概述

继发性高血压（又称症状性高血压）是由另一种医疗状况引起的高血压。其可能由累及肾脏、动脉、心脏和内分泌系统的疾病所引起。继发性高血压也可能发生在妊娠期间。

继发性高血压与普通型高血压（原发性高血压或特发性高血压）有所不同，后者通常简称为高血压。

针对继发性高血压进行正确治疗，通常可同时控制高血压及原发疾病。对继发性高血压进行有效治疗，通常可降低出现心脏病、肾衰竭和卒中等各种严重并发症的风险。

症状

与原发性高血压一样，继发性高血压通常也没有特定的症状，即使您的血压已经达到危险水平。

如果被诊断出患有高血压，有以下任何体征都可能意味着患有继发性高血压：

• 血压高且降压药物不起作用（难治性高血压）
• 血压非常高，收缩压超过 180 毫米汞柱（mm Hg）或舒张压超过 120 mm Hg
• 血压高且以前能够控制血压的药物不再起作用
• 30 岁之前或 55 岁之后突发高血压
• 没有高血压家族史
• 没有肥胖症

何时就诊

如果您患有可能导致继发性高血压的疾病，您可能需要更频繁地检查血压。向医务人员咨询您应多长时间检查一次血压。

病因

许多健康问题都可能导致继发性高血压。几种肾病可能会引起继发性高血压，包括：

• 糖尿病并发症（糖尿病肾病）。糖尿病可能损害肾脏的过滤系统，从而导致高血压。
• 多囊肾病。在这种遗传病中，肾脏中的囊肿会干扰肾功能，可能导致血压升高。
• 肾小球疾病。肾脏通过微小过滤器（肾小球）清除废物和钠。肾小球疾病会导致这些过滤器肿胀，这可能致使血压升高。

• 肾血管性高血压。这种类型的高血压由通向肾脏的一条或两条动脉变窄（狭窄）所导致。

  肾血管性高血压通常由可能损伤冠状动脉的相同类型的脂肪斑块（动脉粥样硬化）所导致，或由导致肾动脉壁的肌肉和纤维组织增厚和硬化成环的单独病症（纤维肌发育不良）所引起。

影响激素水平的医疗状况也可能引起继发性高血压。这些医疗状况包括：

• 库欣综合征。在这种病症中，皮质类固醇药物可能会引起继发性高血压，或者垂体瘤或导致肾上腺分泌过多激素皮质醇的其他因素可能引起高血压。
• 醛固酮增多症。肾上腺分泌过多的醛固酮激素，这使得肾脏潴留盐和水，同时失去过多的钾，从而导致血压升高。
• 嗜铬细胞瘤。这种罕见的肿瘤通常见于肾上腺，会分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素。患有这种肿瘤可能导致长期高血压或短期血压急升。
• 甲状腺问题。当甲状腺不能分泌足够的甲状腺素（甲状腺功能减退症）或者分泌过多的甲状腺素（甲状腺功能亢进症）时，可能发生高血压。
• 甲状旁腺功能亢进症。甲状旁腺控制体内钙和磷的水平。如果甲状旁腺释放过多的甲状旁腺素，血液中的钙含量会增加，从而引起血压升高。

继发性高血压的其他可能原因包括：

• 主动脉缩窄。在这种先天性疾病中，体内主要动脉（主动脉）变窄（缩窄）。这迫使心脏更用力泵血，以让血液通过主动脉并流向身体其他部位。因此，血压会升高，尤其是手臂血压。

