概述

骨髓炎是一种骨头感染。感染可以通过血液传播或从附近组织扩散到骨骼。如果损伤使骨骼暴露于细菌中，感染也可能始发于骨骼本身。

吸烟者和患有糖尿病或肾衰竭等慢性健康问题的人更容易患骨髓炎。糖尿病患者如果有足部溃疡，可能会发展成脚部骨髓炎。

虽然骨髓炎一度被认为无法治愈，但现在已可以成功治疗。大多数人需要手术来切除已经死亡的骨头。手术后，通常需要静脉注射强力抗生素。

症状

骨髓炎的症状和体征包括：

• 发热
• 感染部位肿胀、发热和发红
• 感染部位疼痛
• 疲劳

有时骨髓炎没有任何症状和体征，或者症状和体征很难与其他疾病区分开来。这对于婴儿、老年人和免疫系统受损的人来说尤其如此。

何时就诊

如果您骨痛加重合并发热，请咨询医生。如果由于医疗状况或近期接受过手术或受伤而有感染的危险，请在发现感染体征和症状后立即去看医生。

病因

大多数骨髓炎病例是由于金黄色葡萄球菌所致，这种细菌通常出现在皮肤上或鼻子中，即使是健康人也可能存在。

细菌可以通过多种方式进入骨骼，包括：

• 血流。身体其他部位的细菌（例如，肺炎引起的肺部细菌或尿路感染引起的膀胱细菌）可以通过血流传播到骨骼的薄弱部位。
• 受伤。严重的刺伤会把细菌带入身体组织深处。如果伤口感染，细菌会扩散到附近的骨骼中。如果您的骨头因严重骨折而部分伸出皮肤，细菌也会趁机进入骨骼。
• 外科手术。在置换关节或修复骨折的手术中，细菌可能直接污染关节。

风险因素

骨骼通常可以抵抗感染，但随着年龄的增长，这种防护作用会减弱。导致骨骼更容易患骨髓炎的其他因素包括：

最近受伤或骨科外科手术

严重骨折或深层刺伤为细菌提供了进入骨骼或附近组织的途径。动​​物咬伤或钉子刺穿鞋子等深层刺伤也可能提供感染途径。

修复骨折或置换磨损关节的手术也可能意外地为细菌进入骨骼打开通路。骨科植入物是感染的风险因素。

循环障碍

当血管受损或被堵塞时，您的身体很难分配阻止小感染变大所需的抗感染细胞。最初的小切口可能逐步变成深溃疡，使得深部组织和骨骼受到感染。

影响血液循环的疾病包括：

• 糖尿病控制不良
• 外周动脉疾病，通常与抽烟有关
• 镰状细胞病

需要使用静脉输液管或导管的疾病

很多疾病要求使用医用导管，用来连接外界与内部器官。但细菌也会通过这根导管进入您的体内，导致您受到整体感染的风险增大，并有可能造成骨髓炎。

可以使用这种导管的示例包括：

• 透析机导管
• 导尿管
• 长期静脉注射管，有时称为中心静脉导管

影响免疫系统的疾病

如果免疫系统受到疾病或药物的影响，则患骨髓炎的风险会升高。可能会抑制免疫系统的因素包括：

• 癌症治疗
• 糖尿病控制不良
• 需要服用皮质类固醇或称为肿瘤坏死因子抑制剂的药物

违禁药物

接受过违禁药物注射的人们更容易出现骨髓炎，这是因为他们可能使用未经消毒的针头，而且在注射之前通常不会对自己的皮肤消毒。

并发症

骨髓炎的并发症可能包括：

• 骨头坏死（骨坏死）。骨骼感染会阻碍骨骼内的血液循环，导致骨坏死。骨头坏死的部位需要手术切除，抗生素才能发挥作用。
• 脓毒性关节炎。有时，骨骼内的感染会扩散到附近的关节。
• 发育不良。如果四肢长骨两端称为生长板的较软部位发生骨髓炎，儿童骨骼或关节的正常生长可能会受到影响。
• 皮肤癌。如果您的骨髓炎已经导致形成了排脓水的疮口，周围皮肤形成鳞状细胞癌的风险更高。

预防

如果您的感染风险增加，请与医生讨论预防感染的方法。降低感染风险也有助于降低患骨髓炎的风险。

一般而言，应采取预防措施避免割伤、擦伤以及动物抓伤或咬伤，因为这些导致的伤口会使细菌容易进入身体。如果您或孩子受了轻伤，立即清洁受伤部位，并用干净的绷带包扎。经常检查伤口是否有感染迹象。

