概述

子宫内膜癌是一种始于子宫的癌症。子宫是供胎儿发育的一个中空的梨形盆腔器官。

子宫内膜癌始于形成子宫内膜的细胞层。子宫内膜癌有时称为子宫癌。子宫内还可能形成子宫肉瘤等其他癌症，但与子宫内膜癌相比，这些肿瘤较少见。

子宫内膜癌通常可在早期发现，因为患者经常产生异常阴道出血。如果在早期发现子宫内膜癌，手术切除子宫通常可将其治愈。

症状

子宫内膜癌的体征和症状可能包括：

• 绝经后阴道出血
• 经期之间出血
• 盆腔痛

何时就诊

如果您对任何持续的体征或症状感到担心，请与您的医生约诊。

病因

医生尚不清楚子宫内膜癌的病因。我们所知道的是，子宫内膜（子宫内的衬膜）中细胞的 DNA 发生了变化（突变）。

这种突变将正常的健康细胞转变为异常细胞。健康细胞以设定的速率生长和增殖，最终在设定时间死亡。异常细胞的生长和增殖不受控制并且在一定时期内不会死亡。聚集的异常细胞形成团块（肿瘤）。癌细胞会侵入附近的组织，并可能与最初的肿瘤分离，扩散到身体的其他部位（转移）。

风险因素

可能增加发生子宫内膜癌风险的因素包括：

• 体内雌性激素平衡的变化。卵巢会分泌两种主要的雌性激素——雌激素和黄体酮。这些激素平衡的波动会引起子宫内膜的变化。

  只增加雌激素量却不增加黄体酮水平的疾病或病症，会增加您患子宫内膜癌的风险。例如无规律的排卵模式（多发于多囊卵巢综合征患者）、肥胖症和糖尿病。在绝经后服用含有雌激素而不含黄体酮的激素，会增加患子宫内膜癌的风险。

  一种可分泌雌激素的罕见卵巢肿瘤也会增加患子宫内膜癌的风险。

• 经期更长。月经初潮提前（12 岁前）或绝经延后会增加患子宫内膜癌的风险。月经次数越多，子宫内膜的雌激素暴露量就越大。
• 从未怀孕。如果您从未怀孕，则您患子宫内膜癌的风险高于至少怀过一次孕的女性。
• 年龄较大。随着年龄的增长，子宫内膜癌的风险会增加。子宫内膜癌最常发生于绝经后。
• 肥胖症。肥胖会增加您患子宫内膜癌的风险。这可能是因为过量体脂改变了您身体激素的平衡。
• 激素治疗乳腺癌。服用激素治疗药物三苯氧胺治疗乳腺癌，会增加患子宫内膜癌的风险。如果您正在服用三苯氧胺，请与您的医生讨论这一风险。对大多数人而言，三苯氧胺所带来的益处超过了子宫内膜癌的小风险。
• 遗传性结肠癌综合征。林奇综合征也叫遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC），这种综合征会增加患结肠癌和其他癌症（包括子宫内膜癌）的风险。林奇综合征的病因是父母遗传给孩子的基因发生了突变。如果有家庭成员被诊断出患有林奇综合征，请与您的医生讨论您患该遗传性综合征的风险。如果您被诊断出患有林奇综合征，请询问医生您应该进行哪些癌症筛查检查。

预防

为降低患上子宫内膜癌的风险，请做到：

• 向医生咨询绝经后激素治疗的风险。如果您正在考虑使用激素替代疗法来帮助控制绝经症状，请向医生咨询风险和获益。除非您做过子宫切除术，否则绝经后单独用雌激素替代疗法可能增加患子宫内膜癌的风险。联合服用雌激素和孕激素可以降低这种风险。激素治疗还存在其他风险，因此请与医生权衡获益和风险。
• 考虑服用避孕药。口服避孕药至少一年可能降低子宫内膜癌的风险。在停止服用口服避孕药后，认为风险降低可持续数年。然而，口服避孕药有副作用，因此请向医生咨询获益和风险。
• 保持健康体重。肥胖症会增加患子宫内膜癌的风险，因此努力达到并维持健康的体重。如果您需要减重，请增加体力活动，并减少每天摄入的卡路里数量。

