，就好像您是以外部观察者的身份看待您的思想、感觉、行为或身体（人格解体）。或者，您感觉与外界隔绝或对感觉周围环境缺乏现实感，就像您在做梦或世界被扭曲的感觉（现实解体）。
• 发生人格解体或现实解体的时候，您会意识到这种体验并非现实。
• 您的症状并非只在另一种精神疾病（例如精神分裂症或惊恐障碍）或另一种分离性障碍发作时出现。酒精或其他药物的直接作用或颞叶癫痫等医学原因也无法解释您的症状。
• 您的症状会使您在人际关系、工作或生活的其他重要方面产生重大压力或问题。

治疗

分离性障碍的治疗因疾病类型而异，但通常包括心理疗法和药物治疗。

心理疗法

心理疗法是分离性障碍的主要治疗方法。这种疗法也称为交谈疗法、咨询疗法或社会心理疗法，采用这种疗法时，您需要与心理健康专家讨论您的疾病和相关问题。找到一名接受过高级培训或者经常与受到创伤的人们打交道的治疗师。

您的治疗师会努力帮助您了解疾病的原因，并找到应对压力环境的新办法。随着时间的推移，治疗师可能会与您深入讨论您受到的创伤，但通常只在您掌握了应对技巧并与治疗师建立信任关系后才会开展此类对话，以确保对话可以顺利开展。

药物

尽管没有专门用于治疗分离性障碍的药物，但您的医生可能会开具抗抑郁药、抗焦虑药或抗精神病药来帮助您控制与分离性障碍相关的心理健康症状。

准备您的预约

作为第一步，医生可能会要求您来进行全面检查，以排除您的症状的可能身体原因。但是，在某些情况下，您也可能会被立即转诊给精神科医生。如有可能，您可能应该请让家人或朋友陪同，帮您记住医务人员告知的信息。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

请在就诊前列一张清单，内容如下：

• 您目前出现的任何症状，包括近期使您自己或亲人感到困惑或担忧的任何行为。
• 关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。还应记下您过去（包括童年时期）经历过的导致身体或精神创伤的事件。如果您无法回忆起生活中的某些时段，请记下时间范围，以及您能记得的导致您遗忘这段经历的任何事。
• 您的医疗信息，包括您存在的其他身体或心理健康状况。包括您正在服用的任何药物、维生素、草药或其他补充剂及其剂量。
• 为了充分利用就诊时间而需要向医生咨询的问题

要向医生咨询的一些问题可能包括：

• 我的症状或状况可能是什么原因引起的？
• 还有其他可能的原因吗？
• 您将如何确定诊断结果？
• 我的疾病可能是暂时问题还是长期病症（慢性的）？
• 您建议对这种疾病采用什么治疗方法？
• 预期治疗能使我的症状有多大程度的改善？
• 您将如何监测我的病情发展？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？
• 我应该去看专科医生吗？
• 有没有手册或其他印刷材料供我参考？
• 您推荐哪些网站？

在就诊期间，您可以随时询问其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。医生可能会问：

• 您或您的所爱之人有什么症状？
• 您或您的所爱之人第一次注意到这些症状是什么时候？
• 您是否遗忘过生命中的某段时光？
• 您是否曾经发现自己离家或工作地点有一段距离，却不知道自己是如何到达那里的？
• 您有没有觉得自己好像置身于身体之外，在观察自己？
• 您是否感觉您的脑中不止一个人，甚至有很多人？
• 还有什么症状或行为导致您或您的所爱之人感到痛苦？
• 您多久会感到焦虑或沮丧？
• 您的症状是否给您的工作或人际关系带来了问题？
• 您是否曾经想自残或伤害他人？
• 您是否饮酒或者使用休闲性药物？
• 您是否正在或曾经在军队服役？
• 您是否在违背自己意愿的情况下被人触摸过？
• 您小时候是否受到过身体虐待或忽视？
• 您家里有人在您小时候被虐待过吗？
• 您目前是否正在就任何其他医疗状况接受治疗，包括心理健康障碍？