概述

类风湿关节炎是一种慢性炎症，影响的不仅仅是您的关节。对一些人来说，这种疾病还会损害身体的多种系统，包括皮肤、眼睛、肺部、心脏和血管。

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，当您的免疫系统错误地攻击自己身体的组织时，就会发生类风湿关节炎。

与骨关节炎的磨损不同，类风湿关节炎会影响到关节内膜，引起疼痛肿胀，最终导致骨侵蚀和关节畸形。

类风湿关节炎相关的炎症也会损害身体的其他部位。虽然新型药物已大大改善了治疗方案，但严重的类风湿关节炎仍会造成身体残障。

症状

类风湿关节炎的体征和症状可能包括：

• 关节疼痛、发热、肿胀
• 通常在早晨和不活动后感觉关节僵硬更严重
• 疲劳、发热和食欲不振

早期类风湿关节炎往往会先影响小关节，尤其手关节和脚关节。

随着疾病的进展，症状往往会蔓延到手腕、膝盖、脚踝、肘部、臀部和肩部。在大多数情况下，症状发生在身体两侧的同一关节。

大约 40% 的类风湿关节炎患者也会出现与关节无关的体征和症状。可能累及的部位包括：

• 皮肤
• 眼睛
• 肺部
• 心脏
• 肾脏
• 涎腺
• 神经组织
• 骨髓
• 血管

类风湿关节炎的体征和症状的严重程度可能有所不同，甚至可能时有时无。疾病活动增加的时期（叫做复发）与相对缓解的时期（当肿胀和疼痛消退或消失）交替发生。随着时间的推移，类风湿关节炎会导致关节畸形和移位。

何时就诊

如果您的关节出现持续性不适和肿胀，请联系医生约诊。

病因

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。正常情况下，免疫系统会保护您的身体免受感染和疾病。患类风湿关节炎时，免疫系统会攻击关节中的健康组织。此疾病还可能引起心脏、肺、神经、眼睛和皮肤疾病。

医生并不知道这一过程的起因，但遗传因素似乎与此有关。虽然基因实际上不会导致类风湿关节炎，但基因可能会让您更容易受到能引发这种疾病的环境因素的影响，比如感染某种病毒和细菌。

风险因素

导致类风湿关节炎患病风险增加的因素包括：

• 性别。女性比男性更容易患类风湿关节炎。
• 年龄。类风湿关节炎可发生于任何年龄，但在中年人中最常见。
• 家族史。如果您的家庭成员患有类风湿关节炎，您患该病的风险可能会增加。
• 吸烟。抽烟会增加患类风湿关节炎的风险，尤其是当您有患上这种疾病的遗传倾向时。抽烟也可能与更严重的病情有关。
• 体重超标。超重人士患类风湿关节炎的风险似乎更高。

并发症

类风湿关节炎会增加患以下病症的风险：

• 骨质疏松症。骨质疏松症是一种会削弱骨骼并提高骨折发生率的医疗状况，类风湿关节炎本身以及某些治疗类风湿关节炎的药物均会增加罹患骨质疏松症的风险。
• 类风湿结节。这些质硬的组织包块最常见于压力点附近，例如肘部。不过，这些结节也可能出现在身体其他部位，包括心脏和肺部。
• 眼睛干涩和口腔干燥。类风湿关节炎患者更容易患上干燥综合征，此病会减少眼睛和口腔中的含水量。
• 感染。类风湿关节炎本身以及多种用于治疗这种疾病的药物都会损害免疫系统，导致感染几率增加。接种疫苗，保护自己，预防流感、肺炎、带状疱疹和 COVID-19 等疾病。
• 身体组成异常。类风湿关节炎患者的脂体重与瘦体重比例通常较高，即使体重指数（BMI）正常的患者也是如此。
• 腕管综合征。如果类风湿关节炎累及手腕，炎症会压迫负责支配手和手指大部分区域的神经。
• 心脏问题。类风湿关节炎会增加发生动脉硬化和阻塞以及包裹心脏的心包发炎的风险。
• 肺病。类风湿关节炎患者发生肺组织炎症和瘢痕形成的风险更高，这些状况会导致进行性气短。
• 淋巴瘤。类风湿关节炎会增加患淋巴瘤的风险，这是一组在淋巴系统内形成的血癌。

