概述

主动脉夹层是一种严重的医疗状况，会在人体大动脉（主动脉）的内层形成裂口。血液从裂口涌出，导致主动脉内层和中层分离（形成夹层）。如果血液穿透主动脉外壁，主动脉夹层往往就会致命。

主动脉夹层相对少见。这种状况常见于六七十岁的男性。主动脉夹层可能与其他疾病有相似症状，常常因此延误诊断。但是，如果能够及早发现主动脉夹层并及时治疗，可以大大提高生存率。

症状

主动脉夹层的症状可能与其他心脏问题的症状相似，如心脏病发作。典型体征和症状包括：

• 突然剧烈的胸痛或上背痛，常被描述为撕裂的感觉，会延伸到颈部或背部
• 突发严重胃疼
• 失去意识
• 气短
• 与卒中类似的症状包括突发视力问题、说话困难，以及身体一侧无力或失去活动能力（瘫痪）
• 一侧手臂或大腿的脉搏比另一侧弱
• 腿痛
• 行走困难

何时就诊

如果您出现严重胸部疼痛、昏厥、突发气短或卒中症状，请拨打 911 或当地急救电话。这些体征和症状不一定总意味着存在严重问题，但最好尽快就医。及早发现和治疗可能有助于挽救您的生命。

病因

主动脉夹层由主动脉壁的薄弱部位引起。

根据受影响的主动脉部位，主动脉夹层可分为以下两种类型：

• A 型。这种类型更为常见和危险，涉及主动脉离开心脏的部位出现撕裂。撕裂也可能发生于上主动脉（升主动脉），可能延伸至腹部。
• B 型。这种类型仅涉及下主动脉（降主动脉）撕裂，也可能延伸至腹部。

风险因素

一些因素可能会增加您患主动脉夹层的风险，包括：

• 未加控制的高血压
• 动脉硬化（动脉粥样硬化）
• 动脉薄弱或动脉膨出（主动脉瘤）
• 主动脉瓣缺陷（二叶主动脉瓣）
• 出生时就有的主动脉狭窄（主动脉缩窄）

某些遗传疾病会增加患主动脉夹层的风险，包括：

• 特纳综合征。这种疾病可能引起高血压、心脏问题和其他健康状况。
• 马方综合征。这是一种支撑身体各结构的结缔组织变薄弱的疾病。这种疾病的患者通常有主动脉和其他血管动脉瘤的家族史或主动脉夹层家族史。
• 其他结缔组织病。包括埃勒斯-当洛斯综合征（一组与关节松动和血管脆弱有关的结缔组织病）以及勒斯-迪茨综合征（造成动脉扭曲，尤其是在颈部）。

动脉发炎（巨细胞动脉炎）也可能增加患主动脉夹层的风险。

其他可能导致主动脉夹层的风险因素包括：

• 性别。男性比女性更容易患主动脉夹层。
• 年龄。主动脉夹层在 60 岁及以上人群中更为常见。
• 使用可卡因。这种药会短时升高血压。
• 怀孕。极少数情况下，其他方面健康的女性在怀孕期间会发生主动脉夹层。
• 高强度举铁。这种运动和其他高强度抗阻训练可能会因在活动中增高血压而增加您患主动脉夹层的风险。

并发症

主动脉夹层可能出现的并发症包括：

• 严重内出血致死
• 器官损伤，例如肾功能衰竭或危及生命的肠道损伤
• 卒中
• 主动脉瓣损伤（主动脉瓣反流）或心脏表面的包膜破裂（心脏压塞）

预防

您可以通过预防胸部受伤和采取适当措施保持心脏健康来降低出现主动脉夹层的风险。

• 控制血压。高血压患者可以考虑购买一个家用血压测量仪来帮助监测血压。
• 不要吸烟。有吸烟习惯的患者应设法戒烟。
• 控制体重。选择低盐饮食，多吃水果、蔬菜和全谷类食物，定期锻炼。
• 佩戴安全带。此举有助于降低在车祸中胸部受伤的风险。

• 配合医生。如果您有主动脉夹层、结缔组织病或二叶主动脉瓣家族史，请告诉您的医生。如果您患有主动脉瘤，请了解您所需的监测频率以及是否需要手术修复动脉瘤。

  对于患有增加主动脉夹层风险的遗传性疾病的患者，即使血压正常，医生也会建议使用药物。

诊断

主动脉夹层的检测可能比较棘手，因为其症状与多种其他疾病相似。如果您出现以下情况，医生可能认为您患有主动脉夹层：

• 有撕裂或击穿感觉的突发胸部疼痛
• 左右手臂的血压不同
• 胸部 X 线检查显示主动脉增宽

用于诊断主动脉夹层的检查包括：

• 经食管超声心动图（TEE）。该检查使用声波来生成心脏运动的图像。TEE 是一种特殊类型的超声心动图，需要通过食管将超声探头（换能器）引导到心脏附近。与常规超声心动图相比，这项检查可以为医生提供更清晰的心脏和主动脉图像。
• 胸部计算机断层（CT）扫描。使用 X 线创建身体的横截面图像。胸部 CT 可以确认主动脉夹层的诊断。
• 磁共振血管造影术（MRA）。MRA 使用磁场和无线电波能量来呈现血管的图像。

治疗

主动脉夹层属医疗急症，需要立即治疗。治疗可能包括手术或用药，具体取决于所涉及的主动脉区域。

A 型主动脉夹层

A 型主动脉夹层的治疗方法可能包括：

• 外科手术。外科医生会尽可能多地切除分离的主动脉，使血液停止渗入主动脉壁。然后使用人造血管（移植物）重建主动脉。如果主动脉受损导致主动脉瓣渗漏，则可同时进行更换。新瓣膜会被植入移植物中。
• 药物。给予一些可以降低心率和血压的药物，这可防止主动脉夹层恶化。A 型主动脉夹层患者可在手术前服用这些药物来控制血压。

B 型主动脉夹层术

B 型主动脉夹层的治疗方法包括：

• 药物治疗。用于治疗 A 型主动脉夹层的药物也可用于治疗 B 型主动脉夹层，无需外科手术。
• 外科手术。此手术与用于纠正 A 型主动脉夹层的手术相似。有时，可在主动脉中放置支架（一种用于支撑的小钢丝网管），以修复复杂的 B 型主动脉夹层。

治疗后，您可能需要终生服用药物来控制血压。还可能需要定期进行 CT 扫描或 MRI 扫描。