概述

儿童肥胖是一种严重的医疗状况，会对儿童和青少年心理产生影响。儿童肥胖会让人特别烦恼，因为体重过高经常会导致儿童开始出现一度认为只属于成人的健康问题——糖尿病、高血压和高胆固醇。儿童肥胖还可导致自卑和抑郁症。

减少儿童肥胖的最佳策略之一是改善全家的饮食和运动习惯。治疗和预防儿童肥胖有助于保护儿童现在和将来的健康。

症状

体重较重的儿童并非都超重。有些儿童的骨架比一般儿童大。在不同发育阶段，儿童的体脂量通常不同。因此，您可能无法通过孩子的外表判断其体重是否构成健康问题。

体重指数（BMI）提供了体重与身高关系的指南，是衡量超重和肥胖症的公认指标。您孩子的医生可以使用生长图表、BMI 和其他检查（如有必要）帮助判断孩子的体重是否会引起健康问题。

何时就医

如果您担心孩子的体重过重，请咨询孩子的医生。医生将考虑孩子的生长发育史、家庭的身高体重史以及孩子在生长曲线表上的位置。这可以帮助确定孩子的体重是否处于不健康的范围内。

病因

生活方式问题（活动太少和从饮食中摄入太多卡路里）是儿童肥胖的主要原因。但遗传和激素因素可能也起一定作用。

风险因素

有多种因素会增加您孩子出现超重的风险，这些因素通常会同时起作用：

• 饮食。经常吃高热量食物（如快餐、烘烤食品和自动贩卖机中的零食）会导致孩子体重增加。糖果和甜食也可以导致体重增长，而且越来越多的证据表明含糖饮料（包括果汁和运动饮料）是导致肥胖症的主要原因。
• 缺乏运动。缺乏运动的儿童更容易出现体重增长，因为他们体内的热量没有得到消耗。久坐不动（如看电视或玩电子游戏）也会导致此问题。电视节目也经常播放不健康食品的广告。
• 家族因素。如果有家人超重，孩子可能会更容易发胖。这种状况在高热量食物随手可得和不提倡身体活动的环境中尤为突出。
• 心理因素。来自个人、父母和家庭的压力会增加儿童患肥胖症的风险。有些儿童会为了应对问题或发泄情绪（如缓解压力或打发时间）过量进食。他们的父母可能也有类似的倾向。
• 社会经济因素。部分社区的居民资源有限，而且无法经常去超市采购。因此，他们可能购买不会很快腐败的方便食品（如冷冻食品、薄脆饼和饼干）。而且，较低收入社区的居民可能找不到安全的锻炼场所。
• 某些药物。某些处方药会增加患肥胖症的风险，包括泼尼松、锂、阿米替林、帕罗西汀（Paxil）、加巴喷丁（Neurontin、Gralise、Horizant）和普萘洛尔（Inderal、Hemangeol）。

并发症

儿童肥胖常常导致身体、社交和情感健康方面的并发症。

身体并发症

儿童肥胖的身体并发症可能包括：

• 2 型糖尿病。这种慢性病影响孩子的身体利用糖（葡萄糖）的方式。肥胖症和久坐的生活方式会增加 2 型糖尿病的风险。
• 高胆固醇和高血压。饮食不当会导致您的孩子患上上述一种或两种疾病。这些因素可能导致动脉斑块积聚，从而导致动脉变窄和硬化，并可能在年龄较大时引发心脏病发作或卒中。
• 关节疼痛。随着体重增加，髋关节和膝关节承受的压力也会增加。儿童肥胖会引起疼痛，有时还会导致髋关节、膝关节和背部受伤。
• 呼吸问题。超重儿童更容易患哮喘。阻塞性睡眠呼吸暂停是一种潜在的严重疾病，患病儿童会在睡眠期间反复停止和开始呼吸，超重儿童的患病风险更高。
• 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。这种疾病通常不会引起任何症状，但会导致脂肪在肝脏中堆积。NAFLD 可导致瘢痕形成和肝脏损伤。

社交和情绪并发症

肥胖症患儿可能会遭到同龄人的戏弄或霸凌，从而可能会丧失自尊并增加患抑郁症和焦虑症的风险。

预防

为了帮助防止孩子体重增长过多，您可以：

• 树立一个好榜样。让健康的饮食和定期的身体活动成为全家人共同参与的家庭事务。每个人都会从中受益，没有人会感到被孤立。
• 提供健康的零食。可以选择不含黄油的空气爆米花、水果加低脂酸奶、小胡萝卜加鹰嘴豆泥，或全麦谷物加低脂牛奶。
• 多次提供新的食物。如果孩子没有立刻喜欢上一种新食物，不要气馁。通常来说，一种食物需要经过多次接触才能被接受。
• 选择非食物奖励。承诺表现好就奖励糖果是个坏主意。
• 确保孩子睡眠充足。有些研究表明，睡眠太少可能会增加患肥胖症的风险。睡眠剥夺可能导致激素失衡，从而增加食欲。