诊断

类风湿关节炎在早期很难诊断，因为其早期体征和症状与其他很多疾病类似。通过单一的血液检测或身体检查很难确诊。

体检时，医生会检查关节是否肿胀、发红和温热。此外，医生可能还会检查您的反射和肌力。

血液检查

类风湿关节炎患者往往红细胞沉降率（ESR，也称为沉降率）或 C 反应蛋白（CRP）水平较高，可能表示身体内出现了炎症。其他常见的血液检查检测类风湿因子和抗环瓜氨酸肽（抗 CCP）抗体。

影像学检查

医生可能会建议使用 X 线来帮助跟踪您关节的类风湿关节炎随着时间推移的发展。磁共振成像（MRI）和超声波检查可帮助医生判断您身体所患疾病的严重程度。

治疗

类风湿关节炎目前尚无治愈方法。但临床研究表明，尽早使用改善病情抗风湿药（DMARD）治疗更有可能减轻症状。

药物

医生将根据您症状的严重程度以及您患类风湿关节炎的时长来决定向您推荐哪种类型的药物。

• NSAID。非甾体抗炎药（NSAID）可缓解疼痛并减少发炎。非处方 NSAID 包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）。药效更强的 NSAID 可通过处方获得。副作用可能包括胃部刺激、心脏问题和肾脏损伤。
• 类固醇。泼尼松等皮质类固醇药物可以减轻发炎、缓解疼痛和延缓关节损伤。副作用可能包括骨质变薄、体重增长和糖尿病。医生通常会开皮质类固醇来快速缓解症状，并逐渐减少药物用量直至停药。
• 常规 DMARD。此类药物可减缓类风湿关节炎的进展，并保护关节和其他组织免受永久性损伤。常见的 DMARD 包括甲氨蝶呤（Trexall、Otrexup 等其他药物）、来氟米特（Arava）、羟氯喹（Plaquenil）和柳氮磺吡啶（Azulfidine）。这些药物的副作用各不相同，但都可能导致肝脏损伤和严重肺部感染。

• 生物制剂。这类较新的 DMARD 又称为生物反应调节剂，包括阿巴西普（Orencia）、阿达木单抗（Humira）、阿那白滞素（Kineret）、培塞利珠单抗（Cimzia）、依那西普（Enbrel）、戈利木单抗（Simponi）、英夫利西单抗（Remicade）、利妥昔单抗（Rituxan）、沙利鲁单抗（Kevzara）和托珠单抗（Actemra）。

  通常而言，生物类 DMARD 在与常规 DMARD（例如甲氨蝶呤）联合用药时最为有效。这类药物也会增加感染风险。

• 靶向合成 DMARD。如果常规 DMARD 和生物制剂无效，可以使用巴瑞替尼（Olumiant）、托法替布（Xeljanz）和乌帕替尼（Rinvoq）。较高剂量的托法替布可能增加肺部出现血凝块、严重心脏相关事件和癌症的风险。

疗法

您的医生可能会将您转诊给理疗师或职业治疗师，教您有助于保持关节灵活性的运动。治疗师还可能建议您使用有助保护关节的新方法来完成日常任务。例如，您可能应该借助前臂拿东西。

辅助性设备可以防止对疼痛的关节产生压力，从而提供帮助。例如，装有把手的厨房刀具有助于保护您的手指和腕部关节。纽扣钩等特殊工具可让穿衣变得更加容易。您可以通过商品目录和医疗物资商店寻找新思路。

外科手术

如果药物无法预防或延缓关节损伤，您和您的医生可能需要考虑做手术来修复损伤的关节。手术可能有助于恢复关节的活动能力。手术也能减轻疼痛，改善功能。

类风湿关节炎手术可能涉及以下一种或多种手术：

• 滑膜切除术。手术切除发炎的关节内膜（滑膜）可能有助于减轻疼痛以及提高关节的灵活性。
• 肌腱修复术。炎症和关节损伤可能导致关节周围的肌腱松动或断裂。外科医生可修复关节周围的肌腱。
• 关节融合。当无法选择关节置换时，医生可能建议使用关节融合术，以稳定或重新对位关节并缓解疼痛。
• 全关节置换术。在关节置换术中，外科医生会取出关节的损坏部分，并插入由金属和塑料制成的假体。