诊断

诊断子宫内膜癌

用于诊断子宫内膜癌的检查和医疗程序包括：

• 检查骨盆。盆腔检查期间，医生会仔细检查外生殖器（外阴），然后将一只手的两个手指插入阴道，同时另一只手按压腹部，以便感觉子宫和卵巢。医生也可能会将窥阴器插入阴道。窥阴器会撑开阴道，这样医生就可以查看阴道和宫颈是否有异常。
• 使用声波仪产生子宫图像。医生可能会建议使用经阴道超声扫描查看子宫内膜的厚度和纹理，这有助于排除其他疾病。在此医疗程序中，医生会将一个棒状设备（换能器）插入阴道。换能器使用声波创建子宫视频图像。这项检查有助于医生发现子宫内膜异常。
• 使用宫腔镜检查子宫内膜。在宫腔镜检查期间，医生会插入一个发光的细软管（宫腔镜），通过阴道和宫颈进入子宫。医生将借助宫腔镜上的镜头检查子宫和子宫内膜。
• 切取组织样本进行化验。从子宫内获取细胞样本，即可进行子宫内膜活检。这涉及从子宫内膜取出组织样本进行实验室分析。子宫内膜活检可能会在诊室进行，通常不用麻醉。
• 通过手术取出组织进行检查。如果在活检期间无法获得足够组织，或者如果活检结果不明确，您可能需要接受扩宫和刮宫术（D&C）。在 D&C 期间，从子宫内膜刮下组织并在显微镜下观察癌细胞。

如果发现子宫内膜癌，您可能被转诊至专门治疗女性生殖系统癌症的医生（妇科肿瘤医生）。

子宫内膜癌分期

一旦确诊癌症，医生会确定癌症的程度（分期）。确定癌症分期可能需要进行胸部 X 线检查、计算机断层成像（CT）、正电子发射断层成像（PET）和血液检查。可能直到您接受手术治疗自身癌症后才最终确定您癌症的分期。

医生会根据这些检查和手术获取的信息来确定癌症的分期。子宫内膜癌的分期用 I 到 IV 的罗马数字表示，最低的分期表示肿瘤没有生长到子宫之外。到 IV 期时，癌症已累及附近的器官，如膀胱，或已经扩散到身体的远部区域。

治疗

子宫内膜癌的治疗通常是通过手术切除子宫、输卵管和卵巢。另一种选择是使用高能放射疗法。子宫内膜癌的药物治疗包括强效药物配合化疗和激素治疗，旨在阻断癌细胞依赖的激素。还可以使用攻击癌细胞特定缺陷的药物进行靶向治疗和免疫疗法，用来帮助您的免疫系统对抗癌症。

外科手术

子宫内膜癌的治疗通常包括采用手术切除子宫（子宫切除），以及切除输卵管和卵巢（输卵管卵巢切除术）。子宫切除后，您将无法怀孕。此外，如果切除卵巢时您尚未绝经，则会在切除之后绝经。

手术期间，外科医生还将在您子宫的周围寻找癌症扩散的迹象。外科医生也会摘除淋巴结用于检查。这有助于确定您的癌症分期。

放射疗法

放射治疗使用强大的能量束（例如 X 线和质子）杀死癌细胞。在某些情况下，您的医生可能建议进行放射治疗，以降低术后癌症复发的风险。在某些情况下，也可能建议在手术前进行放射治疗，以缩小肿瘤并使其更容易切除。

如果您的健康状况不允许接受手术，您可以只选择放射治疗。

放射治疗包括：

• 体外机器的辐射。在外部光束照射期间，您躺在治疗床上，由一台机器将将辐射引导到您身体的特定部位。
• 置于体内的辐射。体内照射（近距离治疗）是指在短时间内将充满放射线的器械（例如小种子、金属丝或圆柱体）放入阴道内。

化疗

化疗通常是使用化学物质杀死癌细胞。可以接受一种化疗药物治疗，也可以结合两种或多种化疗药物进行治疗。可以通过药片类型的化疗药物（口服），或是通过静脉注射的化疗药物（静脉注射）进行治疗。这些药物会进入血流中，然后流经身体并杀死癌细胞。

如果癌症复发的风险增加，医生有时建议在术后接受化疗。也可以在手术前进行化疗，使肿瘤缩小，便于在手术时将其完全切除。

晚期子宫内膜癌或复发性子宫内膜癌，若癌症已扩散至子宫以外，也推荐化疗。

激素治疗

激素治疗包括服用药物来降低体内的激素水平。激素水平降低后，依靠激素才能生长的癌细胞可能死亡。如果您患有已扩散至子宫以外部位的晚期子宫内膜癌，也许您可以选择激素治疗。