另外，一定要让孩子每年至少去看一次医生接受儿童体检。在此就诊期间，医生会测量您孩子的身高和体重，并计算出他或她的 BMI。如果您孩子的 BMI 百分等级在一年内大幅增加，则可能表明孩子有变超重的风险。

诊断

作为常规健康儿童检查的一部分，医生会计算您孩子的 BMI，并确定它是否符合 BMI-年龄生长曲线图。BMI 可帮助表明您的孩子在当前年龄和身高下是否超重。

通过生长曲线图，医生可以确定孩子的百分位数，也就是您的孩子与同性别、同年龄的其他孩子相比情况如何。例如，如果您的孩子处于第 80 个百分位，这意味着在同性别、同年龄的孩子中，80% 孩子的 BMI 低于您的孩子。

这些生长曲线图由美国疾病控制与预防中心制定，图上的分界点可帮助确定儿童体重问题的严重程度：

• BMI 介于第 85 和第 94 个百分位点之间 — 超重
• BMI 位于或高于第 95 个百分位点 — 肥胖症
• BMI 位于或高于第 99 个百分位点 — 重度肥胖症

由于 BMI 不考虑肌肉发达或体型大于平均水平等因素，而且儿童之间的生长模式差异很大，所以您的医生也会把孩子的生长和发育考虑在内。这样可以帮助确定您孩子的体重是否有健康问题。

除了 BMI 和生长曲线图上的体重之外，医生还会评估：

• 您的家族肥胖症病史以及与体重相关的健康问题，如糖尿病
• 您孩子的饮食习惯
• 您孩子的活动水平
• 您孩子的其他健康状况
• 社会心理病史，包括抑郁症、睡眠障碍和忧伤的发生率，以及您的孩子是否感到孤立或孤独，或者受到霸凌

血液检测

患儿的医生可能会安排包含以下项目的血液检测：

• 胆固醇检测
• 血糖检查
• 其他血液检测，用于检查激素水平失衡或其他肥胖症相关状况

其中一些检查要求患儿在检查前禁食禁水。咨询医生患儿在血液检测前是否需要禁食禁水且需要禁食禁水多久。

治疗

儿童肥胖的治疗基于孩子的年龄以及其是否患有其他疾病。治疗通常包括改变孩子的饮食习惯和身体活动水平。在某些情况下，治疗可能包括药物或减肥手术。

对 BMI 介于 85% 和 94% 之间（超重）的儿童进行治疗

美国儿科学会建议，年满 2 岁的儿童若体重属于超重范畴，则应参加体重维持项目，以减缓体重增长。这项策略可以让儿童只长身高不长体重，从而使 BMI 随时间推移降至更健康的范围内。

体重指数位于或高于第 95 个百分位数（肥胖症）的儿童的治疗

可以鼓励 6 岁到 11 岁的、体重分类为肥胖的儿童改变饮食习惯，逐渐减轻体重，但每月减重不要超过 0.5 公斤（或约 1 磅）。可以鼓励年龄较大的肥胖或严重肥胖的儿童和青少年改变饮食习惯，每周最多减重 1 公斤（或约 2 磅）。

维持孩子当前体重或减轻体重的方法是相同的：孩子需要健康饮食（包括食物的种类和摄入量），并加强身体活动。是否能取得成功很大程度上取决于您是否致力于帮助孩子做出这些改变。

健康饮食

父母负责采买、烹调食物并决定用餐地点。即使是微小的改变也可能会对孩子的健康产生很大的影响。

• 优先选择水果和蔬菜。购买食物时，减少曲奇、饼干和预制食品等方便食品的购买量，这些往往是高糖、高脂肪和高热量食物。
• 限制甜味饮料。这包括含有果汁的饮料。这些饮料营养价值较低，但热量较高。它们还可能会增加孩子的饱腹感，使其吃不下更健康的食品。
• 避免食用快餐。菜单上的大部分选项都是高脂肪、高热量食物。
• 坐下来与家人一起用餐。让家庭用餐更有仪式感，成为一家人在一起分享趣闻轶事的美好时光。禁止边看电视、电脑或视频游戏边用餐，这样可能导致孩子吃得太快而意识不到自己吃了多少。
• 准备适当分量的食物。儿童的饭量小于成人，可以先给予小分量食物，并让孩子在没吃饱时再要。让孩子吃饱即可，即使这意味着不能光盘。记住，当外出就餐时，饭店里的食物分量往往会比较大。