• 睡眠呼吸暂停。这种医疗状况通常以严重打鼾、睡眠中呼吸反复停止和开始为标志，会引起缺氧。

  供氧不足可能损伤血管壁内膜，从而导致血管更加难以控制血压。此外，睡眠呼吸暂停会导致部分神经系统过度活跃，释放某些升高血压的化学物质。

• 肥胖症。随着体重增加，体内的血流量也会增加。血流量的增加会加大动脉壁上的压力，导致血压升高。

  超重还会导致心率加快，致使血管中的血液更加难以流动。此外，脂肪沉积会释放可升高血压的化学物质。

• 怀孕。怀孕可加重现有的高血压，或者引发高血压（妊娠高血压综合征或子痫前期）。

• 药物与补充剂。各种处方药，如止痛药、避孕药、抗抑郁药和器官移植后使用的药物，可能会引起或加重一些人的高血压。

  有些减充血药和草本补充剂（包括人参、甘草和麻黄）可能产生相同的效果。许多违禁药物，如可卡因或甲基苯丙胺，也会引起血压升高。

风险因素

继发性高血压最大的风险因素是存在可能引发高血压的医疗状况，例如肾脏、动脉、心脏或内分泌系统问题。

并发症

继发性高血压可能使引发高血压的基础医疗状况恶化。如果不接受治疗，继发性高血压可能引发其他健康问题，例如：

• 动脉损伤。这可能造成动脉变硬或增厚（动脉粥样硬化），继而导致心脏病发作、卒中或其他并发症。
• 动脉瘤。血压升高可能导致血管削弱和隆起，形成动脉瘤。如果动脉瘤破裂，可能造成生命危险。
• 心力衰竭。要在血管中压力更高的的情况下泵送血液，心肌会增厚。最终，增厚的心肌勉为其难，竭力泵送充足血液以满足身体需要，这可能导致心力衰竭。
• 肾脏中的血管变弱和变窄。这可能会妨碍肾脏正常工作。
• 眼部血管增厚、变窄或破裂。这可能导致视力减退。

• 代谢综合征。这种综合征是指一组身体新陈代谢紊乱，包括腰围增加、甘油三酯升高、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（“好”胆固醇）降低、高血压和胰岛素水平升高。

  如果您患有高血压，那么患上代谢综合征相关疾病的可能性也会增加。您所患相关疾病越多，则患上糖尿病、心脏病或卒中的风险越高。

• 记忆或理解问题。未经控制的高血压还可能会影响思考、记忆和学习能力。记忆或理解概念方面的问题在高血压患者中更为常见。

诊断

为了诊断继发性高血压，医务人员会使用可充气袖带来获取血压读数。

医务人员可能不会仅凭一次高血压读数就诊断为继发性高血压。可能需要不同时间的 3 到 6 次高血压测量值才能做出继发性高血压诊断。其中一些读数可能来自家庭血压监测和动态血压监测。通过动态血压监测，设备可以在一天中的特定时间自动进行血压测量。

其他有助于查明高血压原因的检测可能包括：

• 血液检测。血液检测通常是为了检查钾、钠、肌酐、血糖、总胆固醇和甘油三酯类等的水平。
• 尿液检测（尿液分析）。尿液样本中可能含有指向导致高血压的医学状况的标记物。
• 肾脏超声波检查。许多肾脏疾病与继发性高血压有关。在这项无创检查中，技术人员会在需要检查的身体部位移动被称为“换能器”的小型手持设备。换能器将声波发送到患者身体，收集那些反射回来的声波，并将其发送到计算机。计算机随后生成肾脏的图像。

• 心电图（ECG 或 EKG）。这项无痛无创的检查可记录心脏中的电信号。这项检查有助于确定继发性高血压是否可能由某个心脏问题引起。

  在检查期间，医生会将传感器（电极）连接到您的胸部，有时还会连接到四肢。传感器连接计算机，由计算机记录心脏电信号信息，并以波形图呈现在显示器或纸上。这项检查显示心脏的跳动情况。

治疗

继发性高血压的治疗需要通过药物或手术治疗导致该疾病的医疗状况。一旦该疾病得到治疗，血压可能下降或恢复正常。

治疗可能要求患者继续服用降压药。基础医疗状况可能会影响药物的选择。

可能的药物选择包括：

• 噻嗪类利尿剂。利尿剂有时称为水丸，可帮助肾脏排出钠和水分。噻嗪类利尿剂通常是首选，但不是唯一的高血压药物。

  利尿剂通常是仿制药，而且往往比其他高血压药物便宜。如果您目前没有服用利尿剂而血压始终偏高，请咨询医务人员是否需要添加利尿剂或者用利尿剂替换一种您使用的药物。利尿剂可能存在的副作用包括虚弱、腿部痛性痉挛和发生性功能障碍的风险增加。

• β 受体阻滞剂。这些药物可减少心脏负荷并扩张血管。这会导致心跳减慢，力度变小。单用 β 受体阻滞剂在黑人中疗效不佳，但 β 受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂联用则很有效。

  可能的副作用包括疲劳、睡眠问题、心率减慢和手脚冰凉。β 受体阻滞剂通常不适用于哮喘患者，因为它们可能增加肺部的肌痉挛。

• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。这些药物通过阻滞体内能够缩窄血管的天然化学物质形成，发挥舒张血管的作用。ACE 抑制剂对于冠状动脉疾病、心力衰竭或肾功能衰竭患者的高血压治疗尤为重要。