靶向药物治疗

靶向药物治疗的重点是癌细胞内存在的特定缺陷。通过阻断这些缺陷，靶向药物治疗可以杀死癌细胞。靶向药物治疗通常与化疗联合用于治疗晚期子宫内膜癌。

免疫疗法

免疫疗法是一种药物治疗，能够帮助您的免疫系统对抗癌症。由于癌细胞会产生可躲避免疫系统攻击的蛋白质，因此您体内对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌细胞。免疫疗法通过干扰此过程而发挥作用。对于已经发展到晚期的子宫内膜癌，如果其他治疗方法不起作用，则可以考虑免疫疗法。

支持性（姑息）疗法

姑息疗法是一种专门的医疗服务，致力于缓解严重疾病的疼痛和其他症状。姑息疗法专家与您、您的家人及其他医生合作，为您提供额外的支持，对您当前进行的治疗加以补充。在接受其他积极治疗（如手术、化疗或放射疗法）的同时，也可以使用姑息疗法。

同时使用姑息疗法和其他所有合适的治疗方法，癌症患者会感觉更好，寿命也会更长。

姑息疗法由一组医生、护士和其他受过专门训练的专业人员提供。姑息疗法团队旨在提高癌症患者及其家人的生活质量。这种形式的护理与您当前可能接受的有疗效的方法或其他治疗方法同时提供。

妥善处理与支持

在收到子宫内膜癌的诊断结果后，您可能有很多疑问、恐惧和担忧。每例患者最终都会找到面对子宫内膜癌诊断结果的方式。您也终归会找到适合自己的方式。在此之前，您不妨尝试：

• 充分了解子宫内膜癌的相关信息，以便做出您的治疗决定。充分了解您所患的癌症，以便能够心平气和地做出治疗选择。向医生咨询您的癌症分期、治疗方案及其副作用。除了咨询医生，您还可以在当地图书馆和互联网上查找相关信息。有用的信息来源包括国家癌症研究所和美国癌症协会。
• 获得强有力的支持力量。健全的人际关系可帮助您应对治疗。您可以与好友和家人谈论您的感受。也可以通过您所在社区的互助团体或在线联系其他癌症幸存者。询问医生您所在地区的互助团体信息。
• 积极参与力所能及的日常活动。当您觉得自己可以应对时，尝试积极参与日常活动。

准备您的预约

如果您对任何体征和症状感到担心，请与初级保健医生或妇科医生约诊。如果您被确诊患有子宫内膜癌，很可能将您转诊给专门研究女性生殖系统癌症的医生（妇科肿瘤科医生）。

由于就诊时间可能很短，而且往往要讨论很多事情，因此最好做出充分准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 写下您目前出现的所有症状，包括那些看起来与您安排本次预约无关的任何症状。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素和补充剂的清单。还要记录您以前是否使用过任何类型的激素治疗，包括避孕药、他莫昔芬或其他激素治疗。
• 请家人或朋友与您一同前往。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

由于就诊时间有限，所以提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照从最重要至最不重要的顺序列出问题，以免时间不够。对于子宫内膜癌，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 我的症状还有任何其他可能的原因吗？
• 诊断子宫内膜癌需要做哪些检查？
• 是否有其他检查可用于癌症分期？
• 有哪些治疗方法可供选择？每次治疗预期会有什么副作用？这些治疗会对我的性特征产生什么影响？
• 您觉得最适合我的治疗方案是什么？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？
• 有没有我需要遵守的任何限制？
• 我的癌症是否已扩散？我处于哪个分期？
• 我的预后情况如何？
• 我应该去看专科医生吗？治疗费用是多少，我的保险能报销吗？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

除了您准备向医生咨询的问题外，在就诊期间，您可以随时问其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题。如果您能为回答这些问题做好准备，这样有助于为您更关注的问题预留时间。医生可能会问：

• 您是否出现过任何异常的阴道出血或分泌物？这种情况多久发生一次？
• 是否伴有任何盆腔疼痛？
• 是否还有任何其他症状？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
• 您是否因为绝经期症状而接受过单纯雌激素治疗？
• 您是否有任何个人癌症病史？
• 您的其他家庭成员是否曾被诊断为患有癌症？各位亲属被确诊时的年龄分别是多少？他们患的是哪种类型的癌症？