体育活动

身体活动是实现和保持健康体重的重要方法，特别是对儿童来说。身体活动可以消耗热量，强化骨骼肌肉，有助于孩子晚间好好休息，白天精神充沛。

儿时培养的良好习惯可以帮助孩子在青春期保持健康的体重。此外，运动充分的孩子成年后更有可能保持身体健康。

要提高孩子的活动水平：

• 限制看电视的时间。应将 2 岁以上儿童的休闲性屏幕使用时间（电视、电脑、平板电脑或智能手机）限制在每天不超过 2 小时。不应给 2 岁以下的幼儿任何屏幕使用时间。
• 注重活动，而不是锻炼。儿童应该每天活动至少一小时，程度从中等到剧烈均可。活动不一定是结构化的锻炼计划，活动目的是让孩子动起来。捉迷藏、抓人游戏或跳绳等自由活动都是燃烧卡路里和改善健康的好办法。
• 找到孩子喜欢的活动。例如，如果孩子有艺术倾向，那就去野外远足，收集树叶和石头，供孩子做拼贴画使用。如果孩子喜欢攀爬，就去附近的社区攀登乐园或攀岩墙。如果孩子喜欢阅读，不妨步行或骑车去附近的图书馆看书。

药物治疗

医生可能会为一些儿童和青少年开具处方减肥药物，作为整体减肥计划的一部分。

减肥手术

无法通过改变生活方式来减肥的重度肥胖青少年可以考虑接受减肥手术。不过，任何类型的外科手术都有潜在风险，并可能导致长期并发症。与您孩子的医生讨论利弊。

如果您孩子的体重对健康构成的危害超过手术的潜在风险，医生可能会建议进行这种外科手术。如果考虑接受减肥手术，则让孩子与小儿专科医生团队（包括肥胖症医学专家、心理医生和营养师）见面至关重要。

减肥手术并不是一种神奇疗法。这种手术既不能保证青少年能减去多余体重，也不能保证长期不反弹。即便接受了外科手术，也依然需要保持健康饮食并经常进行身体活动。

妥善处理与支持

父母在帮助儿童感受到关爱和控制体重方面起着至关重要的作用。充分利用每一个机会培养孩子的自尊心。不要害怕提出健康和健身的话题。与孩子进行直接、坦诚的交谈，不要持批评态度，也不要妄加评判。

此外，还应考虑以下因素：

• 避免谈论体重。关于您自己、他人或孩子体重的负面评论可能会伤害到孩子，即使是出于善意的评论。负面的体重谈论可能会导致不良的身体意象。相反，应将谈话重点放在健康饮食和积极的身体意象上。
• 劝阻节食和不吃饭的行为。相反，鼓励和支持健康饮食和增加身体活动。
• 找理由表扬孩子的努力。庆祝行为上微小、渐进的改变，但不要用食物作为奖励。选择其他方式来纪念孩子的成绩，例如去保龄球馆或当地公园。
• 和孩子谈谈他或她的感受。帮助孩子找到饮食以外的其他方式来应对情绪。
• 帮孩子专注于积极的目标。例如，指出他或她现在可以骑车 20 分钟以上而不会感到疲劳，或者可以在体育课上跑规定的圈数。
• 耐心点。要意识到，过分关注孩子的饮食习惯和体重很容易适得其反，导致孩子暴饮暴食，甚至使他或她容易出现进食障碍。

准备您的预约

孩子的家庭医生或儿科医生可能得出儿童肥胖症的初步诊断。如果您的孩子因肥胖而出现并发症，可能会转诊给其他专家以协助处理这些并发症。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

约诊时，请提前询问您的孩子是否需要做任何事情，如在进行某些检查之前禁食，以及需要多久。请列出以下内容：

• 您孩子的症状（如果有），以及这些症状开始的时间
• 关键个人信息，包括家族病史和肥胖症病史
• 您孩子服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量
• 您的孩子一周内一般吃什么，以及他/她的活跃程度如何
• 需要向医生咨询的问题

如果可能，请让家人或朋友陪您前往就诊，他们可以帮您记住医生所说的重要信息。

关于儿童肥胖，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我的孩子可能还会出现其他哪些健康问题？
• 有哪些治疗方案？
• 是否有药物可以帮助控制孩子的体重和其他健康问题？
• 治疗需要多长时间？
• 我能做什么来帮助孩子减重？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您建议哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能会做什么

孩子的医生或其他医疗服务提供者可能会问您一些与孩子的饮食和身体运动有关的问题，包括：

• 孩子平时都吃什么？
• 孩子平时的运动情况如何？
• 您觉得哪些因素会影响孩子的体重？
• 您曾尝试过哪些食谱或治疗（如有）来帮助您的孩子减轻体重？
• 您是否做好准备，通过改变家庭生活方式来帮助孩子减轻体重？
• 可能是什么原因使孩子减重失败？
• 一家人多久一次会聚在一起吃饭？孩子会帮助准备食物吗？
• 孩子或其他家人会一边吃东西一边看电视、发短信或使用电脑吗？

在此期间，您可以做什么？

如果距离您孩子的计划预约时间还有数天或数周，请记录孩子的进食情况和活跃程度。