诊断

医生会触诊受累骨骼周围区域是否压痛、肿胀或皮温升高。如果您患有足溃疡，医生会用一根钝探针确定受累骨骼的近端。

医生会安排一些有创和无创检查来诊断骨髓炎，并确定是哪种细菌引起的感染。检查可能包括：

血液检测

血液检测可以发现白细胞水平升高，以及可能表明您的身体正在对抗感染的其他因素。如果骨髓炎是由血液感染引起的，则通过检测还可以确定哪些细菌是罪魁祸首。

任何血液检测都无法提示医生您是否患有骨髓炎。但血液检测可提供线索，帮助医生决定您可能需要的其他检查和医疗程序。

影像学检查

• X 线检查。X 线检查可显示骨损伤。然而，直到骨髓炎已经出现数周，损伤才会可见。如果您的骨髓炎是最近才出现的，可能需要进行更详细的影像学检查。
• 磁共振成像 (MRI)。通过无线电波和强磁场，磁共振成像扫描可以生成特别详细的骨和周围软组织图像。
• 计算机断层成像（CT）。CT 扫描结合多个不同角度拍摄的 X 线图像，创建人体内部结构的详细横截面视图。CT 扫描通常仅在无法进行 MRI 的情况下进行。

骨活检

骨活检可以揭示出哪种类型的细菌感染了您的骨骼。了解细菌的类型可以让您的医生选择对相应感染类型特别有效的抗生素。

切开活检需要通过麻醉和外科手术才能进入骨骼。在某些情况下，外科医生会将一根长针穿过皮肤并插入骨骼中进行活检。此手术需要局部麻醉剂，以麻木插入针头的部位。可使用 X 线或其他影像学扫描进行引导。

治疗

骨髓炎最常见的治疗方案是通过手术切除已感染或坏死的骨骼，并在后续住院期间通过静脉注射抗生素。

外科手术

根据感染的严重程度，骨髓炎手术可能包括以下一个或多个程序：

• 感染区域引流。打开受感染骨骼周围的区域，可以使您的外科医生排出因感染而积聚的脓液。
• 去除患病的骨骼和组织。在称为清创术的程序中，外科医生会尽可能多地切除患病骨骼，以及健康骨骼边缘的一小部分，以确保所有感染部位均被切除。也可能切除周围有感染迹象的组织。

• 恢复骨骼的血流。外科医生可能会用一块来自身体其他部位的骨骼或其他组织（如皮肤或肌肉），来填补清创手术留下的任何空隙。

  有时，会在空腔中放置临时填充物，直到您足够健康，可以接受骨移植或组织移植。移植物可帮助您的身体修复受损的血管并形成新的骨骼。

• 清除任何异物。在某些情况下，可能必须清除异物，例如既往手术中放置的手术板或螺钉。
• 截肢。外科医生可能会截去患肢以阻止感染进一步扩散，截肢是最后的手段。

药物

骨活检能够确定您的感染是由哪种细菌引起，这样医生就可以选择能够有效对抗这种感染的抗生素。通常通过手臂静脉持续给药抗生素六周左右。更严重的感染可能需要另外口服一个疗程的抗生素。

如果您抽烟，戒烟有助于加快康复速度。采取措施控制您可能患有的慢性疾病也很重要，例如糖尿病患者需要控制血糖。

准备您的预约

虽然您可能会首先与家庭医生讨论您的体征和症状，但您可能会被转诊给专门治疗传染病的医生或骨外科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备，例如限制饮食。
• 列出您出现的任何症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 写下要向医生咨询的问题。

关于骨髓炎，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要任何特殊准备吗？
• 可提供哪些治疗方法，您建议哪种？
• 需要手术吗？
• 治疗会有哪些类型的副作用？
• 我多久才能有所好转？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 是否有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您建议访问哪些网站？

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题，例如：

• 您第一次出现症状是在什么时候？
• 您有发热或寒战症状吗？
• 是否有任何因素会改善或加重您的症状？
• 您最近有受割伤、擦伤或其他损伤吗？
• 您最近是否接受过任何手术？
• 您曾进行过关节置换吗?或者您做过骨折矫正手术吗？
• 您有糖尿病吗？您是否有足部溃疡？