手术有出血、感染和疼痛风险。请与医生讨论益处和风险。

生活方式与家庭疗法

如果您患有类风湿关节炎，可以采取措施来自我护理。当这些自我护理措施与类风湿关节炎药物一起使用时，可帮您管理您的体征和症状：

• 定期运动。温和的运动有助于增强关节周围的肌肉，也有助于缓解疲劳感。开始锻炼前，先咨询一下您的医生。如果您刚刚开始，请从散步开始。避免锻炼疼痛、受伤或严重发炎的关节。
• 热敷或冷敷。热敷可以帮您减轻疼痛，使紧张、疼痛的肌肉得以放松。冷敷会减弱疼痛感。冷敷也有麻木作用，可以消肿。
• 放松。通过减少生活中的压力找到缓解疼痛的方法。意向导引疗法、深呼吸和肌肉放松之类的技术都可以控制疼痛。

替代医学

一些有望治疗类风湿关节炎的常见辅助和替代疗法包括：

• 鱼油。一些初步研究显示，鱼肝油补充剂可以减轻类风湿关节炎引发的疼痛和僵硬感。副作用包括恶心、嗳气和口腔内存留鱼腥味。鱼肝油会干扰药物治疗，因此使用前请先咨询医生。
• 植物油。夜来香、琉璃苣和黑醋栗的种子含有一种脂肪酸，有助于缓解类风湿关节炎引发的疼痛和晨僵。副作用包括头痛、腹泻和胀气。一些植物油会引起肝脏损伤以及干扰药物治疗，因此使用前请先咨询医生。
• 太极。这项运动疗法包括轻柔的运动和伸展，并伴随深呼吸。很多人通过练习太极来缓解生活中的压力。小型研究发现，太极可以改善类风湿关节炎患者的情绪和生命质量。只要有专业教练的指导，便可安全练习太极。但不要做任何会引起疼痛的动作。

妥善处理与支持

与类风湿关节炎有关的疼痛和残障会影响一个人的工作和家庭生活。抑郁和焦虑很常见，无助感和自卑感也是常客。

类风湿关节炎对日常活动的影响在一定程度上取决于您是否能够有效应对这种疾病。请向您的医生或护士咨询应对这类疾病的策略。经过一段时间，您将会了解适合自己的最佳策略。同时，请尝试：

• 采取控制措施。和医生一起制定管理关节炎的计划。这将会让您对所患疾病有掌控感。
• 了解限制事项。疲倦时请休息。类风湿关节炎会让您容易疲劳，出现肌无力。在不影响夜间睡眠的情况下，休息或小睡可能会有帮助。
• 与其他人保持联系。让您的家人知道您的感受。他们可能很担心，但又不方便询问您的痛苦感受。当您感到特别压抑的时候，可以找家人或朋友倾诉。此外，还可以通过社区或线上互助组与其他类风湿关节炎患者建立联系。
• 给自己留些时间。我们很容易陷入忙碌，没有时间留给自己。找时间做自己喜欢的事情，无论是写日记、散步还是听音乐。这有助于缓解压力。

准备您的预约

虽然您可能会先与家庭医生讨论您的症状，但医生可能会将您转诊到专门治疗关节炎和其他炎性疾病的医生（风湿科医生）处进行进一步评估。

您可以做什么

写下包含以下内容的清单：

• 症状的详细描述
• 关于您的既往医疗问题的信息
• 关于您父母或兄弟姐妹的医疗问题的信息
• 目前和过去因该问题服用的所有药物和膳食补充剂
• 需要向医生咨询的问题

医生可能会做什么

您的医生可能会问以下问题：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是否随时间发生变化？
• 哪些关节受到影响？
• 有没有哪些活动让您的症状改善或加重？
• 您的症状是否会干扰日常任务？