  如同 β 受体阻滞剂，单用 ACE 抑制剂在黑人中疗效不佳，但与噻嗪类利尿剂联用时则很有效。可能的副作用包括头晕和咳嗽。妊娠期间不应服用 ACE 抑制剂。

• 血管紧张素 II 受体阻滞药。这些药物通过阻滞体内能够让血管变窄的天然化学物质的作用，舒张血管。和 ACE 抑制剂一样，血管紧张素 II 受体阻滞药通常可用于治疗冠状动脉疾病、心力衰竭或肾功能衰竭患者。

  这些药物的潜在副作用低于 ACE 抑制剂。妊娠期间不应服用血管紧张素 II 受体阻滞药。

• 钙通道阻滞剂。这些药物可帮助松弛血管肌肉或减缓心率。对有些人而言，钙通道阻滞剂会比单独使用 ACE 抑制剂或 β 受体阻滞剂更有效。可能的副作用包括水潴留、头晕和便秘。

  葡萄柚汁会与部分钙通道阻滞剂相互作用，增加血液中的药物浓度以及发生副作用的风险。询问医务人员或药剂师，西柚汁是否影响您的用药。

• 直接肾素抑制剂。这些药物通过阻止一种称为肾素的蛋白（酶）起效，舒张和扩张动脉。阿利克仑（Tekturna）就属于一种直接肾素抑制剂。

  阿利克仑的常见副作用包括头晕和腹泻。对于有糖尿病或中度到重度肾脏问题的患者，不应联合使用阿利克仑与 ACE 抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞药。

继发性高血压的治疗有时可能很复杂。可能需要使用不止一种药物并改变生活方式来控制高血压。在血压得到控制之前，医务人员会希望您更频繁地就诊（可能一个月一次）。医务人员还可能会建议您在家记录血压。

生活方式与家庭疗法

建议养成健康的生活方式，以保持心脏健康和血压正常。其中包括：

• 保持健康饮食。尝试终止高血压膳食疗法（DASH）饮食，其注重水果、蔬菜、全谷物和低脂奶制品的摄入。土豆、菠菜、香蕉和杏子等果蔬均含有钾；摄入足量的钾，以帮助预防和控制高血压。少吃饱和脂肪和全脂食物。

• 减少饮食中的盐量。对于 51 岁及以上的人群、任何年龄段的黑人，或者高血压、糖尿病或慢性肾病患者，适合保持较低的钠摄入量（每天 1500 mg）。对于其他方面健康的人群，尽量将每日的钠摄入量控制在 2300 mg 或以下。

  减少盐摄入量不仅需要做菜时少放盐，还要留意加工食品中的含盐量（例如罐装汤或速冻晚餐）。

• 保持健康体重。超重人士即使减掉 4.5 公斤（10 磅）也能降低血压。
• 加强身体活动。定期进行身体活动有助于降低血压和控制体重。每天应进行至少 30 分钟的身体活动。
• 限制饮酒。即使您很健康，酒精也可能会导致血压升高。如要饮酒，请适度。对于健康成人而言，这意味着女性每天最多喝一杯，男性每天最多两杯。
• 不抽烟。烟草会损伤血管壁并加速动脉硬化。如果您抽烟，请在医务人员的帮助下戒烟。
• 管理压力。尽可能减轻压力。练习健康的应对技巧，例如肌肉放松和深呼吸。充足的睡眠也可能会有所帮助。

准备您的预约

高血压可能会在进行常规体格检查时被发现。高血压一经发现，初级保健医生可能会为您安排更多检查，也可能会将您转诊给专门治疗疑似引发高血压病因的医生。例如，如果医务人员认为您的高血压是肾脏问题所致，则很可能会将您转诊至专门治疗肾脏疾病的医生（肾病科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请询问是否需要提前做好准备，例如是否需要在就诊前数小时内限制饮食。
• 写下您的症状，包括看似与您约诊原因无关的任何症状，以及这些症状开始出现的时间。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 列出您服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。
• 写下要向医务人员咨询的问题。

关于继发性高血压，要咨询的一些基本问题包括：

• 您认为是什么原因引起我的高血压？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊的准备吗？
• 我的高血压是暂时问题还是长期病症？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
• 是否有我需要遵循的饮食或活动限制？
• 我需要多久回来检查一次血压？
• 我是否需要在家检查血压？如果是，多久一次？
• 哪种血压计最好？您是否能帮助我了解如何正确使用？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问一些问题，包括：

• 您家中是否有人被诊断出高血压？
• 如果是，您知道高血压的原因吗？例如，您的亲属是否有糖尿病或肾脏问题？
• 您是否有异常症状？
• 您饮食中的含盐量为多少？
• 您最近体重有变化吗？
• 如果您曾经怀孕，怀孕期间血压是否升高？